, Доктор медичних наук, медичний центр університету Дюка

перешкода

Перешкода може бути повною або частковою.

Може спричинити пошкодження нирок, камені в нирках та інфекцію.

Симптоми включають біль у боці, зменшення або збільшення потоку сечі та необхідність сечовипускання вночі.

Симптоми виникають частіше, якщо перешкода раптова і повна.

Діагностичні тести включають введення уретрального катетера, введення оглядової труби (уретроскоп) в уретру та візуалізаційні тести.

Лікування ґрунтується на заходах щодо відкриття перекритого шляху та лікування причини перешкоди.

Закупорка (закупорка) в будь-якому місці сечовивідних шляхів - від нирок (де виробляється сеча) до уретри (де сеча залишає тіло) може збільшити тиск у сечовивідних шляхах і уповільнити потік сечі. Це може відбуватися раптово або прогресувати повільно протягом декількох днів, тижнів або навіть місяців і може спричинити повну або лише часткову оклюзію частини сечовивідних шляхів. Іноді уражається лише одна нирка, але обструкція може вразити обидві нирки.

Поширеність обструкції сечовивідних шляхів становить від 5 до 10000 до 5 на 1000, залежно від причини. У дітей обструкція в основному пов’язана з вродженими порушеннями, які вражають сечовивідні шляхи. Чоловіки, особливо люди старше 60 років, також частіше страждають, оскільки з віком простата має тенденцію до збільшення (стан, який називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози) і блокує потік сечі.

Гідронефроз: роздуття нирок

При гідронефрозі нирка набрякає (роздувається) через перешкоджання відтоку сечі каменем у нирках. Сеча збирається за перешкодою і залишається в ниркових канальцях (маленьких трубочках нирки) та центральній ділянці збору (нирковій мисці).

Зазвичай сеча залишає нирки при надзвичайно низькому тиску. Якщо потік сечі перешкоджає, вона відступає за перешкодою і в кінцевому підсумку досягає ниркових канальців та області їх збору (ниркової миски), викликаючи набряк нирки (розширюючи її) і чинячи тиск на її внутрішні тканини. Це розтягнення нирок називається гідронефрозом. Підвищений тиск через перешкоду може в кінцевому підсумку травмувати нирку і призвести до втрати функції. Коли затруднений потік сечі, ймовірність утворення каменів набагато вища, а також поява інфекції, оскільки бактерії, які потрапили в сечовивідні шляхи, не викидаються. Якщо обидві нирки закупорені, результатом є ниркова недостатність.

Якщо розтягнення ниркової миски зберігається протягом тривалого часу, може відбуватися гальмування ритмічних скорочень м’язів, які зазвичай переміщують сечу з сечоводів у сечовий міхур (перистальтика). Нормальна м’язова тканина в стінках сечоводу може бути замінена рубцевою тканиною, що призводить до постійної травми.

Часткова та повна обструкція, як правило, спричиняє подібні проблеми, але більшість із них, зокрема пошкодження нирок, є більш серйозними, коли обструкція тотальна.

Причини

Непрохідність може бути частковою або повною, вражати одну або обидві сторони і з’являтися швидко (гостро) або повільно (хронічно). Найчастішими причинами є зазвичай

У дітей: структурні аномалії, наприклад, вроджені дефекти, такі як клапани ззаду всередині уретри (так звані задні клапани уретри, див. Дефекти уретри) та інші звуження, що звужують або блокують сечовід або уретру

Оскільки доброякісна гіперплазія передміхурової залози настільки поширена у літніх чоловіків, обструкція частіше спостерігається у чоловіків. Іншими поширеними причинами непрохідності є стриктури (звуження, спричинені рубцевою тканиною) сечоводу або уретри, які з’являються після променевої терапії, хірургічного втручання або інших процедур, проведених на сечовивідних шляхах [XRef].

Інші можливі причини обструкції сечовивідних шляхів включають наступне:

Поліпи в сечоводі

Згустки в сечоводі або всередині нього

Пухлини в сечоводі або поблизу нього

Порушення роботи м’язів або нервів у сечоводі або сечовому міхурі (наприклад, такі, що спричинені ліками з антихолінергічним ефектом [див. Антихолінергічні засоби: що таке антихолінергічні ефекти?], Вродженими вадами розвитку або травмою спинного мозку)

Формування волокнистої (рубцевої) тканини в сечоводі або навколо нього внаслідок хірургічного втручання, променевої терапії або наркотиків (особливо метисергіду)

Випинання нижнього кінця сечоводу всередині сечового міхура (уретероцеле)

Пухлини, абсцеси та кісти сечового міхура, шийки матки або шийки матки, матки, простати або інших органів малого тазу

Велика маса стільця, застряглого в прямій кишці (ректальна резекція)

Гідронефроз обох нирок може виникнути під час вагітності, якщо збільшена матка здавлює сечоводи. Гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності, можуть погіршити проблему, зменшивши скорочення м’язів, які зазвичай переміщують сечу до сечового міхура. Цей розлад, який зазвичай називають гідронефрозом вагітності, зазвичай проходить наприкінці вагітності, хоча ниркові миски та сечоводи після цього можуть дещо розширитися.

Симптоми

Симптоми залежать від причини, місця перешкоди та тривалості. Коли обструкція починається швидко, а сечовий міхур, сечовід та/або нирка розтягуються, зазвичай це викликає біль. Якщо нирка роздута, може виникнути ниркова коліка. Ниркова коліка викликає нестерпний біль між ребрами та стегнами на ураженій стороні і виникає та проходить кожні кілька хвилин. Біль може поширюватися на одне яєчко або піхву. У людини може бути нудота і блювота.

Заблокований сечовід не змушує людину менше мочитися; Однак, якщо обструкція вражає сечоводи обох нирок або уретру, постраждала людина помітить, що вони не мочаться або роблять це в меншій кількості. Непрохідність уретри або виходу з сечового міхура викликає біль, тиск і розширення сечового міхура.

Люди з повільною, прогресуючою обструкцією, що спричиняє гідронефроз, або не мають симптомів, або відчувають лише дратівливі спалахи слабкого болю в боці (частина спини між нижнім кінцем ребер і хребтом) на ураженій стороні. Іноді камінь у нирках тимчасово блокує сечовід і викликає біль, який з’являється і зникає.

Обструкція, що призводить до гідронефрозу, може спричинити легкі шлунково-кишкові симптоми, такі як нудота, блювота та біль у животі. Діти іноді мають ці симптоми, коли гідронефроз викликаний вродженим дефектом, при якому місце з’єднання ниркової миски з сечоводом є занадто вузьким (обструкція уретеро-тазового з’єднання).

Люди з інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП) можуть мати гній або кров у сечі, лихоманку та дискомфорт в області сечового міхура або нирок.

Діагностика

Катетеризація сечового міхура

Тести зображень

Встановлення діагнозу на ранніх стадіях є важливим, оскільки більшість випадків обструкції можна виправити і оскільки затримка лікування часто призводить до незворотних пошкоджень нирок. Лікарі можуть підозрювати перешкоду через симптоми людини, такі як ниркова коліка, симптоми роздутого сечового міхура або зменшення об’єму сечі. Рідко роздута нирка може бути помітною збоку, як правило, якщо нирка дуже розширена у немовляти, дитини або дорослої худоби. Іноді сечовий міхур може роздуватися внизу живота, трохи вище лобкової кістки.

Лікарям потрібно провести тести для встановлення діагнозу.

Катетеризація сечового міхура

Катетеризація сечового міхура (введення гнучкої порожнистої трубки через уретру) часто є першим діагностичним тестом у пацієнтів, у яких спостерігаються симптоми, що передбачають розтягнення сечового міхура, такі як тиск у тазі або розширення. Якщо катетер виводить із сечового міхура велику кількість сечі, це означає, що вихід із сечового міхура або уретри перекритий. Багато лікарів, перш ніж приступати до катетеризації сечового міхура, проводять ультразвукове сканування, щоб перевірити, чи містить сечовий міхур велику кількість сечі.

Тести зображень

Тести на зображення можуть проводитись для виявлення доказів перешкод, таких як гідронефроз або заблокована ділянка, коли є сумніви щодо його наявності. Наприклад, ультразвук дуже корисний для більшості людей (особливо дітей та вагітних жінок), оскільки він досить точний і не піддає вас опроміненню. Однак УЗД не завжди дозволяє точно визначити місце розташування місця обструкції.

Комп’ютерна томографія (КТ) є альтернативною методикою. Це швидко і дуже точно, особливо для ідентифікації каменів. Загалом, КТ передбачає вплив значних доз опромінення. Однак за допомогою нового обладнання КТ та нових способів його використання можна отримати зображення із значно меншими дозами випромінювання. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не така точна, як ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія (КТ), але може застосовуватися, якщо важливо уникати опромінення людини і якщо місце перешкоди неможливо візуалізувати за допомогою ультразвуку.

Інші діагностичні візуалізаційні тести, такі як цистоуретрографія на анулювання, можуть бути використані для ідентифікації закладеної ділянки, переважно у дітей з непрохідністю сечового міхура або уретри. Цей візуалізаційний тест дозволяє виявити перешкоди в цих структурах (наприклад, коли вони спричинені вродженими вадами розвитку). Він також може виявити зворотний потік сечі з сечового міхура в сечоводи (так званий міхурово-сечовідний рефлюкс), що спричиняє інфекції сечовивідних шляхів, а також обструкцію. При анулювання цистоуретрографії рентгенівські промені роблять після введення рентгеноконтрастної речовини (барвника) через катетер, введений в сечовий міхур.

Ендоскопія

Ендоскопію можна зробити за допомогою спеціального жорсткого або гнучкого ендоскопа (цистоскопа) для дослідження уретри, передміхурової залози та сечового міхура. Більш жорсткий або гнучкий приціл (уретероскоп) можна пропустити через сечоводи або нирки, щоб визначити місця, де є закупорка. Іноді цистоскоп, уретероскоп або і те, і інше також можуть бути використані для видалення предметів, що викликають закупорку.

Аналізи крові та сечі

Робляться аналізи крові та аналіз сечі. Результати аналізу крові зазвичай є нормальними (особливо, якщо перешкода часткова або гостра), хоча тести можуть виявити високу концентрацію азоту сечовини (іноді її називають BUN, азот сечовини в крові), креатиніну або обох, якщо блокада повністю перекрила обидві нирки більше декількох годин. Результати аналізу сечі (аналіз сечі), як правило, нормальні, але якщо причиною перешкоди є камінь або пухлина, або коли обструкція ускладнена інфекцією, виявляються лейкоцити (лейкоцити) або еритроцити (еритроцити).

Прогноз

Закупорку зазвичай можна зняти, але якщо це займе занадто багато часу, нирки можуть бути назавжди пошкоджені. Однак, оскільки нормальної діяльності лише однієї з двох нирок достатньо, щоб підтримувати організм функціонувати, постійна ниркова недостатність малоймовірна, якщо закупорка не торкнулася обох нирок протягом певного часу, принаймні протягом декількох тижнів. Прогноз також залежить від причини обструкції. Наприклад, нелікована інфекція частіше спричиняє пошкодження нирок, ніж камінь у нирках.

Лікування

Полегшення перешкод

Лікування, як правило, спрямоване на усунення причини закупорки. Наприклад, якщо уретра блокується через доброякісну гіпертрофію передміхурової залози або рак передміхурової залози, терапія може включати медикаментозне лікування, таке як гормональне лікування раку простати, хірургічне втручання або розширення уретри. Іноді для видалення каменів, що перешкоджають відтоку сечі в сечовід або нирку, необхідні інші методи лікування, такі як літотрипсія або ендоскопічна хірургія.

Якщо причину перешкоди не вдається усунути негайно, особливо якщо є інфекція, ниркова недостатність або сильний біль, сечовивідні шляхи дренуються. Коли гострий гідронефроз викликаний перешкодою, яку нелегко усунути, накопичена над перешкодою сеча може бути евакуйована через гнучку трубку, введену через спинку в нирку (нефростомічна трубка). сечовий міхур до нирки (стент сечоводу або ендопротез). Можливими ускладненнями нефростомії та стентування сечоводу є зміщення трубки, інфекція та дискомфорт. Якщо розвивається обструкція уретри, яку потрібно швидко усунути, лікарі вводять у сечовий міхур гнучкий гумовий катетер для відтоку сечі.

При хронічному гідронефрозі екстрене полегшення перешкоди, яка його спричинила, зазвичай не є необхідним. Ускладнення обструкції сечовивідних шляхів, такі як інфекції сечовивідних шляхів або ниркова недостатність, якщо вони трапляються, лікуються відразу.