Кароліна Мендіондо, Алехандро Темпра, Едуардо Гарсія Саїз, Хубер Вальдівія

остеома

Рев HPC;:

СПРАВА
19-річний чоловік страждав від болю в спині протягом 15 місяців. Він був постійним, поступово збільшувався і заспокоювався за допомогою знеболювальних засобів протягом 3 або 4 годин. Гірше було в положенні лежачи на спині. У той період він схуд на 7 кг, а вночі пітнів. Йому довелося перестати грати у футбол за останні 3 місяці. Його батько мав вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).
Рентгенограми хребта (рис. 1) показали склероз кісток, розташований у правій ніжці L1, із залученням сусідньої пластинки.

Фігура 1. Попереково-крижовий рентген спереду та профіль. Зверніть увагу на анталгічний сколіоз і кістковий вогнище в задній кістковій дузі L1.

Швидкість осідання еритроцитів становила 1 мм/год, аналіз крові в нормі, туберкулінова реакція - 20 мм, а ВІЛ та Хаддлсон - негативні.
Потім була показана комп’ютерна томографія поперекового відділу хребта (КТ) (рис. 2), де спостерігали остеоконденсуюче зображення діаметром 6 мм, оточене радіопрозорим ореолом, розташованим у правій пластині L1. Дослідження доповнили магнітно-резонансною томографією (МРТ) попереково-крижового відділу хребта (рис. 3, 4 і 5), яка, крім ідентифікації кісткового гнізда, візуалізувала участь сусідніх м’яких тканин та кісткового мозку тіла хребця з 1.
Нарешті, перед операцією було показано сканування кісток (ОФЕКТ) (рис. 6), щоб дати можливість післяопераційного підтвердження видалення вогнища ураження.
Остаточним діагнозом пошкодження була остеоїдна остеома.

Малюнок 2. Кальцифікована ніша та склероз сусідньої пластинки на томографічному зображенні.

ОБГОВОРЕННЯ
Остеоїдна остеома класифікується на доброякісні та остеобластичні пухлини кісток. Вперше це було описано в 1935 році Яффе.
Існує суперечка щодо того, чи є ця «пухлина» новоутворенням, запальним процесом або є вираженням незвичної форми відновлення кісток.
Він представляє 11% доброякісних пухлин кісток, представляючи 50% часу в стегновій і гомілкової кістках і лише 10% в хребті, частіше в поперековому відділі хребта, потім шийному, грудному і лише 1% в крижах.
Коли вона вражає хребет, пухлина розташовується в задніх хребцевих елементах, частіше в пластині (90% випадків), розташування в тілі хребця є дуже рідкісним.

Малюнок 3. до) Залучення правої задньої правої кісткової дуги L1 в МРТ осьової послідовності Т1, б) ураження м'яких тканин, що прилягає до вогнища ураження, в осьовій Т2 послідовності МРТ.

Малюнок 4. Розширення зміни сигналу на ніжку і тіло хребця в осьовій МРТ з послідовністю Т1.

Малюнок 5. Посилені зміни сигналу в правій ніжці L1 в МРТ послідовності Т2 сагітальної площини.

Диференціальна діагностика
Розглянемо кістковий острів, абсцес Броді та метастази.
Кістковий острів - це трикутне або кругле ураження, що складається з компактного трабекулярного та губчастого кісткового матриксу без присутності гнізда. МРТ демонструє гіпоінтенсивність у всіх послідовностях за відсутності набряків сусіднього кісткового мозку; може супроводжуватися слабким болем, може збільшуватися в розмірі, зменшуватися або зникати.
Абсцес Броді має нерегулярні поля, які, якщо вони пов'язані з секвестрацією кісток, як правило, ускладнюють диференціальну діагностику.
У метастазах спостерігається руйнівний процес, що демонструє інвазію м’яких тканин та реакцію на надкістку.

Малюнок 6. SPET. Захоплення фокусу в правій пластині L1.

ЛІКУВАННЯ
Лікування включає хірургічну резекцію гнізда, хоча також описана черезшкірна абляція під контролем КТ. .
Після видалення гнізда відбувається швидка інволюція симптомів, тоді як їх персистенція або рецидив свідчать про неповну резекцію.
У разі остеоми остеоми хребта лікування заспокоює біль, усуває сколіоз і дозволяє повернути рухливість.
У 10% випадків гніздо не вказано при хірургічній резекції, тому необхідна передопераційна сцинтиграфія та гаммаграфічне зчитування вирізаного шматка.
Черезшкірне лікування з томографічним керівництвом дозволяє під загальним наркозом уникнути важкої резекції кістки та кращого лікування після лікування.
Теплова абляція ураження також описується шляхом накладання електрода на трефін, керований КТ, в кінці якого утворюється 90 ° C протягом 4 хвилин, таким чином усуваючи ураження.
Рецидив пухлини описується від 4 до 20%, рідко коли завершується її резекція.