| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іберо-латиноамериканська пластична хірургія
версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892
Cir. пластик. iberolatinoam.В т.42В No1В МадридВ Січень/Мар.В 2016
ВИЩИЙ ЧЛЕН
ОРИГІНАЛ/Клінічна серія
Особистий досвід в п'ясткової кисті
Особистий досвід в п'ясткової кисті
Луїс-Едуардо Ніето-РамГрез *; Ліна-Марґа Родгеґез ** та Франсіско Карвахаль ***
Ключові слова: Цифрова ампутація, п’ясткова кисть, мікрохірургія, цифровий перенос, перенесення пальців рук.
Передумови та цілі. Рука є частиною не тільки зовнішнього вигляду особистості, але й найважливіших еволюційних функцій людини. Ампутація кількох пальців створює серйозні обмеження, що впливають на якість життя цих пацієнтів.
Пацієнти та методи. У цій статті ми представляємо хірургічну техніку, виконувану нашою командою у випадках перенесення з другого пальця ноги та комбінованого переходу з другого і третього пальців ніг для лікування п'ясткової кисті.
Результати. Ми детально описуємо результати, отримані в групі з 5 пацієнтів.
Висновки: Реконструкція п'ясткової кисті шляхом переведення пальців ніг стає найкращою альтернативою для відновлення функціональності кисті та поліпшення якості життя.
Ключові слова: Цифрова ампутація, п’ясткова кисть, мікрохірургія, цифровий перенос, перенесення пальця на ногу.
Рівень доказовості: 4 Терапевтична.
Вступ
Відсутність пальців є проблемою, яка повністю обмежує функціональність кисті і впливає на всі сфери повсякденного життя пацієнтів. Реконструкція шляхом перенесення пальців ніг є хорошою альтернативою для відновлення функції та зовнішнього вигляду кисті після ампутації.
Серед різних варіантів, описаних для ручної передачі передач при багатопальцевій реконструкції, є окрема передача передач за допомогою двох ніг (1-4), комбінована передача 2-ї та 3-ї (5-7) або 3-ї 1-ї та 4-ї передач (8), або єдиною передачею 3-ї передачі (9), серед інших.
Первинна оцінка пацієнта повинна включати повну історію хвороби, де детально викладається механізм ампутації, рівень ампутації, стан м’язів кісток, заняття, латеральність, потреби та мотивація пацієнта. Крім того, необхідно враховувати загальний стан здоров’я, супутні захворювання та наявність супутніх травм.
Великий палець відіграє домінуючу роль у руці, приблизно 60%, і робить еволюційні відмінності від інших видів з точки зору формування кліщів (12). Вказівний та середній пальці відіграють важливу роль у загальній функції кисті (13). З огляду на все вищезазначене, ці три пальці, бажано, слід замінити під час перенесення, щоб відновити функцію попереднього згинання, а також функцію щипців та дрібну маніпуляцію предметами між подушечками (14-16).
При реконструкції двох сусідніх цифр з ампутацією дистально від веб-простору слід передавати два окремі артефакти, щоб зберегти цей простір і уникнути появи синдактилії. В ампутаціях, розташованих ближче до цього простору, кращим є поєднаний перенос двох сусідніх суглобів на основі однієї і тієї ж судинної ніжки, відновлюючи таким чином зовнішній вигляд цього простору (6, 7).
Негайне переведення рекомендується пацієнтам, сильно мотивованим до реконструкції, у хорошому фізичному стані та коли рани чітко визначені та чисті (10).
Одночасна передача декількох суглобів за одну процедуру може бути настільки ж безпечною, як і індивідуальна передача при багатьох процедурах, хоча для цього потрібні кілька команд мікрохірургів, що працюють одночасно (19-20).
Розтин творів мистецтва
Біфуркація PAMD в латеральній пальцевій артерії товстої артерії та медіальній пальцевій артерії другої артерії визначається на міжметатарсальній зв’язці, приймаючи розтин педикули на 2-3 см ближче до цієї біфуркації.
Передача 2-ї передачі
Коли всі анатомічні структури відокремлені та визначена необхідна довжина, ми розрізаємо різні структури (рис. 4), маючи змогу дезартикулювати плесно-фаланговий суглоб у випадках ураження п'ястно-фалангового суглоба (МКФ).
У руці ми розтинаємо виділені рецепторні судини, як правило, променеву артерію (РА) та поверхневі тильні вени. Коли сегмент проксимальної фаланги залишається на рівні ампутації великого пальця, його можна використовувати як точку опори, яка заходить всередину проксимальної фаланги перенесеної артерії, вирізаючи інтрамедулярний канал, де остеосинтез виконують пластинами, гвинтами або цвяхами Кіршнера (рис. 5). У разі компрометації п'ястно-фалангового суглоба може бути проведений остеосинтез поздовжніми нігтями Кіршнера або реконструйований новий суглоб МКФ з використанням головки першої п'ясткової кістки та суглобової поверхні проксимальної фаланги суглоба, реконструкції колатеральних зв'язок воларна пластинка і суглобова капсула. Далі проводимо відповідні тенорафії, артеріальний та венозний анастомози, перевіряємо перфузію перенесеного пальця та нейрорафію (рис. 6).
На рівні першого інтерметартального простору ми продовжуємо дисекцію дистально, поки не дійдемо до основи першого міжпальцевого простору, де заглиблюємося в PAMD та виявляємо домінуючу судинну систему, яку розтинаємо ретроградно. Ми ідентифікуємо та розтинаємо гілки поверхневого малогомілкового нерва 2-ї та 3-ї артерій, відкриваючи розгинальний сітківку, щоб слідувати проксимально сухожилкам розгиначів 2-ї та 3-ї артерій. Ми піднімаємо підошовний клапоть шкіри на рівні міжпальцевих підстав цих двох пальців, включаючи в хірургічному відділенні цифровий колатеральний нерв 2-го і 3-го пальців, а також розсічення та розріз відповідних сухожиль згиначів (рис. 7 ). Попередньо розтинаючи та ідентифікуючи структури кисті, ми виконуємо остеотомії відповідно до бажаного рівня, а потім проводимо остеосинтез, тенорафії, судинні анастомози та нейрорафії.
Післяопераційне ведення
Ми проводимо суворий контроль за кольором, капілярним наповненням і температурою пальців, що переносяться, протягом щонайменше 72 годин після втручання. Ми використовуємо схему профілактичної антикоагуляції з низькомолекулярним гепарином у дозі 1 мг/кг/добу та антиагрегацією ацетилсаліциловою кислотою у дозі 300 мг протягом першого дня та 100 мг/добу протягом 1 тижня.
Ми створили схему реабілітації для оптимізації функціональних, рухових та чутливих результатів (14). На третьому післяопераційному тижні розпочинається пасивна фізична терапія суглобів, дистальних від остеотомії, починаючи активну мобілізацію між п’ятим та шостим тижнями (рис. 8).
Ми віддаємо перевагу другій передачі для реконструкції великого пальця, незважаючи на кращу рухливість дуг та більшу міцність товстої шестерні, представленої в різних публікаціях, через подібність із контралатеральним великим пальцем та отримані на сьогодні функціональні результати.
Висновки
Бібліографія
1. О'Брайен Б.М., Бреннен М.Б., Маклеод А.М. та ін. Одночасне перенесення подвійного пальця ноги для рук з важкими вадами. Хенд 1978; 10: 232-240. [Посилання]
2. Роуз Е.Х., Банк Х.Ж. Одночасне перенесення правого та лівого другого пальців ніг для реконструкції ампутованого вказівного та середнього пальців в одній руці: повідомлення про випадок. J Hand Surg (Am) 1980; 5: 590-593. [Посилання]
3. Wei FC, Jain V, Chen SHT та ін. Трансплантація пальця на нозі. Хенд Клін 2003; 19: 165-175. [Посилання]
4. Wei FC, Lutz BS, Cheng SL та ін. Реконструкція двосторонніх п'ясткових кистей при множинних трансплантаціях пальців ніг. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 1698-1704. [Посилання]
5. Цай Т.М. Трансплантація другого і третього пальця стопи на ампутованій трансметакарпальній руці. Ann Acad Med Singapore, 1979; 8: 413-418. [Посилання]
6. Wei FC, Colony LH, Chen HC та ін. Комбінована передача другого і третього пальців ніг. Plast Reconstr Surg 1989; 84: 651-661. [Посилання]
7. Tsai TM, Jupiter JB, Wolff TW та ін. Реконструкція важких травм трансметакарпального каліцтва шляхом комбінованого перенесення другого та третього пальців ніг. J Hand Surg (Am) 1981; 6: 319-328. [Посилання]
8. Тан Б.К., Вей ФК, Чанг К.Дж. та ін. Комбінована трансплантація третього і четвертого пальця ноги. Хенд Клін 1999; 15: 589-596. [Посилання]
9. Вей ФК, Ім К.К .: Одиночне перенесення третього пальця ноги при реконструкції рук. J Hand Surg (Am) 1995; 20: 388-394. [Посилання]
10. Вей ФК, Генрі С.Л. Трансплантація пальця ноги в руку. В оперативній хірургії кисті Гріна, шосте видання. Розділ 54, 1807-1837. [Посилання]
11. Лі К.К., Банк Г.М. Прекрасна мікросудинна трансплантація пальця до великого пальця. Clin Plastic Surg 2007; 34: 223-231. [Посилання]
12. Вей ФК, Ель-Гаммаль Т.А., Лін СН, Чжуан КК, Чень ХК, Чень ШТ. П'ясткова кисть: Класифікація та рекомендації щодо мікрохірургічної реконструкції з перенесенням пальців ніг. Plast Rec Surg 1997; 9: 122-128. [Посилання]
13. Мардіні С, Вей ФК. Односторонні та двосторонні пошкодження п'ясткової кисті: класифікація та рекомендації щодо лікування. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1756-1759. [Посилання]
14. Уоллес К.Г., Вей ФК. Посттравматична реконструкція пальця за допомогою мікрохірургічної трансплантації пальців ніг. Hand Clin 2007; 23: 117-128. [Посилання]
15. Wei FC, Coessens B, Ganos D. Багаторазовий мікрохірургічний перенос пальця на нозі при реконструкції сильно понівеченої руки. Серія з п’ятдесяти дев'яти справ. Ann Chir Main Memb Super 1992; 11: 177-187. [Посилання]
16. Вей ФК, Колонія ЛГ. Мікрохірургічна реконструкція суперечливих цифр при каліцтві травм кисті. Clin Plast Surg 1989; 16: 491-504. [Посилання]
17. Ім К.К., Вей ФК. Вторинні процедури для поліпшення функції після перенесення пальців. Br J Plast Surg 1995; 48: 487-491. [Посилання]
18. Woo SH, Lee GJ, Kim KC та ін. Негайне часткове перенесення великого пальця ноги для реконструкції композитних дефектів дистального пальця. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 1906-1915. [Посилання]
19. Ву Ш, Кім Й.С., Сеул Дж. Негайне переведення пальця на ногу при гострих травмах кисті: загальні результати порівняно з результатами для факультативних справ. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 882-892. [Посилання]
20. Coskunfirat OK, Wei FC, Lin CH та ін. Одночасне подвійне перенесення другого пальця ноги для реконструкції сусідніх пальців. Plast Reconstr Surg 2005; 115: 1064-1069. [Посилання]
21. Wei FC, Silverman TS, Hsu WM та ін. Ретроградне розсічення судинної ніжки в урожаї пальця ноги. Plast Reconstr Surg 1995; 96: 1211-1214. [Посилання]
22. Лін П., Себастін С., Оно С., Беллфі Л., Чанг К., Чунг К. Систематичний огляд результатів перенесення пальців на пальці ніг при ізольованій травматичній ампутації великого пальця. Hand, 2011, 6 (3): 235-243. [Посилання]
23. Валджі, Дж., Чунг, К. Передача пальця на нозі: еволюціонуючі показання та відповідні результати. Журнал хірургії кисті, 2013, 38 (7): 1431-1434. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Луїс Едуардо Ніето РамГрез
Calle 119 # 7-14 Модуль 412
Богот, Колумбія
[email protected]
Отримано (ця версія): 1 лютого 2016 року
Прийнято: 28 лютого 2016 року
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons