Представництво PAHO/ВООЗ в Мексиці

méxico

Світ стикається з гігантською пандемією хронічних неінфекційних хвороб (ХНЗ), які, за оцінками нашої Організації, щороку спричиняють майже 37 мільйонів передчасних смертей. Існує більше десятка хронічних захворювань, які згруповані під цією загальною назвою, проте неадекватне харчування, малорухливий спосіб життя та вживання висококалорійних напоїв є визначальним фактором.

ВООЗ чітко визначила каталогізацію ожиріння як проблеми охорони здоров'я міжнародного значення, зростання якої та взаємозв'язок з різними захворюваннями стали викликом для національних систем охорони здоров'я з точки зору надання медичних послуг. Наша позиція з цих питань базується на наукових доказах та інформації про стан здоров’я населення світу, яку PAHO/ВООЗ систематично фіксують.

Зростання надмірної ваги за останні 30 років на глобальному рівні викликає тривогу. Вплив на основні фактори ризику зазвичай починається в дитинстві. 80% смертей, пов'язаних з неінфекційними захворюваннями, відбувається в країнах з низьким або середнім рівнем доходу. В останні десятиліття збільшення надмірної ваги відповідає головним чином на зміни в навколишньому середовищі, пов'язані з технологічними досягненнями, які роблять наше життя більш малорухливим, разом із доступом до обробленої їжі з великою кількістю жиру, солі та цукру та споживаних солодких напоїв.

ВООЗ та її держави-члени твердо заявили, що споживання напоїв із високим вмістом цукру шкодить здоров'ю. Згідно з науковими доказами, споживання надлишку цукру в будь-якій з його форм (сахароза, фруктоза, глюкоза тощо) забезпечує лише порожні калорії, що сприяє збільшенню ваги та гормональному дисбалансу. Збільшення споживання солодких напоїв, включаючи безалкогольні напої, у будь-якому віці та етнічних групах пов'язане зі збільшенням частоти метаболічного синдрому (пов'язаного із зайвою вагою та ожирінням), а також резистентності до інсуліну, що спричиняє діабет серед інших захворювань.

Наукові дані показують, що дитина чи підліток із зайвою вагою має велику ймовірність страждати цим захворюванням протягом усього життя. Докази показують, що діти та підлітки менш здатні коригувати свої звички, думаючи про довгострокові наслідки, коли існує можливість задовольнити короткочасний смак чи задоволення. Промисловість усвідомлює цю тенденцію, саме тому вона використовує рекламу та маркетинг без розбору щодо дітей та підлітків, коли немає ефективного регулювання для їх захисту.


Такі дані свідчать про важливість навколишнього середовища як важливої ​​детермінанти здорового життя. Знання та зусилля людини важливі, але їх недостатньо: особливо, якщо навколишнє середовище включає менше можливостей для фізичних вправ і більше можливостей отримати доступ до шкідливої ​​їжі та напоїв за дуже низькими цінами, без гарантії доступу до питної води.

Наукові дані свідчать про важливість комплексного підходу для боротьби з цією епідемією ожиріння та надмірної ваги. Іншими словами, не існує жодного втручання, яке б могло вирішити проблему само собою. Це вимагає здійснення комплексу комплексних заходів та багатогалузевого підходу. Фіскальна політика в ідеалі повинна супроводжуватися іншими політиками, такими як покращення маркування, контроль реклами, кращий доступ до здорової їжі та напоїв, а також політика, що сприяє та сприяє грудному вигодовуванню.

Цілком ясно, що сектор охорони здоров’я не може вирішити цю проблему самостійно. Сектор охорони здоров’я стикається з дорогими економічними наслідками надмірної ваги та ожиріння, зокрема, через серцево-судинні захворювання, рак, діабет, інвалідність, хронічні захворювання нирок, опорно-руховий апарат та психосоціальні проблеми. Надмірна вага збільшує ймовірність біднішого та коротшого життя, більших витрат на охорону здоров’я та меншої продуктивності нації. Витрати на охорону здоров’я, що зростають з кожним днем, в кінцевому підсумку призведуть до порушення бюджетів національних систем охорони здоров’я, якщо зараз цю епідемію не розпочати.

