Ожиріння, діабет та трансплантація

Ожиріння, діабет та трансплантація

Анна Бах Паскуаль, Аїда Маранес Сез, Яйза Мартанес Дельгадо, Ольга Собрадо Собрадо, М. до Долорес Редондо Пахен та Ернестіна Жуньєнт Іглесіас

Нефрологічна служба, лікарня дель Мар. Парк де Салют Мар. Барселона. Іспанія

Ключові слова: Ожиріння; Пересадка нирки; Діабет цукровий діабет Після трансплантації; Фактори ризику.

Трансплантація нирок - найкращий терапевтичний варіант з точки зору виживання та якості життя для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. Трансплантовані пацієнти стають старшими і пов'язані з більшою кількістю плюрипатологій. Досягнення імуносупресії та лікування призвели до того, що трансплантовані пацієнти помирають із функціонуючим нирковим трансплантатом.
Протягом першого року трансплантації спостерігається збільшення ваги на 10%, ожиріння пов’язане з початком діабету після трансплантації цукровий діабет.
Для того, щоб проаналізувати частоту ожиріння та пов'язані з ним фактори ризику в когорті пацієнтів із трансплантацією нирки, ми провели спостережне та проспективне дослідження цих пацієнтів з січня 2014 року по березень 2015 року з 1-річним спостереженням. Як результат, групи однорідні за статтю, час проведення замісної ниркової терапії, але різний за віком. Через 3 місяці у пацієнтів з індексом маси тіла більше 25 спостерігалася більша частота діабету після трансплантації цукровий діабет ніж група пацієнтів з індексом маси тіла нижче 25.

Ключові слова: Ожиріння; Трансплантація нирок; Цукровий діабет після трансплантації; Фактори ризику.

Вступ

Медицина вважається наукою в постійному розвитку, і тому досягнень чимало. Щоразу, коли кількість населення стає більшою, і разом із цим зростає поширеність хронічних захворювань, таких як: діабет, ожиріння, хронічна хвороба нирок (ХХН) 1 .

У 2015 році в Іспанії проживало 46 524 943 людини, з них 4 мільйони страждали на ХХН; 450 909 - на замісну ниркову терапію (RRT), половина - на діалізі, а решта - на діючій трансплантації нирки (RT) 2,3 .

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ожиріння та надмірна вага визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю 5; у 2014 році понад 1,9 мільярда дорослих у віці 18 років і старше мали надлишкову вагу, з яких 600 мільйонів страждали ожирінням.

Індекс маси тіла (ІМТ) - це інструмент, який використовується для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дорослих. ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, є фактором ризику таких захворювань, як: серцево-судинні захворювання (хвороби серця та інсульт, які були основною причиною смерті в 2012 р., Іспанія), діабет, опорно-руховий апарат та деякі види раку.

У літературі описано збільшення ваги на 10% протягом першого року після трансплантації, це означає, що в багатьох випадках розвивається надмірна вага, ожиріння або патологічне ожиріння 6 .

Ідентифікація пацієнтів з ризиком розвитку ДМПТ, а також виявлення, оцінка та профілактика ускладнень, пов’язаних з КТ, є однією з осей довідкової консультації медсестер при трансплантації нирки. За допомогою мультидисциплінарного втручання воно має на меті сприяти збалансованому харчуванню, фізичним вправам, контролю ваги, переорієнтації способу життя та правильній адаптації до імунодепресивного лікування (ІС).

Завдання цієї роботи - проаналізувати частоту ожиріння та пов'язані з ним фактори ризику у когорті пацієнтів із трансплантацією нирки.

Було проведено проспективне спостережне дослідження, яке включало всіх пацієнтів з трансплантацією нирки в нашій службі з січня 2014 року по березень 2015 року. Проведено рік спостереження.

Критерії включення та виключення

Змінні, що вивчаються

- Базові характеристики: вік, стать, дата народження, діабет до трансплантації, ІМТ до трансплантації, вага, зріст.

