Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

годівлі

Протягом перших 6 місяців життя немовляти можна годувати виключно грудним молоком, а якщо не вдається - дитячим молоком, і їх харчові потреби повністю покриваються. Починаючи з 6 місяців, грудного молока недостатньо для задоволення харчових потреб немовлят, а маленькі діти мають більший ризик розвитку неадекватного харчового статусу. Тому, як загальну рекомендацію, слід надавати додаткові внески інших продуктів харчування. Прикорм складається з усіх тих продуктів, які немовля приймає, крім молока матері. Сюди входять соки, круп’яні каші, овочеві пюре, м’ясо, риба тощо. 1-5 .

Саме на цьому етапі починається набуття харчових звичок, які потім будуть визначені як остаточні між 2 та 3 роками життя, більшою чи меншою мірою, і які буде важко змінити. Тому дуже важливо, щоб із перших моментів прикорму набувались хороші звички, які забезпечують хорошу харчову освіту для дитини, що призведе до поліпшення стану харчування та благотворного впливу на здоров’я в цілому.

Прикорм часто має нижчу харчову якість, ніж грудне молоко. Крім того, у багатьох випадках їх пропонують у занадто молодому віці або занадто часто, що сприяє витісненню грудного молока. З іншого боку, шлункова ємність обмежує кількість їжі, яку немовля або маленька дитина може споживати під час кожного прийому їжі 4,5. Отже, цим дітям потрібен їх вихователь з відповідною педіатричною порадою, щоб вибрати та запропонувати дитині відповідні продукти в достатній кількості та якості.

Консультаційний комітет Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) спільно з Міжнародним фондом допомоги дітям ООН (ЮНІСЕФ) переглянув рекомендації щодо прикорму в 1998 році на основі потреб у енергії та поживних речовинах 5. Якщо припустити розумне середнє грудне вигодовування, не було запропоновано значних змін у потребі енергії та поживних речовин із прикорму, оскільки не було достатньо достовірної наукової та емпіричної інформації, яка б обґрунтовувала зміни в рекомендаціях. Тоді було запропоновано, що при прийомі дієти з щільністю енергії 0,8 ккал/г та відносно низьким споживанням грудного молока, немовлята віком 6-8 місяців повинні отримувати 2 або 3 прийоми їжі на день як прикорм, немовлята віком 9-11 років місяці 3 або 4 прийоми їжі та діти 12-24 місяці 3 або 4 прийоми їжі з можливістю включення перекусу або їжі між прийомами їжі, якщо це мало харчовий характер.

В останні роки як Рада з питань харчування та харчування (FNB) Американського інституту медицини, так і спільні комітети ВООЗ/Продовольча та сільськогосподарська організація (FAO)/Університет ООН (UNU) випустили нові стандарти щодо енергетичних потреб та білків людської популяції, включаючи немовлят та маленьких дітей, на основі нової та відповідної наукової інформації 2,6,7. Подібним чином у Сполучених Штатах були опубліковані стандарти годування немовлят та маленьких дітей віком до 2 років, основною метою яких є надання практичного посібника батькам та вихователям дітей для забезпечення належного зростання та формування звичок здорового способу життя 3 .

З іншого боку, протягом останніх 2 десятиліть спостерігається постійне зростання захворюваності надмірною вагою та ожирінням серед іспанського населення, головним чином серед дитячого населення, досягнувши оцінок, що ця проблема вже стосується близько третини дітей та іспанських підлітків, тож можна вважати, що дитяче ожиріння стало дуже актуальною дитячою проблемою 8-10. Таким чином, ранній початок профілактичної стратегії ожиріння та супутніх захворювань під час лактації представляється доцільним.

Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів (AESA) Міністерства охорони здоров'я та споживачів опублікувало стратегію NAOS (харчування, фізична активність та профілактика ожиріння) для профілактики хронічних захворювань, пов'язаних з харчуванням та фізичною активністю серед іспанського населення з для того, щоб поінформувати все населення про цю проблему та запропонувати конкретні дії, що стосуються усіх секторів 11. Ця стратегія застосовується до всього населення, починаючи з 2-річних дітей, які споживають власну їжу сім’ї. Серед його цілей - зручність пропонування харчових путівників, у підготовці яких брали участь основні національні експерти у цій галузі, і які служать еталоном для пропаганди здорового харчування. Однак стратегія NAOS не застосовується до немовлят та маленьких дітей.

Недавні дослідження показують, що, принаймні частково, підвищена поширеність ожиріння в дитячому віці може бути пов'язана з недостатнім споживанням певних поживних речовин на ранніх етапах життя, особливо енергії та білків 12,13. Немовлята, яких годують штучним вигодом, поглинають більше енергії та білків, ніж виключно немовлята, що перебувають на грудному вигодовуванні, і одне з можливих пояснень полягає в тому, що раннє грудне вигодовування може постійно впливати на апетит 14. Крім того, тривалість грудного вигодовування пов'язана з поступовим зменшенням поширеності надмірної ваги і навіть ожиріння у шкільному віці 13 років. Лукас та співавтори 15 опублікували, що у немовлят, які годуються штучним вигодом, концентрація інсуліну вища, ніж у немовлят, які годують груддю, що може стимулювати накопичення жиру та впливати на ранній розвиток адипоцитів. Подібними дослідженнями спостерігали прямий зв’язок між споживанням білка у харчуванні у віці 10 місяців з індексом маси тіла (ІМТ) та розподілом жиру пізніше в дитячому віці 12 .

У зв'язку з цим останні рекомендації ФАО/ВООЗ щодо споживання енергії та білків та нові стандарти зростання для дітей 0-5 років свідчать про те, що енергетичні рекомендації для маленьких дітей завищують потреби та графіки зростання ВООЗ на основі Національного центру статистики охорони здоров'я ( NCHS) 1977 сприяють перебільшеному збільшенню ваги 2,7 .

Завдання цієї роботи полягає у створенні низки рекомендацій, що мають практичну користь для педіатра щодо прикорму немовляти, що має призвести до покращення стану здоров’я немовляти.

Конкретні рекомендації щодо енергії та поживних речовин для прикорму

Далі наведено ряд фундаментальних аспектів щодо потреб у поживних речовинах немовляти з 6-місячного віку у дітей, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, або з 4-х місяців, якщо вони отримують дитяче молоко або змішане годування.

Їжа повинна забезпечувати рівень енергії, який компенсує витрати на фізичну активність, сприяє нормальному розвитку і дозволяє формувати тканини в доброму здоров’ї. Енергія, необхідна для зростання, виражена у відсотках від загальної потреби в енергії, зменшується з 35% у віці одного місяця до 3% у 12 місяців і залишається низькою до періоду статевого дозрівання 16 (рис. 1).

Рисунок 1. Використання енергії у немовлят для метаболічної активності, росту та фізичної активності. Адаптовано за Фомоном і Беллом 16 .

ФАО/ВООЗ нещодавно опублікувала нові енергетичні рекомендації для чоловіків, включаючи вимоги до немовлят та маленьких дітей 2. У таблиці 1 узагальнено ці потреби для хлопчиків, дівчаток та населення світу. Дані в цій таблиці базуються на розрахунках лінійного регресійного аналізу загальних витрат енергії за масою тіла, плюс необхідні вимоги, що випливають із накопичення енергії в тканинах під час росту, використовуючи таке рівняння:

Енергія (Mj/d) = 0,416 + 0,371 × вага тіла

На малюнку 2 показано кореляцію між масою тіла та потребою в енергії з довірчими інтервалами для кореляції та для оцінок енергії у немовлят та маленьких дітей до 24 місяців. Як видно з таблиці 2 та рисунку 3, оцінки енергетичних потреб значно зменшились для немовлят та дітей раннього віку порівняно з звітом FAO/WHO/UNU 1985 р. 17 .