Протягом останніх 15 років пандемія CNCD та її фактори ризику були важливим питанням для керівних органів ВООЗ та PAHO. У 2004 році Глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров'я, затверджена 193 державами-членами ВООЗ, стимулювала набагато більше уваги до використання фіскальної політики в галузі охорони здоров'я.

У 2011 році проблема неінфекційних хвороб та їх основних факторів ризику, таких як нездорова дієта, підняла дискусію до Генеральної Асамблеї ООН (ГА ООН) з метою попередження та притягнення до відповідальності найвищого рівня за вирішення цієї проблеми. Політична заява, опублікована Генеральною Асамблеєю ООН, включала рекомендації щодо фіскальної політики щодо нездорового харчування.

У 2013 році під час Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я (ВОЗ) держави-члени затвердили План дій щодо запобігання та боротьби з неінфекційними хворобами. Цей План дій пропонував меню варіантів політики, включаючи фіскальну політику. План вказує, що фіскальна політика може включати податки та/або субсидії, адаптовані до національного контексту, що створюють стимули для поведінки, пов'язаної з покращенням здоров'я.

У цьому сенсі збільшення податків на звичайні споживчі товари, такі як солодкі напої, впроваджене в різних регіонах світу, виявилося найбільш економічно вигідною стратегією з точки зору зменшення попиту. Кілька систематичних оглядів літератури демонструють ефективність цієї політики та пропонують, щоб збільшення податків було пристосовано до рівня інфляції, як запобіжний захід, щоб вони з часом не втратили свою ефективність.

Протягом десятиліть у ряді країн були встановлені податки, що застосовуються до солодких напоїв, з метою отримання ресурсів для держави. Але в останні роки інтерес до використання податків на солодкі напої для позафіскальних цілей значно зріс. Наприклад, США, Норвегія (1981), Самоа (1984), Австралія (2000), Полінезія (2002), Фіджі (2006), Науру (2007), Фінляндія (2011), Угорщина (2011) та Франція (2012) ) запровадили податки на безалкогольні напої та солодкі напої як заходи охорони здоров’я.

Тип та рівень податків між країнами дуже різняться, і для більшості це останнім часом. Отже, свідоцтва про вплив податків на охорону здоров’я також недавні. У цьому сенсі, згідно з опублікованими доказами, виділяються 7 основних висновків:

1.- Ідеальна частка податку. Податок повинен становити щонайменше 20%, щоб мати вплив на ожиріння та серцево-судинні захворювання. Докази впливу сильніші щодо податків на безалкогольні та солодкі напої.

2. Призначення генерованих ресурсів. Ряд дослідників дійшли висновку, що податки повинні поєднуватися з субсидіями для бідних сімей. Наприклад, щоб:
до. збільшити доступність та доступність питної води
b. сприяти переходу до здорового споживання їжі та напоїв
d. покращити охорону здоров’я
і. сприяти змінам у сільському господарстві та промисловості у напрямку здорової їжі та напоїв

3. Податки, на які слід орієнтувати напої. У кількох дослідженнях згадується важливість врахування змін споживання щодо небажаних замінників, які можуть зменшити бажаний вплив. Тому, щоб уникнути заміни, слід враховувати комплексність податків на всі солодкі напої.

4. Регресивність і прогресивність. Є багато дискусій на тему регресивних податків на солодкі напої та нездорову їжу. Ці податки є регресивними для тих нездорових споживань, але не для їх здорових альтернатив; насправді, розглядаючи цілісно, ​​суть є прогресивною, оскільки податки захищають від хронічних захворювань, що збіднюють.

Тобто групи з низьким рівнем доходу споживають більше нездорової їжі і мають вищий рівень захворювань, пов’язаних із нездоровим харчуванням, що може збільшити витрати на здоров’я та зменшити доходи через відсутність на роботі через погане здоров’я. Тож позитивний вплив на здоров’я буде більшим у групах із низьким рівнем доходу. Крім того, дані свідчать, що ці групи є більш чутливими до змін цін, тому податки матимуть більший вплив на їх звички. Тому важливо всебічно вивчити вплив, щоб з’ясувати, чи є кінцевий результат прогресивним.

5. Вид податку. Існують елементи досвіду оподаткування тютюну, які свідчать про те, що рекомендується встановлювати конкретний податок, а не адвалорний податок, який обчислюється як відсоток від ціни і в ідеалі має бути змішаним податком. Що стосується солодких напоїв, податок, розрахований на грами або мілілітри продукту, є найбільш підходящим механізмом.

6. - Заходи щодо посилення впливу. Споживачеві краще враховувати ціну товару, включаючи податок, а не додавати податок при оплаті. Так само бажано, щоб податок систематично коригувався до очікуваного рівня інфляції.

7. Прийнятність податків. Загальнонаціональне населення приймає сильніше, коли громадськість розуміє, що податки мають покращувати здоров’я та добробут населення.

Підводячи підсумок, збільшення надмірної ваги за останні десятиліття у світі (включаючи Мексику) відбувається не через генетичні причини, а навпаки, внаслідок нашого обезогенного середовища. Тож пріоритетом має бути розробка та зміцнення державної політики щодо зміни характеристик обезогенних умов - як частина комплексного та багатогалузевого підходу. Повторюється, що фіскальна політика повинна супроводжуватися іншими політиками, такими як покращення маркування, контроль реклами, кращий доступ до здорової їжі та напоїв, а також політика, що сприяє та сприяє грудному вигодовуванню та фізичній активності.

У багатьох частинах світу уряди зреклися своєї відповідальності за вирішення величезної проблеми ожиріння та надмірної ваги. Деякі уряди дозволяють зміні звичок залежати від людей, незважаючи на їхнє нездорове середовище; проте пандемія ожиріння не буде ліквідована без керівництва уряду; без багатогалузевого підходу, керованого на найвищому рівні; без регулювання; без вкладень у профілактичні програми; без політики, яка сприяє здоровому навколишньому середовищу; без обізнаності громадськості, без моніторингу; без дослідження зрозуміти, що найкраще працює в кожному контексті; без підтримки громадянського суспільства та засобів масової інформації.

Мексика є першим споживачем безалкогольних напоїв у світі зі 163 літрами на людину на рік, споживання на 40% вище, ніж у середнього американця зі 118 літрами на рік, і згідно з недавнім дослідженням Організації Об'єднаних Націй з сільського господарства та продовольства (FAO ) у липні 2013 року в Мексиці спостерігається найвищий рівень ожиріння серед дорослих з країн Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР).

Зіткнувшись із цією серйозною проблемою, PAHO/ВООЗ визнає стурбованість і політичну волю мексиканської держави щодо боротьби з ожирінням у Мексиці, що відображено в його пропозиції щодо податкової реформи шляхом встановлення спеціального податку на солодкі напої як заходи для зменшення попиту. Однак ми вважаємо, що для того, щоб податок був дійсно ефективним і досяг бажаного впливу з точки зору зменшення проблем із зайвою вагою, ожирінням та діабетом, необхідно, щоб він встановлювався як мінімум 2 песо на літр, або принаймні 20 % від ціни продажу.

На сьогоднішній день мексиканська держава стикається з історичною можливістю, і світ поглянув на Мексику. Фіскальна політика - це опція в меню варіантів політики, рекомендованих PAHO/ВООЗ. Мексиці належить дуже важлива роль, яка може взяти участь у цій боротьбі як приклад, який врешті-решт послужить прикладом для інших країн регіону та інших регіонів світу.