- Характеристики перитрансплантації: дата TR, дата виписки з лікарні, дні прийому, індукційна імуносупресія (ІС), підтримуюча ІС, затримка функції трансплантата.

- Характеристика донора: вік, стать, тип донора, час холодної ішемії.

Щоб гарантувати, що нашу базу даних не можна використовувати помилково, ми не включили жодних даних, що дозволяють ідентифікувати будь-якого пацієнта, таким чином поважаючи Закон про захист персональних даних.

Статистичні аспекти

Для статистичного аналізу ми використовуємо програму SPSS версії 2.4, яка виражає дані як засоби, середнє відхилення, медіану, міжквартильний діапазон, частоти та відсотки. Для порівняння якісних змінних використовували тест хі-квадрат; і t-тест Стьюдента для порівняння кількісних змінних із нормальним розподілом (якщо вони не дотримувались нормального розподілу, використовували U-тест Манна Уїтні). Рівень статистичної значущості встановлено в с

Із 89 пацієнтів, які були включені в дослідження, 41 (47,7%) мав ІМТ> 25 на момент трансплантації.

Середній приріст ваги у групі з ІМТ> 25 становить 8,5 кг на рік ТР.

Пацієнти з ІМТ> 25 старші за пацієнтів із нормальною вагою (59,2 ± 14,1 проти 53,02 ± 13,4; p = 0,039).

Не виявлено відмінностей у таких змінних реципієнта: стать, ПМ до трансплантації та медіана часу у замісній нирковій терапії, а також у характеристиках донора: стать, вік та тип донора (смерть мозку померлого донора, живий донор, померлий донор) Маастрихт типу II та типу III). Ми не виявили відмінностей між двома групами за: індукційним ІС та підтримуючим ІС, відстроченою функцією трансплантата, часом холодної ішемії та днями госпіталізації для самої операції. (Таблиця 1).

ожиріння

При спостереженні після трансплантації пацієнти з ІМТ> 25 проти ІМТ 25) мають більше ЗМЗ як на 3 (49% проти 18%, p = 0,004), 6 (16,1% проти 49,1%, p = 0,002) та 12 ( 15,5% проти 46,6%, р = 0,012) місяців після трансплантації. (Таблиця 2).

Більшість досліджень показали, що ожиріння пов'язане з нижчою виживаністю трансплантата 10. Говорять про виживання 93% через рік після трансплантації 7; У нашому дослідженні ми не можемо описати виживання трансплантата, оскільки воно не розглядалося як змінна.

У популяції перед трансплантацією поширеність ожиріння становить від 10% до 19%, дуже схожа на загальну популяцію 7. У нашій когорті частота ожиріння становить близько 50% на той час до трансплантації; з них (ІМТ> 25) у 50% пацієнтів розвивається ДМПТ на рік.

Досягнення ІС збільшило виживання трансплантата, однак існує взаємозв'язок між застосуванням високих доз стероїдів у перші місяці ТР та розвитком ДМПТ 10-13. Аналіз, проведений Н. Монтеро та Дж. Паскуалом 14, пов'язує появу ДМПТ з лікуванням високими дозами кортизону та введенням інгібіторів кальциневрину, таких як такролімус. У нашому центрі, через 49 днів після трансплантації, вводять мінімальну дозу преднізолу (5 мг) і роблять спробу утримувати такролімус на мінімальному рівні, щоб мати можливість спробувати контролювати появу ДМПТ та пов'язані з цим ускладнення . В отриманих даних ми не оцінюємо відмінностей у збільшенні ваги між різними вживаними рекомендаціями СІ.

Можна зробити висновок, що наші пацієнти з ІМТ> 25 набирають в середньому 8,5 кг на рік, а у 50% розвивається ДМПТ. Ми не можемо гарантувати, що розвиток ДМПТ є виключно наслідком збільшення ваги, а навпаки, враховуються й інші фактори, такі як сидячий спосіб життя, дієта та ліки.

Враховуючи поширеність ДМПТ у нашому центрі (50%), ми планували розширити дослідження, щоб знайти інші фактори впливу, щоб спробувати зменшити кількість пацієнтів з високим ІМТ.

