Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 1 - травень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 1:15

Основний автор (перший підписант): Pousada Díaz, Miguel Ángel

Дата отримання: 16 лютого 2020 року

Дата прийому: 11 березня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (1): 15

Автор: Мігель Анхель Поусада Діас.

Інші автори: Рауль Сальмерон Родрігес, Мануель Хесус Сантос Котан, Франсіско Хав'єр Гарсія Мартін, Марія Алегрія Ледо Лусена, М. Ангелес Бонілла Рамос.

Ключові слова: непереносимість лактози, медичне виховання, охорона здоров’я громади.

Резюме

Поява таких симптомів, як біль у животі, метеоризм, здуття живота, діарея, звуки живота, нудота та блювота через одну годину прийому лактози свідчить про непереносимість лактози. Після клінічних підозр існують такі діагностичні методи, як дихальний тест або перевантаження ротової порожнини лактози для уточнення діагнозу, оскільки його можна сплутати з іншими патологіями, такими як дратівливий кишечник, мальабсорбція лактози ... ... збільшувати рівень його захворюваності з ростом промислового розвитку. Дуже важливо, щоб людина, яка не переносить лактозу, мала знання та ефективно керувала своїм терапевтичним режимом для контролю своїх симптомів. З цієї причини перегляди, мета яких подібна до тієї, що проводиться, необхідні для постійного оновлення знань сестринської справи і, таким чином, надання гарної медичної освіти населенню. Після розглянутих досліджень випливає подібність наданих даних і необхідність продовжувати дослідження на користь вдосконалення методів діагностики та лікування, а також наголошувати на таких аспектах, як дієта.

Вступ

Молоко та молочні продукти є широко вживаною харчовою групою. Більше шести мільярдів людей п'ють молоко та його похідні, більшість з них у розвинених країнах. Загальне споживання цих видів продуктів подвоїлося з 1960-х років (1).

Люди одомашнених тварин як джерела молока та молочних продуктів більше 10 000 років тому, і воно розширилось до сьогодні, коли молочна промисловість стала одним з найбільших секторів сучасної харчової промисловості (2).

Ці продукти користуються великим попитом через високу харчову цінність, оскільки містять молочні білки високої біологічної цінності. Вони також мають різну кількість жиру, що складається з насичених жирних кислот, більшості з них. Молоко багате вітаміном А, D та рибофлавіном, але мало заліза та ніацину, і є важливим джерелом кальцію. Лактоза - основний вуглевод, якого немає в жодному іншому виді їжі (1).

Лактоза забезпечує енергією, сприяє засвоєнню кальцію, фосфату, марганцю і магнію, а також розвитку грампозитивної бактеріальної флори кишечника (біфідобактерій), запобігаючи розвитку патогенних мікроорганізмів після їх бродіння в кишечнику. Він також забезпечує належний баланс глюкози та галактози в організмі (1).

Перетравлення і всмоктування лактози відбувається в тонкому кишечнику. Лактаза - це фермент, який розщеплює лактозу (дисахарид) на моносахариди (глюкозу та галактозу), які потім транспортуються до епітеліальних клітин (ентероцити) котранспортером натрію (+)/глюкози (галактози) (SGLT1). При більш високих концентраціях бере участь другий сприяючий транспортер (GLUT2). З ентероцитів глюкоза рухається в навколишні капіляри шляхом дифузії (3).

Коли лактаза з будь-якої причини не виконує свою функцію, відбувається бактеріальне бродіння лактози. Це бродіння спричиняє утворення газів, включаючи водень (H2), вуглекислий газ (CO2), метан (CH4) та коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA), які впливають на роботу шлунково-кишкового тракту (рисунок 1) (3).

поняття

Іноді терміни, пов’язані з метаболізмом лактози, можна сплутати. Дефіцит лактази (ЛД) - це нестача лактази в кишечнику. Порушення всмоктування лактози (ЛМ) стосується будь-якої причини, яка спричиняє нездатність перетравлювати та/або всмоктувати лактозу в тонкому кишечнику. Непереносимість лактози (ЛП) - це поява таких симптомів, як біль у животі, здуття живота або діарея у пацієнтів з мальабсорбцією лактози після прийому лактози (3).

Порушення всмоктування лактози (ЛМ) є необхідною передумовою непереносимості лактози (ЛП). Однак їх не слід плутати, а причини симптомів слід розглядати окремо. У багатьох людей, які страждають мальабсорбцією лактози, відсутні симптоми після прийому стандартної порції молочних продуктів, тоді як у інших з’являються симптоми („непереносимість“) (4).

