Серцево-судинні захворювання - ішемічні та цереброваскулярні захворювання, гіпертонія, клапани серця, вроджені вади серця, хвороби периферичних судин - у багатьох випадках вимагають зміни способу життя пацієнта, який майже не виконується. Особиста порада лікаря допомагає лише в тому випадку, якщо пацієнт покидає кабінет і докладає енергії для того, щоб виконувати поради. Багато пацієнтів потребують допомоги, яка є простою, вражаючою, грайливою, модною. Якщо метою вашого лікаря є успіх, вам потрібно адаптуватися до цієї потреби. Якщо супротивник прибиває пацієнтів до крісла вражаючою ігровою станцією або X-Box, лікар також повинен допомогти з цим.
Особливо, коли серцево-судинна (СС) хвороба підтверджена, профілактика означає комплексне - переважно незалежне - управління ризиками, яке виявляється в поліпшенні виживання, зменшенні нових випадків СС, зменшенні потреби в реваскуляризації та поліпшенні якості життя. Це самокерування є великим викликом для більшості пацієнтів. Ліки також є частиною того, що потрібно робити: багато ліків потрібно приймати в різний час, узгоджуючись з прийомом їжі. Але за симптомами також потрібно стежити, зміна способу життя, включаючи рух та харчування, вимагає великої сили волі.
Дієта, відмова від куріння, схуднення, фізичні вправи, ліки - ось проблеми. Програми для смартфонів (mHealth) можуть підтримати пацієнта в цьому. Найпростіший спосіб - бути пильним, грайливим, інтерактивним, надати зворотній зв’язок, персоналізовану та актуальну інформацію. Але чи роблять вони це? На сьогоднішній день на двох платформах (android, iOS) доступно 165 000 програм охорони здоров’я, що працюють на смартфонах, але навряд чи є такі, які б підтверджувались медичними доказами, тобто рандомізоване клінічне дослідження. Існує також небагато доказів застосування програм, що використовуються при захворюваннях на КВ.
В одному аналізі автори повторно проаналізували дослідження, що тестує додаток для смартфонів для використання при захворюваннях 28 КВ. 1 З них лише п’ять вивчали основні клінічні кінцеві точки КВ: смерть, госпіталізація, відвідування невідкладної допомоги, і жодна з них не продемонструвала сприятливого впливу вивчених програм для смартфонів. Однак перевага може бути виправдана іншими факторами результату, такими як напр. Якість життя. Майбутнє полягає в тому, що ці додатки для смартфонів, корисні для запобігання КВ, пов’язані між собою так званими за допомогою розумних пристроїв (датчиків), які дозволяють пацієнтові легко контролювати свій стан. В даний час це знає лише кожна десята програма для смартфонів.
Програми, що стимулюють фізичні навантаження
Фізична активність необхідна для розвитку, лікування та профілактики щонайменше двадцяти хронічних захворювань, таких як напр. ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, ХОЗЛ та кілька видів раку (карциноми ендометрія, молочної залози та товстої кишки). Дослідження показують, що вже 40% молодих людей є фізично неактивними і лише 13-32% дотримуються рекомендованої щоденної кількості фізичних вправ. Не дивно, що частка студентів із ожирінням або надмірною вагою в США зростає - з 32,5% у 2009 році. Це проблема, оскільки ті, хто має надлишкову вагу в цей час, залишатимуться такими навіть після закінчення навчання.
Як можна вплинути на фізичну активність? Крокомір, який існує десятки років, вимірює кількість кроків на день. Здорові дорослі роблять 6-7 тисяч кроків на день, що набагато менше рекомендованої кількості кроків - близько 10000 на день. Ходьба - це низькоефективне рішення для збільшення фізичної активності. Крокомір може збільшити це, показуючи кількість кроків на день, і було показано, що збільшує кількість зроблених кроків, отже, фізичну активність. Якщо цей крокомір (як найпростіший розумний пристрій) підключити до смартфона в додатку, він може надати своєму користувачеві ще більше. Значно більше зворотного зв’язку збільшує мотивацію, тобто це також може сприяти зміні поведінки. Можна планувати, ставити ціль, постійно контролювати напр. кількість спаленої (використаної) енергії (калорій).
Так звані Дослідження Smartmove показало, що використання смартфона у пацієнтів з хронічними захворюваннями може збільшити щоденну фізичну активність. 2 Це також знижує вагу та кров'яний тиск. Автори назвали це "ефектом перевірки-пересування", оскільки додаток зміг змінити поведінку, оскільки збільшив обізнаність, знання, виклики та відгуки про роботу. У дослідженні Smartmove додатком для смартфона крокоміру було додаток Accupedo-Pro Pedometer. Це дало користувачеві відгук про відстань, час, швидкість та спалену калорію. Його користувачі робили на 2300 кроків на день більше, ніж контролі, що призвело до збільшення активності на 45%.