Рисунок 2. Кореляція між масою тіла та потребою в енергії з довірчими інтервалами для кореляції та для оцінки енергії для дітей віком до 2 років. З серії технічних звітів про харчові продукти та харчування ФАО 1. Вимоги людини до енергії. Звіт про спільну консультацію експертів ФАО/ВООЗ/УООН, Рим, 2004 р.

Рисунок 3. Порівняння поточних енергетичних рекомендацій з рекомендаціями звіту FAO/WHO/UNU 1985 року.

Білки тіла виявляються розподіленими у всіх тканинах, але кількісно вони в основному присутні в м’язовій тканині (43% від загальної кількості білків тіла) та в кістках (25% від загальної кількості білків складаються з колагену), знаходячись також у значній кількості в інших ділянки, такі як шлунково-кишковий тракт.

Рівень обороту білка дуже швидкий. У дорослих половина білків у організмі обмінюється кожні 3 місяці (3 г/кг маси тіла/добу), тоді як у новонароджених вона приблизно вдвічі (6,9 г/кг маси тіла на день). Чим вищий темп зростання нежирної маси по відношенню до маси тіла, тим швидший обмін білків і більша відносна потреба в незамінних амінокислотах. Однак надмірне споживання білка понад необхідне, щоб забезпечити адекватний ріст і розвиток, не тільки не обумовлює подальший ріст, але також прикладає непотрібні зусилля певним ключовим органам контролю азотного гомеостазу, таким як печінка та нирки, і, як і раніше зазначено, надмірне споживання білка на ранніх стадіях життя може спричинити ожиріння на пізніх стадіях життя 12,13 .

Необхідно враховувати якість білка, саме тому дуже важливо задовольняти потреби в незамінних амінокислотах. Протягом перших 6 місяців грудне молоко або дитяче молоко є основним джерелом білка, і протягом першого року воно повинно продовжувати зберігати свою важливість як джерело білка, рекомендуючи споживання 500-700 мл/день.

Протягом першого року життя вміст білка в організмі збільшується на 11-15%, тоді як маса тіла збільшується приблизно на 7 кг. Як і в енергії, потреба в білках на кілограм ваги зменшується з віком, хоча добові потреби в білках зростають, оскільки немовля зростає 17 .

Потреби у білках немовлят та дітей раннього віку можна визначити як мінімальне споживання, що дозволяє підтримувати азотний баланс з адекватним складом тіла в стані енергетичного балансу та помірної фізичної активності, а також потреби, пов'язані з накопиченням у тканинах, що відповідає доброму здоров'ю. На практиці всі попередні міжнародні звіти базувались на результатах, отриманих з грудними немовлятами та дорослими, з інтерполяцією для середнього віку. Так було у звіті ФАО/ВООЗ/УООН у 1985 р., В якому було прийнято метод факторіального розрахунку для оцінки потреб у білках немовлят та маленьких дітей 17. Припущення зроблено виходячи з того факту, що протягом перших 6 місяців життя грудне молоко забезпечує достатню кількість білка, щоб забезпечити адекватний ріст 18. Однак самі члени Комітету експертів 1985 року пізніше припустили помилки завищення потреби в білках для немовлят та маленьких дітей.

Рекомендації щодо споживання білка для дітей обох статей у віці від 0,5 до 2 років, опубліковані спільним комітетом ФАО/ВООЗ/УООН, наведені в таблиці 4 7. У кожному випадку наведені значення безпеки з доповіді ВООЗ за 1985 рік для порівняння з нинішніми, щоб можна було чітко визначити відмінності. Нові значення порівнянні, але рівномірно нижчі, особливо до 2 років життя. Незважаючи на те, що потреби в білках дуже швидко зменшуються до 2 років, згодом зниження у порівнянні з дорослими є дуже незначним. Аналогічно, рекомендації Інституту медицини Національної академії наук Сполучених Штатів містяться в таблиці 5 6 .