Ймовірність розвитку симптомів залежить від зовнішніх факторів (кількість лактози, яка потрапляє всередину з їжею, що впливає на кишковий тракт), та внутрішніх факторів (кількість лактази, якщо ви робите операцію на животі, склад мікробіоти кишечника). Існують також фактори, безпосередньо не пов’язані з перетравленням лактози (занепокоєння, високий рівень стресу, ...) (4).

У світі поширеність мальабсорбції лактози становить 70%. LM нижчий у північних країнах ( Метод

Проведене дослідження складається з бібліографічного огляду. Бібліографічний пошук було проведено в січні 2020 року. Отримання інформації через Інтернет здійснювалось за допомогою спеціалізованих пошукових систем, таких як Google Scholar (https: //scholar.google.es/) та бази даних: PubMed, Dialnet та Cochrane library. За останні шість років було проведено пошук систематичних оглядів, метааналізів, тез та рекомендацій щодо клінічної практики щодо харчової непереносимості. Ключовими словами, описаними через DeCS (Descriptors in Health Sciences), були непереносимість лактози, освіта в галузі охорони здоров’я та медична допомога в громаді.

Результати і обговорення

Непереносимість лактози (ІЛ) відноситься до синдрому, який проявляється безліччю симптомів приблизно через одну годину прийому їжі з лактозою (1) (2) (4) (5) (7).

Усі огляди, з якими консультувались, погоджуються з наявністю цих клінічних симптомів від вищої до нижчої частоти: біль у животі, метеоризм, здуття живота, діарея, звуки живота, нудота та блювота, з різницею між статтю (1-7).

Існує велика різниця між випробовуваними щодо вираженості симптомів залежно від кількості введеної лактози та здатності її перетравлювати (1) (4). Більшість симптомів викликані збільшенням вироблення в кишечнику коротколанцюгових жирних кислот, водню, вуглекислого газу та метану (3) (7).

Прийом всередину 50 г лактози викликає симптоми у 80-100% пацієнтів. Хоча ті, кого вважають дуже нетерпимим, можуть проявляти симптоми лише 3 г лактози (що еквівалентно 60-70 мл коров'ячого молока). Більшість нетерпимих пацієнтів можуть переносити 10-12 г лактози (що еквівалентно 200-250 мл молока) без істотних симптомів (1). Інші відгуки також погоджуються з тим, що кількість глюкози, що переносить лактозу, становить 12 г.

Непереносимість лактози може бути трьох типів: вроджена недостатність лактази (нечасто), первинна непереносимість лактози (це найчастіша форма і є наслідком прогресуючого і постійного зниження активності ферментів. Зниження активності ферментів рідко буває повним і рівень лактази, який зберігається, є важливим фактором розвитку симптомів.Процес і час, коли він відбувається, генетично зумовлені, середній вік є найбільш частим серед 5-7 років, а максимальна частота - від 30 до 40 років ) та вторинна непереносимість лактози (вона, як правило, оборотна після того, як основне захворювання вирішиться. Еволюція буде залежати від тяжкості та тривалості пошкодження слизової оболонки) (1 -5).

Переглянувши кілька систематичних оглядів, усі вони припускають, що близько 70% населення світу страждає від первинної непереносимості лактози з великою географічною мінливістю. За підрахунками, понад 90% азіатського населення нетерпимі, а між 60-70% афроамериканців. У європейському населенні поширеність значно падає, досягаючи 5% у таких країнах, як Швейцарія та Данія (1-5) (7). В Іспанії показники подібні до решти Європи, деякі автори оцінюють їх приблизно в 30%, показники коливаються від 13-15%, що спостерігаються в Барселоні, до 32,5% в Галичині (рисунок 2) (1). Ця різниця пояснюється відповідно до історико-культурної гіпотези необхідністю просування молочних продуктів як джерела енергії в країнах, де менше сонячних годин (1-2).

Правильний діагноз важливий для оцінки ступеня непереносимості лактози або порушення всмоктування та для правильного лікування. Важливим є клінічний анамнез та фізичний огляд пацієнта, а також вибір між різними методами діагностики відповідно до особливостей пацієнта, терапевтичної мети та доступних засобів (1) (3) (4).

Очевидно, що симптоми самі по собі не є корисними для діагностики непереносимості лактози, оскільки немає відмінностей між пацієнтами з непереносимістю та пацієнтами без ІЛ. В одному дослідженні представлені результати 10 когортних досліджень та одного контролю за випадками, які досліджували симптоми перед тестом, пов'язані з непереносимістю лактози, отримуючи високо неоднорідні результати. При діареї (чутливість 30-80% та специфічність 32-84%), болі в животі (чутливість 0-85% та специфічність 18-73%), здуття живота (чутливість 0-84% та специфічність 18-96%) та при метеоризмі (чутливість 10-0,90% та специфічність 8-89%). Ці дані вказують на те, що лише за наявності симптомів перед тестом важко поставити правильний діагноз непереносимості лактози (7).

