Смертність від неінфекційних хвороб, включаючи ожиріння, зросла порівняно з інфекційними хворобами на початку 21 століття, що є історичною зміною. Згідно з аналізом The Lancet 1, 2 з 3 смертей у 2010 році були від незаразних захворювань. У цій групі ішемічна хвороба серця та інсульт, дві з найбільш безпосередньо пов’язаних із ожирінням хвороб, спричинили кожну четверту смерть у 2010 р. Порівняно з 1 із 5 у 1990 р.
Ця робота також вказує на те, що ішемічна хвороба серця та інсульт є одними з головних винуватців років життя, втрачених через передчасну смертність. Прогрес у галузі охорони здоров’я зробив можливим епідеміологічний перехід у показниках смертності із зменшенням інфекційних, материнських, неонатальних та харчових причин, а також збільшенням кількості неінфекційних захворювань.
Ця нова реальність накладається на постійне зростання населення планети та її старіння зі значним збільшенням тривалості життя. За цим сценарієм досягнення в галузі охорони здоров'я повинні стикатися з поточними проблемами так званого "глобального села", в якому великі регіональні відмінності з кожним днем скорочуються. Серед нових проблем зі здоров’ям одна з найбільших пов’язана із зайвою вагою та ожирінням. Зростає приплив даних, що підтверджують цю тенденцію, наприклад, нещодавно опубліковане в Nature 2 дослідження, яке порушило парадигму, яка пов’язує міське життя з ожирінням, показавши, що індекс маси тіла (ІМТ) зріс за останні десятиліття на такий самий темп або швидший у сільській місцевості, ніж у містах.
У період з 1985 по 2017 рр. Середній ІМТ чоловіків і жінок у сільській місцевості по всьому світу збільшився на 2,1 бала, тоді як за той же період зростання склав 1,6 бала для чоловіків та 1,3 для жінок у міських районах. Загалом приріст еквівалентний людству, яке за цей період набрало від 5 до 6 кг ваги на душу населення.
Щілина закриваєтьсядо
На думку дослідників, розрив у ІМТ між міськими та сільськими районами у країнах з низьким та середнім рівнем доходу скоротився, особливо для жінок, за винятком тих, що знаходяться в Африці на південь від Сахари. У багатих країнах ІМТ у сільській місцевості стабільно вищий з 1985 р., Особливо серед жінок, порівняно з міськими районами, хоча за винятками серед жінок у групі європейських країн та багатих районів. Азіатсько-Тихоокеанський регіон, в якому ІМТ не збільшився або навіть модерований. На відміну від цього, жінки з Гондурасу та Єгипту зафіксували зростання ІМТ більш ніж на 5 балів за період дослідження. Серед чоловіків ІМТ зріс у всіх країнах протягом досліджуваного періоду, зріс на 3,1 бала в таких країнах, як Китай та США.
Детально розглянувши дані, можна побачити суттєві відмінності, наприклад, що жінки Бангладеш та чоловіки Ефіопі в сільській місцевості мають ІМТ (17,7 та 18,4 відповідно), що вдвічі менше середнього ІМТ (34, 5) серед чоловіків та жінок Американське Самоа, в Тихому океані, де панує ожиріння.
Оскільки умови життя в країнах із низьким та середнім рівнем доходу покращились, і доступ людей до їжі зростає, але наявність достатньої кількості для уникнення голоду - це не те саме, що повноцінне харчування. Як попереджають дослідники, "недолік сільського недоїдання може бути замінений більш загальним і складним недоїданням, що тягне за собою надмірне споживання низькоякісних калорій". Щоб уникнути такого нездорового переходу, вам слід перенести фокус продовольчих програм на покращення доступу до здоровіших продуктів харчування.
У розвинених країнах розрив між містами та селами зменшився через надмірну вагу та ожиріння, і це більше пов’язано з доходами та рівнем освіти, де міста мають переваги та пропонують кращий доступ до різноманітних продуктів харчування та більше спортивних та розважальних закладів.
У таких країнах, як Іспанія, різниця у вазі між міським та сільським світом не дуже помітна. Як зазначають деякі експерти, не тільки те, що за останні 50 років наша країна пережила важливе явище урбанізації та занедбаності села, але й те, що сільське населення все більше "стає менш сільським" і приймає більш міський спосіб життя, який включає більш малорухливий спосіб життя та надмірне споживання калорій та оброблених продуктів харчування поганої харчової якості.
