Так звані ґрунтуючись на повідомленнях про парадокс ожиріння, досить неясно, якою є відповідна вторинна профілактика у пацієнтів з інсультом із ожирінням. Згідно з повідомленням, описаним нижче, парадокс ожиріння відсутній, є лише артефакт, обумовлений упередженістю відбору.
Оскільки ожиріння збільшує захворюваність та смертність, людям з ожирінням зазвичай рекомендують схуднути та досягти нормальної маси тіла - коли індекс маси тіла (ІМТ) становить від 18,5 до 25,0 кг/м 2. Однак кілька досліджень показали, що серед багатьох хронічних захворювань, включаючи інсульт, смертність пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням нижча, ніж серед пацієнтів із нормальною вагою або худих. Це явище, яке називають «парадоксом ожиріння», ставить під сумнів те, яку вторинну профілактику слід застосовувати при інсульті із ожирінням та інших пацієнтів. Чи повинні вони також прагнути досягти нормальної маси тіла, хоча ожиріння є перевагою виживання?
Парадокс ожиріння донині неможливо пояснити. Також припускають, що це просто артефакт, наслідок упередженості відбору. Якщо у хворих із ожирінням інсульт (або інше захворювання) менш важкий, ніж у пацієнтів із нормальною вагою, у них буде менше шансів померти, і це може створити помилкове враження, що ожиріння є перевагою виживання.
Незалежний вплив ІМТ на смертність від інсульту можна оцінити шляхом багатовимірного статистичного аналізу шляхом коригування даних для індивідуальних відмінностей між групами (тяжкість інсульту та супутні захворювання); однак це стосується лише взаємозв'язку між індексом маси тіла та смертністю від інсульту. Для групових відмінностей смертності від інших захворювань ця корекція не застосовується, оскільки тяжкість цих захворювань зазвичай не визначається, тому смертність від інсульту з будь-якої причини зазвичай досліджується незалежно від тяжкості інших захворювань (тоді як ІМТ відноситься до тяжкості захворювання ожиріння). З цієї причини результати спілкування, що стосуються парадоксу ожиріння, дуже сумнівні.
Метою представленої роботи було визначити, чи є парадокс ожиріння у випадку інсульту справжнім явищем чи артефактом лише завдяки упередженості вибору. Автори вивчили загалом 71 617 пацієнтів з інсультом, які потрапили до датських лікарень з приводу інсульту між 2003 і 2012 роками, з яких 53 812, як відомо, мали ІМТ. Щоб уникнути упередженості вибору, досліджували лише взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю від інсульту, припускаючи, що смерть протягом тижня чи місяця інсульту була наслідком інсульту, якщо це включено до свідоцтва про смерть.
Дослідження базувалося на даних Датського реєстру інсультів; Він включає всіх датських хворих на інсульт, яких госпіталізували з приводу інсульту, та включає детальні дані про демографічні показники пацієнта, тяжкість та тип інсульту (ішемічний чи геморагічний) та серцево-судинний профіль (вживання алкоголю, куріння, діабет, фібриляція передсердь) [хронічне або нападоподібний], гіпертонія, переривчаста артеріальна кульгавість, попередній інфаркт міокарда та попередній інсульт). Пацієнти молодше 20 років та ті, хто не пройшов КТ та МРТ, були виключені з дослідження. Розслідування розпочалося навесні 2001 року, а подальші дії закінчились взимку 2011 року. У всіх пацієнтів спостерігали протягом першого місяця після інсульту.
Також обстежувались рівні освіти всіх пацієнтів (7-9 років навчання; 10-12 років; 13 років і більше) та доходи (останні були розділені на п’ять квінтів). Ті, рівень освіти яких був невідомий (14%) і дохід яких був негативним через борг, не були включені в подальший аналіз.
Із смертей лише ті, про які повідомив відповідний данський реєстр, були спричинені інсультом протягом одного місяця після інсульту. ІМТ був розділений на чотири категорії (худорлява, нормальна вага, надмірна вага, ожиріння) та досліджено, як він залежить від віку, статі, доходу, освіти та факторів серцево-судинного ризику.
Регресійні моделі Кокса (включаючи нелінійні) використовували для вивчення взаємозв'язку між смертністю після інсульту за перший тиждень та першим місяцем та ІМТ (категорії ІМТ). Вік, стать, дохід, освіта, фактори ризику серцево-судинної системи та тяжкість інсульту були включені в якості коригуючих факторів у моделі. Якщо ІМТ не був відомий пацієнту, дефіцит компенсувався статистичними засобами.