Непереносимість лактози (ІЛ) вимагає лікування, заснованого на зменшенні інтенсивності симптомів та достатнього надходження поживних речовин, щоб запобігти змінам, спричиненим їх відсутністю (1) (3) (4).

Як правило, при лікуванні непереносимості лактози існує чотири загальні принципи (1) (3-5):

  • Зменшити або усунути споживання лактози (сир (крім проволону, швейцарський, пармезан), вершки, молоко, морозиво, йогурт, картопляне пюре, креми, виготовлені на молоці, вершкове масло, маргарин, заварний крем та пудинг, бешамель, молочний шоколад, деякі делікатесні продукти ), замінити альтернативними поживними речовинами.
  • Дайте замінники ферментів або добавки лактази.
  • Підтримуйте споживання кальцію та вітаміну D.
  • Освіта пацієнта. Він повинен знати, як збалансувати свій раціон, змінюючи його, поки дискомфорт не зникне. Дуже важливим аспектом є те, що ви повинні навчитися добре інтерпретувати харчові етикетки, щоб уникнути випадкового потрапляння лактози. Слід враховувати не тільки молочні продукти, оскільки вони також використовуються в інших видах харчових продуктів та ліків.

Люди, які обійдуться без молока та молочних продуктів, потребують дієтичних альтернатив деяких поживних речовин, таких як кальцій та вітамін D. Іншими джерелами кальцію, крім молочних продуктів, можуть бути бобові (квасоля, горох, нут ...) або овочі, наприклад капуста. . Шпинат та мангольд будуть виключені, оскільки вони містять оксалати та блокують засвоєння мінералу. Також важливими є продукти тваринного походження, такі як риба (сардини, лосось ...) або молюски (креветки, креветки, молюски ...). Вітамін D можна отримувати з жирної риби, такої як лосось, яйця, печінка ... і в основному під впливом сонця.

Незбиране молоко переноситься краще, ніж знежирене або напівжирене молочні продукти, які містять більшу кількість лактози. Вживання молочних продуктів разом з іншими продуктами, такими як печиво, хліб тощо, також покращує толерантність (1).

Після початкового періоду виключення лактози (принаймні чотири тижні) рекомендується повторно вводити її в раціон у невеликих кількостях, щоб перевірити переносимість та адаптацію флори товстої кишки. Дієтичний контроль залежить від того, хто постраждав від вивчення методом спроб і помилок, скільки лактози вони можуть переносити (1) (5).

У пацієнтів із вторинною непереносимістю лактози найважливішим є усунення причини, яка її породжує. Активність лактази поступово відновлюватиметься через кілька тижнів або місяців, як тільки пригнічується пошкодження слизової оболонки кишечника (1).

Знайдені різні бібліографічні посилання показують нам консенсус щодо усіх особливостей непереносимості лактози. Потрібні подальші дослідження щодо інших можливих причин цього комплексу симптомів, більш конкретних і більш чутливих методів діагностики та більш широкого спектру лікування.

В даний час більша кількість пацієнтів, яких направляють на медсестер для проведення перорального тесту на перевантаження лактозою через симптоми, які можуть підозрюватись при їх діагностиці, а також збільшення числа людей з непереносимістю лактози в нашому середовищі. З цієї причини цей огляд необхідний для отримання більш глибоких знань з боку сестринської справи, а отже, зможе навчити пацієнта, який приходить на нашу консультацію.

Наука стрімко просувається, і ми повинні постійно оновлювати інформацію, що обмежує будь-яке своєчасне розслідування. Ми повинні продовжувати поповнювати свої знання та оцінювати за допомогою клінічних випробувань, який метод діагностики та лікування найкращий у всіх аспектах. Необхідні дослідження, наголошуючи на таких аспектах, як дієта та продукти, які можна споживати чи ні.

Завершення

Непереносимість лактози є дуже поширеним набором симптомів серед населення. Усі знайдені бібліографічні посилання узгоджуються у способі його визначення щодо типологій, симптомів, патофізіології, епідеміології, використовуваних методів діагностики, а також лікування для усунення цієї нетерпимості. Знання про непереносимість лактози є важливими для медсестер, щоб вирішити їх і відіграти важливу роль у навчанні пацієнтів (фундаментальний стовп для контролю їх симптомів).

Додатки

Рисунок 1. Патофізіологія непереносимості лактози

Рисунок 2. Глобальна поширеність людей з непереносимістю лактози.