Метою є продовження вивчення нашої трансплантованої популяції та започаткування втручань, спрямованих на поліпшення контролю ваги, щоб запобігти появі ДМПТ та уникнути похідних ускладнень і таким чином досягти кращого виживання пацієнта та трансплантата.

Беручи до уваги соціальні закономірності, рівень освіти та соціально-економічний статус, оскільки вони суттєво впливають на доступність медичної допомоги, важливий момент для нас, враховуючи те, в якій галузі охорони здоров'я охоплює наша лікарня.

Як відмова, так і придбання звичок вимагають повільних змін у поведінці, а в деяких випадках це дуже складно, тому однією з функцій контрольної медсестри при трансплантації нирки є виявлення, оцінка та запобігання факторам ризику, пов’язаним з трансплантацією нирок.

Бібліографія

2. Макродані. Населення в Іспанії зменшується. Розширення/Datosmacro.com. (5 травня 2016 р.) Доступно за адресою: http://www.datosmacro.com/demografia/poblacion/espana. [Посилання]

3. Маркос Варгас Ж, Кастродеза Санц Дж, Лопес Бланко Дж, Альфаро Латорре М, Аріас Бохігас, Р та ін. Рамковий документ про хронічну хворобу нирок (ХБН) в рамках Стратегії подолання хронічності в СНС. Міністерство охорони здоров'я. (10 лютого 2015 р.). Доступно за адресою: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica _2015.pdf. [Посилання]

4. Ренгель М. Ожиріння та артеріальна гіпертензія у хворих з трансплантацією нирки Нефрологія. 2002. 22 (2): 30. [Посилання]

5. ХТО. Ожиріння і надмірна вага. Всесвітня організація охорони здоров'я. (Січень 2015 р.) Доступно за адресою: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/. [Посилання]

6. Vega J, Huidobro J, Barraa S і Haroa. Вплив збільшення ваги протягом першого року трансплантації нирки на трансплантат та виживання пацієнта. Преподобний Мед Чилі. 2015 рік; 143: 961-970. [Посилання]

7. Лопес Гарріґіс П, Рохас Гуадаміла І, Гонселес Калеро А, Мас Аграфойо С, Гельвес Веласко А та ін. Еволюція ваги у пацієнтів протягом першого року трансплантації нирки. Нефрологічний хворий. 2014; 17 (3): 209-215. [Посилання]

8. Моресо Ф. Після цукрового діабету після трансплантації. Трансплантація Бюлле. 2009 (45): 1-4. [Посилання]

9. Пхуонг-Май, Сон V Фам, Пхуонг-Ань, Пхуонг-Чі, Пхуонг-Чут. Новий діабет після трансплантації (NODAT): огляд Diabetes Metab Syndr Obes. 2011 р .; 4: 175-186. [Посилання]

11. Фернандес-Кастілло Р. Оцінка стану харчування хворих з трансплантацією нирки протягом 5 років спостереження. Nutr Hosp. 2014; 30: 1130-1134. [Посилання]

13. Борото Д.Г., Барсель Акоста М., Герреро Д.Г., Баррето Пеньє, J. Харчовий статус пацієнта з трансплантацією нирки. Асоціація з функцією трансплантата нирки, інсулінорезистентністю та метаболічними ускладненнями. Реві Нутр 2010; 20 (2): 213-225. [Посилання]

14. Монтеро Н, Паскуаль Дж. Імунодепресія та гіперглікемія після трансплантації. Curr Diabetes Rev. 2015; 11 (3): 144-54. Огляд. [Посилання]

Адреса для листування:
Араселі Фаральдо Кабана
Нефрологічна служба.
Клінічна лікарня Сан-Карлос
Calle професор Мартін Лаго с/н.
28040 Мадрид. Іспанія
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 10 листопада 2016 р
Переглянуто: 13 листопада 2016 року
Змінено: 25 листопада 2016 року
Прийнято: 12 грудня 2016 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons