Експертна медична стаття.

Опісторхоз (. Лат Опісторхоз, Англ. Опісторхоз, Французька. Опісторхіаза) - Природний вогнищевий біогельмінтоз з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується тривалим проходженням та гепатобіліарним первинним ураженням та хворобою підшлункової залози, спричиненою проникненням в організм людини та розвитком у ньому зрілої форми гельмінта - Сибірського грипу

компетентного

Код МКБ-10

Епідеміологія OpiTorchose

Опісторхоз широко поширений на Євразійському континенті. Він зареєстрований у кількох країнах Центральної та Східної Європи. У Росії та країнах СНД найширші вогнища зараження виявляються в Західному Сибіру, ​​на півночі Казахстану (Обський та Іртишський басейни), Пермській та Кіровській областях та басейнах Ками, В'ятки, Дніпра, річок Десни, Сейму, Північного Донця, Південний Буг. Найбільш напружена ситуація відзначається у Західному Сибіру, ​​де знаходиться найбільше місце зараження Об-Іртишем.

Джерелом зараження є люди, заражені описторхами, а також домашні тварини (коти, свині, собаки) та дикі хижі тварини, в раціон яких входить риба.

Зараження людини відбувається, коли людину їдять сирою або необробленою нагріванням, заморожуванням або засолюванням риби, що містить життєздатні метацеркарії.

Природна сприйнятливість людей до опісторхозу висока. Найвищий рівень захворюваності у віковій групі 15-50 років. Кілька хворих чоловіків. Зараження, як правило, відбувається в літньо-осінні місяці. Часто трапляються неодноразові випадки зараження після лікування. Імунітет нестійкий. Групи ризику - це нові поселенці, які прибули в ендемічні райони та бездумно прийняли місцеві традиції вживання сирої риби.

Інвазія сільського населення в районі Об-Медіо сягає 90-95%, і часто немовлят та дітей першого року життя. У віці 14 років ураження дітей цим гельмінтозом становить 50-60%, тоді як у дорослого населення це майже 100%.

Опісторхи нижчої інтенсивності зустрічаються в басейнах Волги і Ками, Уралу, Дону, Дніпра,

Північна Двіна та ін. Опісторхозні осередки, спричинені O. viverini se Вони зустрічаються в Таїланді (в деяких провінціях, з яких постраждало до 80% населення), а також в Лаосі, Індія, в. Тайвань та кілька інших країн Південно-Східної Азії. На неендемічних територіях реєструються імпортні випадки опісторхозу та навіть групові захворювання. У таких випадках заражена риба є фактором зараження.

При опісторхозі багато інфекційних захворювань протікають у більш важких формах. У хворих на опісторхоз, які страждали на черевний тиф, хронічний носій сальмонели утворюється в 15 разів частіше.

О. Felineus se Розвивається при потрійній зміні господарів: перший посередник (молюски), другий посередник (риба) і кінцевий (ссавці). Серед остаточних господарів паразита - людина, кішка, собака, свиня та різні види диких ссавців, що включає раціон харчування риби (лисиця, песець, соболь, ласка, видра, норка, водяні щури тощо).

З кишечника кінцевих господарів у дозвілля викидаються повністю зрілі яйця опісторхів. Яйця паразитів, що потрапили у водойму, можуть залишатися життєздатними протягом 5-6 місяців. У воді яйце ковтає молюск роду Кодієла, в якій вона виділяє мірацидії, які згодом перетворюються на спороцисту. Він розвиває редії, а потім проникає в печінку молюска, де вони утворюють церкарії.

Усі личиночні стадії розвиваються з ембріональних клітин партеногенетично (без запліднення). При переході від однієї стадії до наступної кількість паразитів збільшується.

Час розвитку паразитів у молюска в залежності від температури води може становити від 2 до 10-12 місяців. По досягненню інфекційної стадії церкарії виходять з молюска у воду і за допомогою спеціальних секретних залоз вони прикріплюються до шкіри риб сімейства Cyprinidae (лін, ягід, плода, короп, лящ, вусач, Роач та ін.) . Потім вони активно потрапляють в підшкірну клітковину, а м'язи втрачають хвіст і через добу инцистируются, перетворюючись на метацеркарії, розміри яких становлять х 0,23-0,37 0,18-0,28 мм. Через 6 тижнів метацеркарії стають інвазійними, і риби, що їх містять, можуть служити джерелом зараження для кінцевих господарів.

У кишечнику остаточного хазяїна під впливом дуоденального соку личинки звільняються від цист і мігрують до печінки вздовж загальної жовчної протоки. Іноді вони також можуть потрапляти в підшлункову залозу. Через 3-4 тижні від початку зараження кінцевих господарів паразити досягають статевої зрілості і після запліднення починають виводити яйця. Тривалість життя кішки-грипу може досягати 20-25 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає описторхоз?

опісторхоз спричинений Opistorchis felineus (котяча пташка) належить до типу плоских червів (трематод), класу птахів. Він має подовжене плоске тіло довжиною 8-14 мм і діаметром 1-3,5 мм; Він оснащений двома присосками: ротовою та черевною. Опісторхії - гермафродити. Яйця блідо-жовті, майже безбарвні, з гладкою двоконтурною шкаралупою, яка має шапку на одному злегка звуженому полюсі і невелике потовщення на протилежному кінці. Яйця розміром 23-24х11-19 мкм.

Збудник має складний цикл розвитку. Окрім фіналу, у вас є два проміжних та додаткові господарі. У остаточних (базових) господарів гельмінт паразитує на статевозрілій стадії свого розвитку. З жовчних ходів, жовчного міхура та підшлункової залози людина та хижі ссавці (коти, собаки, лисиці, лисиці, соболі, росомаха, домашня свиня та інші.) З яйцями жовчі паразити потрапляють у кишечник, а потім викидаються в навколишнє середовище.

