Кишковий мікробіом - останній орган/система органів, що досліджується в медицині. 1 За допомогою нових і нових методів випробувань ми будемо дізнаватися все більше і більше про фізіологічний вплив мікробіому та його роль у багатьох захворюваннях. Однак трансплантація стільця (мікробіома) - це вже прийнята терапевтична процедура, особливо при коліті Clostridium difficile.

online

Ідея трансплантації калу співпадає з відкриттям псевдомембранозного коліту. Одночасно з першим описом інфекції C. difficile робилися спроби вилікувати хворобу шляхом трансплантації калу. 2 Відновлення флори товстої кишки представляється логічним, оскільки профілактичне протимікробне лікування є ключовим для запуску захворювання. C. difficile є основним збудником внутрішньолікарняних інфекцій. Наявні терапевтичні можливості обмежені, частота рецидивів є значною навіть при відповідному застосуванні метронідазолу та ванкоміцину, з 60% ймовірністю рецидиву після другого рецидиву. Сучасна європейська та американська рекомендації чітко рекомендують втручатися у випадки, що мають відношення. 5.6

БУДІВНИЦТВО

Протягом багатьох років були різні спроби доставити фекальний гомогенат за допомогою клізми через робочий канал колоноскопа, через дванадцятипалу кишку або через носогастральний зонд. У пацієнтів літнього віку з діареєю бажане утримання клізми часто важко через погану функцію прямої кишки. Через робочий канал колоноскопа важко потрапити в достатній об’єм, однак ця процедура гарантує, що введений мікробіом досягає потрібного місця. Недоліком процедури, крім необхідності в обладнанні, є те, що підготовка пацієнта є обтяжливою та трудомісткою. Якщо використовується дуоденальний зонд, для оцінки положення зонда потрібне рентгенологічне дослідження, що ускладнює проведення процедури. Тому трансплантація калу через носогастральний зонд набула грунту для своєї простоти. 3.4

ЕКРАНІНГ ДОНОРА

Якщо трансплантація фекалій класифікується до тієї ж категорії, що і трансплантація тканин, донори повинні проходити скринінг так само, як і для трансплантації органів або кісткового мозку. 8 Регулювання незрозуміле і варіюється від центру до центру. 8 Донори можуть походити переважно від здорових, близьких родичів, оскільки процедура, таким чином, є більш прийнятною як для донорів, так і для реципієнтів. Якщо немає жодного родича, здорового, дослідженого донора, з якого можна вибрати, у США також є банки-донори.

Донори проходять скринінг на віруси гепатиту (гепатит А, В, С), ВІЛ, сифіліс; проводяться дослідження калу; стандартна культура стільця для виявлення паразитів, C. difficile. Питання в тому, чому фекалії донорів не досліджуються на вірус гепатиту Е і наскільки слід проводити паразитологічні дослідження, які методи діагностики для цього обрані та які методи дослідження доступні. Зараз доступні результати проспективного рандомізованого дослідження трансплантації калу. 4 Голландські автори досягли успіху у донорстві першого стільця у 81% пацієнтів порівняно із 30% частотою лікування, виявленою при застосуванні ванкоміцину перорально або в клізмі. Трансплантація стільця повинна розглядатися при другому рецидиві індукованого колітом C. difficile і обов'язково повинна бути запропонована при третьому рецидиві. Відповідно до міжнародних рекомендацій, ми дотримуємось цієї практики, з 2012 року ми здійснили трансплантацію стільця у 140 випадках. Після первинних спроб при застосуванні в клізмі в даний час усім пацієнтам вводять гомогенат через назогастральний зонд.

За винятком кількох випадків, одне лікування принесло зцілення. В США вже повідомляли про інкапсуляцію донорського стільця. Пацієнтам, які перенесли успішну трансплантацію стільця, ця процедура сприяє, оскільки після тривалих страждань вони позбавляються від серйозного захворювання, спричиненого C. difficile, що також погіршує якість життя.

ВІДКРИТІ ПИТАННЯ

Досі існує низка відкритих питань щодо трансплантації стільця. Ці проблеми також виникнуть пізніше при трансплантації мікробів з іншими показаннями. Чи знаємо ми повний склад введеного мікробіому, чи не передаємо збудників, які згодом можуть спричинити захворювання? Теоретично здається, що трансплантація викликає у реципієнта хронічне захворювання, яке в іншому випадку асоціюється з кишковою флорою сьогодні, таке як ожиріння, діабет, атеросклероз, запальні захворювання кишечника, рак товстої кишки, неалкогольна жирова печінка. 7 Коліт C. difficile переважно трансплантований пацієнтам літнього віку, часто з низкою супутніх захворювань, і час спостереження в даний час є коротким у клінічній практиці. Питання про те, чи не має трансплантація у молодих пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, головним чином через виразковий коліт, довгостроковий ризик.

З інфектологічної точки зору, несподіваним, корисним наслідком введення мікроорганізмів може бути втрата кишкових, важко піддаються лікуванню внутрішньолікарняних патогенів, таких як Enterobacteriaceae, продукція бета-лактамази широкого спектра дії або стійкий до ванкоміцину Enterococcus faecium . 9.10

Доктор Джула Принц, коментар
статті автора