Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

лікування

Остеопороз є однією з найбільших проблем зі здоров'ям у розвинених країнах. Ризик у 50-річної жінки отримати будь-який тип перелому протягом усього життя близько 50%. Сьогодні більше жінок помирає від остеопоротичних переломів, ніж усі види раку яєчника, шийки матки та матки разом. Жоден доступний в даний час метод не може відновити більш ніж невелику частку вже втраченої кістки. Тому необхідність якомога швидше розпочати профілактичне лікування дуже важлива.

Остеопороз - це хронічне та прогресуюче метаболічне захворювання кісток, яке може вразити весь скелет. Його поширеність особливо висока у жінок у постменопаузі, і без належного втручання це призводить до значного збільшення ризику виникнення переломів кісток. Переломи, характерні для остеопорозу, - це тазостегнові, хребцеві та дистальні відділи передпліччя (перелом Коллеса). Однак, оскільки втрата кісткової тканини є генералізованим скелетним процесом, майже всі переломи, які трапляються у людей похилого віку, обумовлені остеопорозом.

Остеопороз є найпоширенішим метаболічним захворюванням кісток, однак його фактичну частоту важко встановити, оскільки це безсимптомна хвороба до появи ускладнень, що разом із різноманітною етіологією (табл. 1) ускладнює ідентифікацію людей з захворювання.

Остеопороз у загальній популяції не можна прямо визначити кількісно, ​​оскільки дослідження кісткової маси є дорогим і піддається помилкам вибірки, які обмежують їх значення. Тому необхідно використовувати непрямі показники, такі як переломи, спричинені процесом, для яких є зареєстровані дані, щоб знати поширеність остеопорозу.

Згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), поширеність оцінюється у 30% жінок та 8% чоловіків старше 50 років і зростає до 50% у жінок старше 70 років. В даний час в Іспанії остеопорозом страждає 3,5 мільйона людей, і щороку відбувається 30 000 переломів стегна, 66 000 переломів хребців та 25 000 переломів дистальної кінцівки променевої кістки остеопоротичного походження. З усіх цих причин остеопороз називають "епідемією 21 століття".

Прогнози на майбутнє полягають у збільшенні кількості переломів, які можуть навіть помножитись на два протягом наступних 50 років. Це можна пояснити збільшенням тривалості життя населення, при якому частка людей, що зазнають впливу, була б набагато вищою, але ці демографічні зміни не є єдиною причиною, оскільки зменшення фізичних вправ, зростання зросту можуть також впливати і змінюватися в екологічних факторах.

Ефективні профілактичні стратегії повинні бути розроблені на ранніх стадіях розвитку скелета (дитинство та юність), щоб мінімізувати наслідки остеопорозу. У цьому сенсі цілями повинні бути наступні:

Оптимізуйте розвиток скелета та максимізуйте пікову кісткову масу.

Уникайте відомих причин та факторів вторинного остеопорозу.

Зберегти структурну цілісність скелета.

Правильне харчування має важливе значення для нормального росту. Збалансоване харчування, достатнє за калоріями та поживними речовинами, має важливе значення для розвитку всіх тканин, включаючи кістки. Крім того, кальцій є найважливішим конкретним поживним речовиною для досягнення адекватної пікової кісткової маси, а також для профілактики та лікування остеопорозу. Є достатньо даних, щоб рекомендувати адекватні значення споживання кальцію на різних етапах життя (табл. 2).

Факторами, що сприяють низькому споживанню кальцію в розвинених країнах, є погане споживання молочних продуктів, овочів та фруктів та велике споживання напоїв із низьким вмістом кальцію.

Фізична активність чинить численні благотворні наслідки для здоров’я людей різного віку. Конкретний вплив фізичних вправ на структуру кісток оцінювали в спостережних дослідженнях та рандомізованих клінічних випробуваннях. Є вагомі докази того, що фізична активність на ранніх етапах життя сприяє досягненню більш високого піку в кістковій масі, а також дані, що вказують, що вправи на опір та удар будуть найбільш сприятливими. Заняття фізичними вправами на середніх етапах життя мають багато переваг, але досліджень щодо їх впливу на кісткову тканину існує небагато. З іншого боку, здається очевидним, що фізичні навантаження з шостого десятиліття життя не мають відповідного впливу на швидкість втрати кісткової тканини; однак це сприяє збільшенню м’язової маси, координації та опору, що корисно для мікроархітектури кісток та запобігання падінням, сприяючи поліпшенню самодостатності та якості життя в похилому віці. Деякі дослідження показали зниження ризику падінь на 25%, але немає жодних доказів того, що фізичні вправи впливають на частоту переломів.