Патогенез опісторхозу

З’ївши інвазійну рибу, метацеркарії потрапляють у шлунок і дванадцятипалу кишку і протягом 3-5 годин досягають внутрішньопечінкових жовчних проток - місця їх основного середовища існування в організмі кінцевого господаря. У 20-40% інфікованих людей описторхія виявляється в протоках підшлункової залози та жовчного міхура. У процесі міграції та подальшого розвитку вони виділяють ферменти та продукти метаболізму, які чинять сенсибілізуючу та пряму токсичну дію на організм.

Статевозрілі опістоїди паразитують в протоках печінки та підшлункової залози. Ступінь паразитичної інвазії може бути різною - від кількох особин до декількох тисяч. Існує опісторхоз у дві фази: гостру та хронічну. Гостра фаза опісторхозу триває від 4 до 6 тижнів після зараження. Протікає як гостре алергічне захворювання із сенсибілізацією організму до продуктів життєдіяльності опісторхії. Імунна реакція в гострій фазі опісторхозу призводить до ураження паразитами слизової оболонки стінок судин та нервової системи. Хронічна стадія хвороби може тривати роками і спричинити серйозні зміни в середовищі проживання паразитів. Опісторхи, що паразитують у печінці та підшлунковій протоці, стінки мають жовчовивідну протоку і підшлункову протоку механічним, токсичним та алергіко-інфекційним ефектом. Механічне пошкодження проток слизових гачків і паразитарних присосків призводить до їх з'єднання травматизації і вторинної інфекції, що викликає набряклість продуктивних стінок протоки.

Запальні та склеротичні зміни в стінці протоки найбільш виражені та клінічно значущі в протоці сечового міхура та великих сосочках дванадцятипалої кишки і часто призводять до їх звуження або облітерації. Ці зміни призводять до розвитку жовчної гіпертензії, розширення внутрішньопечінкових проток та появи холангіоектазій під капсулою глісона печінки.

Склеротичні процеси також відбуваються в паренхімі печінки та підшлункової залози, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку цирозу печінки та хронічного панкреатиту. Всі описані морфологічні прояви інвазії опісторхозу в поєднанні з вторинною інфекцією призводять до розвитку ряду ускладнень, що вимагають хірургічного втручання.

Які симптоми опісторхозу?

Опісторхоз має інкубаційний період, який становить від 2 до 6 тижнів після поїдання ураженої риби. Хвороба Опісторхозу характеризується поліморфізмом клінічної картини.

Опісторхоз не має єдиної класифікації. Виділіть гостру фазу інвазії, яка може бути безсимптомною або знищена у корінних мешканців ендемічних регіонів під час реінфузії або суперінфекції. Клінічно виражена форма гострої фази спостерігається у осіб, які прибувають в ендемічну область. Хронічна фаза захворювання за відсутності симптомів гострої фази вважається первинною хронічною: якщо їй передує гостра фаза, наприклад вторинна хронічна. Пошкодження органів (жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлунку та дванадцятипалої кишки) і може зберігатися після вивільнення Опісторхісу з організму Кілька авторів виділяють стадію залишкового захворювання.

У хронічній фазі опісторхозу хворі, як правило, скаржаться на постійний біль у ділянці печінки, посилення натщесерце, відчуття тяжкості в правому підребер’ї та диспептичні явища. З розвитком ускладнень характер скарг змінюється.

Найбільш частим ускладненням опісторхозу є стеноз протоки сечового міхура. Клінічно вони виявляються як обтураційний холецистит з болем у правому верхньому квадранті, позитивними симптомами Мерфі та Ортнера та наявністю збільшеного жовчного міхура. У 10% пацієнтів діагностується гнійний холангіт та механічна жовтяниця. При гострому обтураційному холециститі спостерігаються гострий біль у правому верхньому квадранті, що іррадіює в праве плече і лопатку, блювота та симптоми гнійної інтоксикації. При пальпації різкий біль та симптоми подразнення очеревини виявляються в області жовчного міхура, нижня частина якого часто пальпується. Близько половини цих пацієнтів отримують своєчасне лікування.

Основною ознакою стенозу великого сосочка дванадцятипалої кишки, за винятком больового синдрому, є жовтяничне забарвлення склер і шкіри, аголічний стілець і темна сеча. При супутньому холангіті відзначайте збуджену температуру і озноб, що виливається потом. Слід зазначити, що при стенозі дистального відділу загальної жовчної протоки і жовтяниці великого сосочка дванадцятипалої кишки можуть протікати без нападу болю. Збільшений жовчний міхур імітує симптом Курвуазьє, характерний для пухлин головки підшлункової залози. У важких випадках при тривалій інвазії описторхозной іноді виникає склерозуючий холангіт, що характеризується жовтяницею з прогресуючим розвитком біліарного цирозу та гепатоспленомегалії.

Кісти печінки опісторхозу виявляються не так часто, зазвичай вони розташовуються по краях органу, частіше в лівій частці, і є ретенційними. Клінічно вони проявляються як больовий синдром у правому верхньому квадранті у пацієнтів із тривалим перебігом захворювання. При пальпації виявляється збільшена, бульбова і трохи болюча печінка.

Абсцес печінки при опісторхозі є ускладненням гнійного холангіту. Клінічно вони проявляються важким станом пацієнтів, сильними болями в правому підребер'ї та збудженою температурою. Печінка збільшена і болюча при пальпації. Абсцеси описторхій відносяться до холангіогенних абсцесів. Вони часто бувають множинними.

Панкреатит опісторхоз може бути як гострим, так і хронічним. Його прояви суттєво не відрізняються від панкреатиту, викликаного іншими причинами.