Одне з найстрашніших захворювань останніх десятиліть і основну причину смерті все ще можна вилікувати, лише якщо пацієнта вчасно доставити до лікарні чи катетерної лабораторії.!
Інфаркт (або інфаркт) виникає тоді, коли з якихось причин - напр. через бляшки на внутрішній стінці коронарних артерій, тромби, що блокують або звужують судини - відбувається порушення кровопостачання серцевого м’яза, а частина м’язів, що утворюють стінку перикарда, відмирає. Інфаркт, як правило, охоплює передню або нижню частину міокарда лівого шлуночка, але може трапитися і задній (задній) інфаркт. Майже половина ще потенційно життєздатного міокарда видаляється протягом 1 години після оклюзії подаючої його коронарної артерії протягом приблизно. дві третини зазнають незворотних збитків протягом 3 годин.
Відповідно до сучасної концепції, інфаркт міокарда розглядається не як окреме захворювання, а як спектр захворювання і називається гострим коронарним синдромом. Окрім класичного інфаркту міокарда, сюди входить т. Зв нестабільна стенокардія та NSTEMI: інфаркт міокарда, не пов'язаний з підвищенням ST на сліді ЕКГ.
Фактори, схильні до інфаркту міокарда
Фактори, що сприяють розвитку інфаркту міокарда, можна розділити на дві великі групи: (1) немодифіковані та (2) фактори ризику, що піддаються модифікації. Вік (інфаркт - це більше хвороба людей похилого віку, але може спостерігатися у молодих людей, навіть у дитинстві, це слід враховувати в цей час), стать (більша частка чоловіків із серцевим нападом), один або кілька членів сім'ї можуть інфаркт міокарда або інші більш серйозні захворювання серця (особливо в молодому віці та з близьким родичем) або рання менопауза у жінок.
Серед факторів, які можна змінити, є сидячий спосіб життя, високий кров'яний тиск, високий вміст жиру та/або холестерину в крові, куріння, ожиріння, діабет (або порушення толерантності до глюкози) та метаболічний синдром.
Загальні ознаки гострого інфаркту міокарда
Значна частина жертв серцевого нападу мала характерний біль у грудях до події, що називається повідомляє стенокардія. Біль може іррадіювати в спину, ліву руку, щелепу або інші точки верхньої частини тіла, в інший час обмежуючись грудною кліткою.
Поява стенокардії свідчить про те, що певний ступінь порушення кровопостачання серцевого м’яза вже стався, що спочатку викликає симптоми при більшому, а пізніше меншому навантаженні, навіть пізніше у стані спокою. Під час стенокардії розлад кровопостачання ще не остаточний, біль значно зменшується або усувається протягом декількох хвилин, і не виникає незворотних пошкоджень серцевого м’яза.
Інфаркту міокарда відносно часто (приблизно в кожному четвертому випадку) не передують характерні попереджувальні симптоми, це зазвичай називають "тихою" ішемією (порушенням кровопостачання). У цьому випадку приплив крові час від часу зменшується, а потім відновлюється, це не викликає болю та інших скарг, але в той же час постійно посилює пошкодження серцевого м’яза. Останнє вже вказує електрокардіографія (ЕКГ).
Не характерні симптоми
Хоча класична форма гострого інфаркту міокарда привертає увагу болем у грудях та задишкою, синдром може бути найрізноманітнішим. Також можуть бути симптоми та скарги, які спочатку не викликають підозри на серцевий напад, хоча це передумова. Такими є підвищена пітливість; нудота або блювота; тривожність; кашель; запаморочення; прискорене серцебиття; дискомфорт у животі; психічні розлади; підвищення тепла; падіння артеріального тиску. У жінок, старших чоловіків та, зокрема, діабетиків, не очікується, що інфаркт міокарда матиме характерні симптоми.
Іноді симптоми інфаркту поєднуються з абсолютно різними станами - напр. грип або рефлюксна хвороба (супроводжується печією). Атипові симптоми, як правило, не викликані інфарктом, але завжди вирішує лікар швидкої допомоги або відділення невідкладної допомоги.
Негайна медична допомога може врятувати життя!
Чверть жертв гострого серцевого нападу помирає до того, як вони прибудуть до лікарні. В інших випадках до госпіталізації можуть розвинутися ускладнення, що загрожують життю, напр. інсульт (церебральна судинна катастрофа:, інсульт,), стійка аритмія, серцева недостатність або тромбоз нижніх кінцівок. Раннє виявлення та лікування можуть не тільки врятувати життя пацієнта, але й значно зменшити ризик ускладнень. У всіх випадках сумнівів або коли симптоми не зникають, зверніться до лікаря!
Встановлення діагнозу гострого інфаркту міокарда
Діагностика інфаркту міокарда та виключення інших захворювань, які виникають, починаються вже з місця першої допомоги хворому (в будинку пацієнта, на вулиці тощо). Найважливішим інструментом для цього є електрокардіографія (ЕКГ). ЕКГ - це пристрій, який демонструє дуже тонкі електричні зміни, що відбуваються під час роботи серцевого м’яза. Під час нормальної роботи серця видно характерну криву, один або кілька елементів якої показують ненормальний перебіг при порушенні функції серця. Таким відхиленням може бути т. Зв. Підвищення ділянки ST, пікові зубці Т або поява нових хвиль, які зазвичай не видно. Після прибуття до відділення невідкладної допомоги зазвичай проводять іншу ЕКГ для підтвердження діагнозу, реєстрації раніше виявлених відхилень та відстеження змін.
Також проводяться ферментні тести, в першу чергу для визначення значень тропоніну Т та тропоніну I, оскільки ці білкові субодиниці дуже чутливі до пошкодження міокарда, і у випадку аномально підвищених значень ми можемо з достатньою впевненістю стверджувати, що міокард інфаркт лежить в основі. Рівні ферментів підвищуються через 3 - 12 годин після появи болю в грудях, досягають піку через 24 - 48 годин і повертаються до вихідного рівня через 5 - 14 днів. Рівні тропоніну також корисні для прогнозування результату: при менших відхиленнях рівня прогноз, як правило, кращий. Іншим важливим діагностичним ферментом є зміна концентрації креатинкінази, яка в основному знаходиться в серцевому м’язі, і також можна зробити висновок про стан серцевого м’яза, але він менш чутливий і менш специфічний, ніж тропоніни при гострому інфаркті міокарда.
Подальше розслідування
Залежно від ситуації можуть проводитись інші дослідження, включаючи рентген грудної клітки (для виключення серцевої недостатності, набряку легенів); ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця, яке підходить для оцінки ступеня інфаркту, функціонування шлуночків серця, розпізнавання ускладнень); ізотопне дослідження (так звана перфузійна сцинтиграфія, яка показує розмір пошкодженої ділянки, може допомогти підтвердити або виключити передбачуваний діагноз інфаркту міокарда у сумнівних випадках); аналіз газів крові (для визначення насичення крові киснем); для катетеризації серця та фарбування судин (при якому контрастна речовина, що доставляється у відповідну судинну область через катетер, окреслює місце оклюзії, розташування та ступінь стенозів).
Контрастне обстеження коронарних артерій тепер служить не лише діагностичним, а й терапевтичним цілям: виявлені стенози можна розширити за допомогою відповідних пристосувань (наприклад, спеціальних маленьких балонів), тонких судинних мереж, т.зв. стенти можуть бути імплантовані. Таким чином, у більшості випадків можна уникнути обтяженої для пацієнтів операції на відкритому серці, яка протягом багатьох років є єдиним способом зробити закупорені, сильно звужені коронарні артерії проникними.
ЦЕ ЛИСТОВКА НЕ ЗАМІЩАЄ МЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ. КРИМ ПАЦІЄНТНИХ КОПІЙ, ВИКОРИСТАННЯ ДОЗВОЛЕНО ТІЛЬКИ З НАПИСАНОЮ ЗГОДОЮ ВИДАВЦЯ.