За даними ВООЗ за 2014 рік, 13% дорослого населення світу страждає ожирінням (11% чоловіків та 15% жінок), тоді як 39% населення світу у віці старше 18 років мають надмірну вагу. Єдиний спосіб поліпшити ситуацію - це змінити спосіб життя, збільшити фізичну активність, що є найбільш ефективним, якщо це можна зробити за допомогою самоконтролю (самоконтролю). Самоконтроль також вимагає зворотного зв’язку. Цього пацієнт не може отримувати з медичного обслуговування постійно, тому потрібні інструменти, які аналізують ваші дані, ваші показники щодо зміни ваги та звітують на основі цього. MHealth перевизначає самоконтроль: він підтримує автоматизований, але персоніфікований зворотний зв'язок, оскільки походить від даних користувачів. Так звані оздоровчі програми роблять те саме.
Оздоровчі програми
Ці програми підтримують дієту та зміну руху одночасно, допомагаючи вам схуднути. Однак значення mHealth у втраті ваги незрозуміле. Існує дослідження, яке тривало 6 місяців і не показало значної втрати ваги, фактично 42% користувачів більше навіть не користувалися додатком для смартфонів протягом першого місяця. Однак за допомогою SmartLoss було продемонстровано значну втрату ваги.
Відсутність фізичних вправ (фізична бездіяльність) спричиняє 9% передчасних смертей у всьому світі. Пацієнти з ХОЗЛ знижують свою активність, але разом із цим вони посилюють прогресування своєї хвороби та скорочують своє виживання. Частиною легеневої реабілітації ХОЗЛ є зміна руху, харчування - тобто способу життя - все це може поліпшити фізичну витривалість. У цьому теж mHealth може допомогти цим пацієнтам, як було продемонстровано в рандомізованому дослідженні. 3
У США дві третини дорослих мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, а це означає, що 140 мільйонів людей повинні схуднути. Згідно з професійною рекомендацією щодо схуднення, найкраще зустрітися з пацієнтом-професіоналом, який хоче схуднути 14 разів за 6 місяців, щоб обговорити персоналізовані цілі, поради та відгуки. Американська академія харчування та дієтології повідомила про 94 671 зареєстрованих дієтологів у США у 2016 році. Якщо ми дотримуємось наведеної вище рекомендації, і всі дієтологи займаються втратою ваги лише в робочий час, на одного дієтолога припадає приблизно 1500 пацієнтів. З цього чітко випливає, що ті, хто хоче схуднути, потребують і іншої допомоги. Додатковим інструментом може бути mHealth.
Згідно з доповіддю, в якій розглядаються 204 програми для схуднення, які можна завантажити, 4 з них не виконали 13-етапну рекомендацію, яку галузь сформулювала як 13 практик для ефективного схуднення: (1) для вимірювання маси тіла; (2) дієта повинна бути багата на фрукти та овочі; (3) слід регулярно виконувати фізичні навантаження; (4) краще споживати воду замість солодких напоїв; (5) слід вести щоденник прийому їжі; (6) споживання калорій слід вимірювати, а не спалювати (видалення калорій); (7) повинна бути досягнута втрата ваги від 0,5 до 1 кг на тиждень; (8) важливим є контроль харчових раціонів; (9) доцільно прочитати склад продуктів на етикетці; (10) слід контролювати зміни маси тіла; (11) вести журнал фізичної активності; (12) харчування має плануватися; (13) Підтримка громади повинна бути доступною. Лише 21% заявок підтримували регулярні фізичні навантаження, 6% повідомляли про втрату ваги у 0,5-1 кг на тиждень, і лише 36% обчислювали ІМТ.
З вищесказаного також випливає, що є анекдотичні переваги, пов’язані з більшістю програм для смартфонів, що підтримують схуднення, а також з дієтичними добавками та гомеопатією. У цій галузі також немає рандомізованих клінічних випробувань, подібних до досліджень наркотиків, хоча mHealth буде включено до протоколів лише за наявності дійсних даних. Кількість смартфонів подвоюється кожні 5 років, у 2015 році на Землю припадало 3,5 смартфона. Програми для угорської мови також можна завантажити з магазинів.
Оголошення було зроблено, щоб допомогти своєму лікарю дізнатися, яких функцій очікувати від програм для смартфонів, які можуть сприятливо збільшити втрату ваги або фізичну активність. На мій погляд, досить сказати, що знає додаток для смартфона, і пацієнт може вибирати з рясних пропозицій на основі цього. Поки немає чітких даних, я пропоную перевірити себе, себе та своїх пацієнтів. Побічного ефекту точно немає.
Поштова адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.
Література:
1. Парка Л.Г., Бітті А, Стаффорд З., Вулі М.А. Втручання мобільних телефонів для вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Progress Cardiovasc Dis 2016; 58: 639–650
2. Walsh JC, Corbett T, Hogan M, Duggan J, McNamara A. Втручання mHealth за допомогою програми для смартфонів для підвищення поведінки ходьби у молодих дорослих: Пілотне дослідження. JMIR mHealth uHealth 2016; 4 (3): e109
3. Vorrink SNW, Kort HSM, Troosters T, Lammers J-WJ. Додаток для мобільних телефонів для стимулювання щоденної фізичної активності у пацієнтів з хронічною обструктивною хворобою легень: розробка, доцільність та експериментальні дослідження. JMIR mHealth uHealth 2016; 4 (1): e11
4. Саттон Е.Ф., Редман Л.М. Додатки для смартфонів для зменшення ваги та управління ними: сучасні перспективи. Diabetes Metab Syndr Obes 2016; 9: 213–216