Гонадальні стероїди та фактори росту

Під час статевого дозрівання стероїди статевих залоз збільшують мінеральну щільність і пік кісткової маси і впливають на підтримку кісткової тканини протягом усього життя у обох статей. Вік початку менархе, наявність оліго- або аменорейних циклів та вік менопаузи мають певний вплив на значення та підтримку мінералізації кісток. Подібним чином, виробництво тестостерону у підлітків та дорослих чоловіків має важливе значення для досягнення та підтримання адекватної кісткової маси. З іншого боку, естрогени також брали участь у зростанні та дозріванні скелета у чоловіків. Таким чином, зміни, що призводять до затримки статевого дозрівання та різних форм гіпогонадизму, повинні бути виправлені, щоб уникнути шкідливого впливу на мінеральну щільність кісток. З іншого боку, гормон росту та певні фактори росту (особливо інсуліноподібний фактор росту типу I [IGF-1]), які секретуються переважно в період статевого дозрівання, продовжують чинити значний вплив на підтримку цілісності кісток.

Є дані, що свідчать про несприятливий вплив куріння на цілісність кісткової тканини. Таким чином, курці, як правило, худіші, мають менопаузу в більш ранньому віці, збільшують ендогенний катаболізм естрогену і частіше страждають від переломів.

На додаток до прийому добавок кальцію та вітаміну D, у пацієнтів з факторами ризику розвитку остеопорозу були оцінені різні фармакологічні втручання. У цьому сенсі жінки в постменопаузі з факторами ризику та денситометричними критеріями остеопенії піддаються профілактичному лікуванню. Таким чином, естрогени, етидронат, алендронат та ралоксифен показали свою ефективність у запобіганні втраті кісткової маси. Однак, враховуючи можливі побічні ефекти та велику кількість пацієнтів, яких необхідно лікувати, щоб запобігти перелому, його застосування повинно обмежуватися конкретними випадками, за винятком випадків, коли лікування обґрунтоване іншими факторами, крім профілактики остеопорозу. Пацієнти, які потребують лікування глюкокортикоїдами протягом тривалих періодів (7,5 мг преднізолону або еквівалент більше трьох тижнів), заслуговують незалежного розгляду. У цих випадках фармакологічне втручання з використанням бісфосфонатів (алендронат або ризендронат) виявилось ефективним.

Лікування остеопорозу далеко не задовільне. Існують дві обставини:

Лікування, спрямоване на затримку резорбції кісток, набагато ефективніше, ніж лікування, спрямоване на сприяння ремінералізації. Це означає, що лікування повинно бути профілактичним і починатися до того, як руйнування кісткової структури стане незворотним.

Складність виявлення факторів ризику. Епідеміологічні дані вказують на те, що відносний ризик переломів збільшується в 2-3 рази для кожного стандартного відхилення, що щільність кісткової тканини зменшується від середнього значення. Але точне вимірювальне обладнання не дуже поширене (найкраща техніка - подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія). Систематичних вимірювань чисельності населення не проводиться, і не зрозуміло, що вони виправдані. Традиційно при першому переломі діагностували остеопороз.

Поєднання вищезазначених факторів має два несприятливі наслідки. Перший полягає в тому, що це веде до профілактичного лікування, не будучи точним точно визначити групи ризику. Естрагенна терапія, найбільш досвідчене і, можливо, найефективніше лікування, може слугувати ілюстрацією ситуації: для досягнення максимальної ефективності починайте якомога швидше після менопаузи, перш ніж відбудеться надмірна втрата мінеральної маси (прискорена в перші роки постменопаузи). Це означає розпочинати лікування у віці 50-60 років, щоб запобігти захворюванню, яке зазвичай з’являється в 70-80 роках, без його призупинення, оскільки переваги щодо збереження кісткової маси швидко втрачаються після припинення прийому. Видно інтерес до точної ідентифікації потенційних пацієнтів, а також важливість співвідношення користь/ризик обраного лікування.

Обмежені знання щодо аспекту користі/ризику лікування є другим несприятливим наслідком ситуації. Брак знань зумовлений тим, що, за винятком загальних поглядів, важко співвіднести щільність мінеральних речовин із ризиком переломів. Це означає, що для того, щоб визначити лікування як ефективне, недостатньо продемонструвати значні відмінності в щільності кісткової тканини (порівняно просто за сучасними методами), а радше різницю у частоті переломів, що вимагає дуже тривалих випробувань з великою кількістю пацієнтів.

З цієї причини реальних доказів терапевтичної ефективності таких загальноприйнятих методів лікування, як естрогени або кальцитонін, не було отримано до недавнього часу, а доказів епідеміологічного характеру набагато більше, ніж на основі контрольованих клінічних випробувань. Пов’язано з цим, ми виявили, що більшість досліджень проводяться в період безпосередньо після менопаузи, а не у віковій групі, де зазвичай трапляється більшість переломів (старше 70 років). На даний момент також немає порівняльних досліджень ефективності різних препаратів.

Навпаки, досягається прогрес у діагностиці остеопорозу перед переломами. Класифікація ВООЗ, заснована на щільності кісткової тканини, яка визначає остеопороз як щільність кісткової тканини, яка на 2,5 стандартних відхилення нижча, ніж у молодої дорослої людини, мала великий вплив (таблиця 3).

Вимірювання біохімічних маркерів знаходиться в новонародженому віці, але це може бути майбутнім способом кращого визначення груп ризику.