Archibaldo Donoso Sepúlveda 1 Лікарня Клініко де ла У. де Чилі.
Чилі корпорація Альцгеймера.

повинна бути

ВСТУП.

У літніх людей (АМ) часто спостерігаються тимчасові або постійні захворювання, які змушують їх залишатися в ліжку. Причиною може бути неврологічний стан (висвітлення деменцій та цереброваскулярних катастроф), серцево-легеневий, травматичний та інші.

Догляд залежатиме, з одного боку, від пацієнта, його загального та психічного стану, а з іншого - від ресурсів сім’ї. Загалом, вони намагаються підтримувати свою функціональну здатність, уникати ускладнень та досягати хорошої якості життя, з комфортом та прихильністю.

ЕКОЛОГІЧНІ УМОВИ є важливими. Кімната повинна бути тихою, світлою, просторою, з комфортною температурою. Він повинен мати заохочення, особливо товариські стосунки та прихильність з боку сім’ї та вихователів. Музика або телебачення, якщо вони не можуть їх слухати, більше відволікають увагу вихователя, ніж пацієнта.

Що стосується специфічного догляду за пошкодженим МА, ми розглянемо 3 основні аспекти: активність та функціональну здатність, догляд за шкірою та годування та спорожнення кишечника. Ми також дамо кілька рекомендацій для людини, яка піклується про вас.

Я. ДІЯЛЬНІСТЬ І ФУНКЦІОНАЛЬНА МОЖЛИВОСТЬ.

ДІЯЛЬНІСТЬ необхідна для підтримки або збільшення ємності будь-якого органу чи системи, будь то мозок, м’язи або система кровообігу. Розумова бездіяльність може призвести до зниження інтелекту та депресії; фізична нерухомість може спричинити атрофію м’язів, біль і деформацію суглобів, тромбоз вен на ногах, остеопороз та інші ускладнення.

Щоб уникнути цих ускладнень, рекомендується, щоб пацієнт був якомога активнішим.
Спочатку ми будемо говорити про фізичні навантаження, а потім про розумові.

ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ.

З фізичної точки зору пацієнт повинен вставати щодня; Якщо ви не можете ходити, вам потрібно встати на стілець. і лише в кінцевому підсумку залишатися в ліжку день і ніч. Якщо ви встаєте (стоячи або на стільці), ви повинні співпрацювати в особистому догляді (гігієна, їжа, одяг); і виконувати вправи. Вправи корисні для м’язів і суглобів, для зосередженості та концентрації уваги, а також для почуття благополуччя, яке воно може забезпечити. Ви можете виконувати віджимання та розгинання кінцівок і тулуба, а також уникати тенденції сутулитися. Щоб широко рухати руками, ви можете взяти в руки тростину і рухати її, витягнувши руки вгору-вниз, справа наліво; Ви також можете грати в улов і кидати м'яч. Для ніг, крім ходьби, якщо ви стоїте корисно виконувати віджимання, спираючись на твердий предмет меблів; якщо сидите, витягніть і підніміть їх і носіть справа наліво, можливо, з вагою на нозі.

КОЛИ AM СИДИТЬ, сидіння повинно бути зручним, але бажано, щоб воно активно підтримувало багажник і не потрапляло в обійми крісла. Може знадобитися використовувати допоміжні засоби: стропи (для підтримки паралізованої руки), грудну опору (наприклад, ремінець для закріплення пацієнта на стільці, якщо багажник не підтримується), високу спинку

Перебуваючи на кріслі, ви можете руками підняти сідниці від сидіння; подовжити багажник; піднімати і рухати ногами; поверніть голову в різні боки. Нарешті, корисні дихальні вправи, особливо намагаючись вигнати все повітря з легенів.

ЯКЩО ВИ ЗАЛИШАЄТЕСЯ В ЛІЖКІ, рекомендується міняти положення кожні дві години, щоб уникнути пролежнів (див. Догляд за шкірою). Ви повинні виконувати активні вправи: імітація ходьби або пробіжки, розгинання або згинання тулуба, підняття голови або підтримка її з силою на подушці для підняття тулуба, переміщення рук з вагою або без неї. Ви також можете робити ізометричні вправи (стискати і звільняти м’язи кінцівок і тулуба, не рухаючи їх). Багато з цих видів діяльності можна представити у формі ігор, щоб вони пробудили інтерес пацієнта та дозволили взаємодію з супутником. Крім того, рекомендується використовувати панчохи або еластичні пов’язки на ногах, щоб уникнути тромбозу вен. Пов'язки накладаються від стопи на литку, не надто туго, і звільняються 30 хвилин кожні 6 годин. Якщо у вас паралізована рука, деформація кігтів (штовхається) запобігає, поклавши рулон комфортного паперу на долоню. Якщо у вас паралізована рука, вам слід піднімати її хорошою рукою кілька разів на день; Це запобіжить скутість і біль у нерухомому плечі та послужить вправою для здорової руки. Також слід уникати клишоногості (пониклого), використовуючи опору, яка підтримує її на 90 °.

КОЛИ ХВОРИЙ ПОЧАЄ ВСТАНОВИТИСЯ, пролежавши кілька днів у ліжку, робити це потрібно поступово. Можливо, у вас є м’язова слабкість, яка заважає вам утримуватись або знижувати артеріальний тиск зі схильністю до непритомності. Щоб уникнути падіння тиску, ви починаєте з того, що сідаєте на край ліжка, спираючись ногами на підлогу або стілець. Вам слід витягнути руки назад, підтримуючи долоні на ліжку, включаючи паралізовану руку, якщо у вас є геміплегія, щоб краще підтримувати тулуб. Спочатку ця вправа триває лише одну-дві хвилини, але її слід повторювати 10 або 15 разів на день. Поступово, протягом декількох днів, ви зможете підтримувати тулуб без запаморочення та виснаження. Тільки тоді, коли він зможе терпіти таку позицію, варто перенести його на стілець або спробувати поставити вертикально.

ПСИХІЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ.

Пацієнт повинен використовувати увагу, пам’ять, уяву та мову; це підтримає ваш настрій та ваші розумові здібності.
Щоб використовувати свою пам’ять, корисно переглянути події у вашому житті, можливо, за допомогою фотографій або новин дня; запитати вас (і нагадати вам), що сталося вчора, або попросити інформацію про ваших родичів.

Фантазією можна скористатися, якщо вас запитають, чого ви очікуєте на поточний день, яка ваша думка щодо певної теми, як, на вашу думку, можна вирішити проблему. Під час
У цих розмовах слід часто посилатися на дату та теперішні обставини, щоб сприятливо їх орієнтувати. Роздуми повинні мати оптимістичний акцент, щоб ви усвідомлювали позитивні, а не негативні сторони вашої ситуації. Якщо є можливість розсмішити його, ми повинні привітати себе.

Деякі ігри (доміно, карти, ігри на пам’ять чи увагу), музика чи спів, співпраця у виконанні деяких домашніх завдань або вправ, які вказують фахівці з реабілітації, також можуть бути корисними для уваги, пам’яті та підбадьорення.

Кожного з відвідувачів можна попросити співпрацювати в якійсь діяльності. Рідним та друзям часто пропонується повернутися, якщо вони можуть допомогти пацієнту, тому важливо попросити їх співпраці.

два. ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ.

Шкіра АМ в ліжку схильна до пролежнів, інфекцій та опіків.


ДЕБУБІТНІ ШКАЛИ.

Пролежні є одним з основних ризиків розвитку АМ в ліжку. Вони є травмами через відсутність кровообігу, коли шкіра тривалий час стискається між матрацом та кістковим виступом. Відсутність кровообігу спричиняє загибель тканини, і вона відшаровується, залишаючи виразку, яка часто інфікується. Схильними факторами є нерухомість, неправильне харчування, втрата відчуття або свідомості при пошкодженні мозку. Поганий кровообіг, як це можна спостерігати у діабетиків, і втрата контролю над сфінктером також впливають.

Вразливими місцями пролежнів є п’ятки, всередині колін, стегон, крижів, ліктів тощо.

Для профілактики пролежнів найголовніше - уникати нерухомості. Якщо пацієнт лежить внизу, зміна постави повинна проводитися кожні дві години. Його можна розмістити на спині, боці або обличчям вниз. У кожній позі слід уникати того, щоб кінцівки або голова знаходились у незручному положенні, щоб п’яти стискалися до матраца (з прокладками в щиколотках), щоб коліна стискалися одне про одне, якщо ви знаходитесь на боці. Ноги слід підтримувати на рівні 900 з певною опорою, і щоб уникнути того, щоб ковдри натискали на них, можна використовувати підйомник одягу. Якщо він перевернутий, багажник слід покласти на подушку.

Зміни положення повинні доповнюватися захистом вразливих зон, використовуючи буфери, захисники для ліктя, подушечки, п’яткові накладки, пов’язки на ногах.

Протилежневі матраци частково уникають необхідності міняти положення кожні дві години. Найефективнішими є флотація при чергуванні повітря з двигуном або водою.

Також рекомендується підтримувати шкіру чистою і сухою, особливо в складках. Якщо ви бачите червону або пухирчасту область, вона може загостритися і її слід обережніше захищати. Простирадло повинно бути добре розподіленим і чистим, оскільки зморшки або сторонні предмети можуть розмити тендітну шкіру. Цю шкіру можна змащувати, натираючи 50% спиртом-гліцерином двічі на день, особливо в опорних зонах.

ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ

Інфекції можуть бути пов’язані з пролежнями, і в цих випадках їх профілактика подібна, інколи вони пов’язані з нечистотою, особливо в складках (грудях, паховій області, мошонці) пацієнтів із ожирінням або діабетом.

Залежно від їх природи, крім очищення (за допомогою мила чи очисних емульсій) слід застосовувати антибіотичні креми або мазі.

Опіки частіше зустрічаються у пацієнтів з розладами чутливості або свідомості. Найбільш частими причинами є: пляшки з водою у контакті зі шкірою, дуже тісні печі, іноді сигарети. Вони також можуть згоріти при занадто гарячій ванні.

3. Харчування та евакуації.

Харчування.

Він включає внесок їжі та рідини. ОА можуть відчувати невелику спрагу та легко зневоднюються; спека, лихоманка або діуретики також можуть зневоднювати. Рідини слід вводити пацієнту сидячи та в невеликих кількостях за один раз. Добова кількість повинна коливатися від 1,5 до 2 літрів, включаючи рідину з їжі. Ви можете обмежитися після обіду, щоб зменшити сечовипускання вночі.

Якщо їх годувати ротовою порожниною, важлива хороша подача та аромат; Харчування може бути одним з небагатьох задоволень поваленого МА. Перед введенням слід проводити чищення ротової порожнини та рук, а також, коли це можливо, пацієнта сидіти. Дієта повинна бути достатньою та збалансованою; Якщо це здається недостатнім, його можна доповнити вітамінами. Ви повинні отримувати багато фруктів та овочів, які містять клітковину, і разом з рідиною вони уникають скутості та сечових інфекцій.

Багато разів - пацієнт відчуває труднощі з ковтанням. У цих випадках дієта повинна бути дробовою і м’якої консистенції, замість твердої їжі вживати мелену їжу або каші. Якщо ви застрягли в рідині, їх можна загустити (затягнути) або замінити желе. Якщо ви погано ковтаєте і є ризик всмоктування їжі в бронхи, можна поставити трубку.

ДОПУСК РОТ призначений для запобігання травмуванню та інфікуванню. Після кожного прийому їжі слід ретельно доглядати за допомогою м’якої, гнучкої щітки. Щітка повинна йти від ясен до краю зуба, щоб видалити залишки їжі.

Можна додати хлоргексидин 1% полоскання. Якщо ви носите протези, вони повинні щодня ретельно чиститися. Слід також уникати сухості в роті, даючи багато рідини та захищаючи слизову оболонку порожнини рота гліцерином або бурасовим медом.


УПРАВЛІННЯ ВЕЗИКАЛЬНИМ І КИШКОВИМ

У МА може спостерігатися нетримання сечі або стільця, мацерація та шкірні інфекції. Ви також можете відчувати скутість і затримку сечі при дискомфорті та сечових інфекціях.

Якщо є можливість, його слід щодня вести в туалет на роботу. Якщо він працює в ліжку. Іноді це можна зробити в "квартирі"; в інший час він повинен носити памперси і бути доглянутим, коли це необхідно. Стресу можна уникнути за допомогою волокон, великої кількості рідини, а іноді і проносних засобів. Клізми або ручне видалення ураженого стільця потрібні лише зрідка.

У разі нетримання сечі слід пам’ятати, що сечовий катетер (Фолі) завжди викликає інфекції. Ось чому для чоловіків рекомендується використання «качки», пісуару або пелюшки для дорослих. У жінок використовується підгузник; Також можна час від часу розміщувати ліжко, щоб він мочився, не змочуючи підгузник. Клейонка під простирадлом захищає матрац, якщо вищезазначені заходи не вдаються.

Якщо є затримка сечі, катетеризацію (витяг сечі катетером) роблять кілька разів на день. Необов’язково використовувати стерильний матеріал, але катетер повинен бути дуже чистим і кип’яченим перед кожною процедурою.

4. ДОГЛЯД ЗА КОРІВЕРОМ.

Особою, яка опікується МА, зазвичай є жінка, дружина чи дочка пацієнта. Цим пацієнтам потрібна допомога 24 години на добу, а потреба бути постійно настороженою, якщо щось трапиться, потреба в невеликих постійних увагах може бути більш виснажливою, ніж фізичні зусилля. Багато разів вихователь жертвує своїм особистим життям, перестає працювати, перестає виходити на вулицю та саджає поруч із пацієнтом. Це спричиняє стрес і виснаження і може призвести до фізичних або психологічних захворювань.

З цієї причини рекомендується встановлювати чергування, щоб вся родина співпрацювала у догляді за пацієнтом, щоб основний вихователь мав хоча б один вихідний день для психічної гігієни та проводив лікування, якщо вона знесилена або захворіла.

Не слід очікувати, що вихователь буде виснажений, щоб попросити про допомогу, але слід проводити сімейні збори, щоб підняти потребу у співпраці, як тільки відбувається прострація або як тільки пацієнт приходить додому з лікарні. Якщо зустріч відбудеться з лікарем, члени сім'ї матимуть можливість висловити всі свої сумніви чи побоювання.