В Іспанії
Дослідження ENPE (дослідження харчування іспанського населення) надало дані, зібрані між 2014 і 2015 рр. На підставі його результатів автори провели аналіз епідеміології надмірної ваги, загального ожиріння та абдомінального ожиріння у репрезентативній вибірці населення іспанської мови 25 -64-річний (майже 4000 осіб), опублікований у Revista Española de Cardiología 3 .
Результати показують, що передбачувана поширеність надмірної ваги (ІМТ ≥25) серед іспанської дорослої популяції становить 39,3%, із середнім значенням ІМТ 26,7 серед дослідженої дорослої популяції. Надмірна вага була вищою у чоловіків (46,5%), ніж у жінок (32,1%). Щодо поширеності ожиріння (ІМТ ≥30), то це становило 21,6% у досліджуваній популяції, що відповідає 22,8% у чоловіків та 20,5% у жінок. Тривожний факт, який порушує іншу парадигму, полягає в тому, що ожиріння зростає з віком у досліджуваного дорослого населення.
Автономні громади розподіляють нерівномірно. Найвищі показники ожиріння були отримані в Астурійському князівстві (25,7%), Галичині (24,9%) та Андалусії (24,4%), а найнижчі на Балеарських островах (10,5%), Каталонії (15,5%) та Країні Басків ( 16,8%). За віком та статтю серед чоловіків вага значно зросла у віковій групі 25-34 років, за нею - вікова група 35-44 років, а серед жінок вага значно зростала із збільшенням віку. Окружність талії, хороший показник кардіометаболічного ризику, значно збільшується з віком як у чоловіків, так і у жінок. Абдомінальне ожиріння оцінюється у 33,4% досліджуваного населення, але воно вище у жінок (43,3%), ніж у чоловіків (23,3%).
Висновок дослідження робить висновок, що поширеність загального ожиріння та абдомінального ожиріння в Іспанії висока і зросла порівняно з попередніми оцінками (дослідження DORICA та ENRICA). Додаючи показники надмірної ваги та ожиріння, поширеність надмірної ваги сягає 60,9% серед дорослого населення Іспанії у віці 25-64 років, 69,3% чоловіків та 52,6% жінок. Захворюване ожиріння (ІМТ ≥35) оцінювалось у 5,2%, але досягало 6,9% у групі віком 55-64 років.
Такі високі цифри пов’язані зі збільшенням смертності від усіх причин, захворюваності та інвалідності, а також роками низької якості життя.
У розвинутих країнах збільшення ожиріння викликало тривогу, оскільки це може уповільнити певні досягнення, такі як зменшення передчасної захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань. Однак деякі експерти зазначають, що темпи зростання ожиріння сповільнюються, особливо в деяких європейських країнах, включаючи Іспанію, в результаті політики, яка вже була введена проти цієї хвороби.
Прямий перезаряд
Незважаючи на ознаки того, що можна обмежити масштаби цієї серйозної проблеми охорони здоров'я, факт полягає в тому, що досягнуті на сьогодні показники надзвичайно високі, як і вартість, яку вона представляє для системи охорони здоров'я. У 2018 році в Іспанському кардіологічному журналі було опубліковано дослідження 4, яке проводили дослідники з Інституту медичних досліджень лікарні ім. Іммі (Hospital del Mar) (ІМІМ).
З огляду п’ятдесяти попередніх робіт з даними понад 300 000 дорослих із надмірною вагою було оцінено додаткові витрати, пов’язані з пацієнтами із надмірною вагою, ожирінням та патологією ожиріння через їх супутні захворювання. Результати показують, що прямі надмірні витрати в 2016 році порівняно з 2006 роком зросли на 524 мільйони євро, досягнувши 1 950 мільйонів євро, що становило 2% державного бюджету на охорону здоров’я на 2015 рік.
Автори роблять прогноз на 2030 рік на основі тенденції зростання наявних даних, згідно з якою надмірна вага вплине на 80% чоловіків та 55% жінок старше 16 років в Іспанії. Витрати з цієї причини продовжуватимуть зростати на 440 мільйонів євро щороку, щоб перевищити 3 мільярди євро в 2030 році. Автори використовували оцінку додаткових витрат, яка коливається від 40 до 170 євро на рік на пацієнта, залежно від їх статі та ваги . Автори переконані в необхідності якнайшвидшого сприяння втручанням на різних рівнях, і що плани профілактики ожиріння можуть мати сильний вплив і бути дуже вигідними за рахунок зменшення тягаря захворювань.
Фармакологічне лікування ожиріння в Іспанії показано, якщо у пацієнта ІМТ> 30 або ІМТ> 27, пов’язаний із серцево-судинними супутніми захворюваннями. Для цього доступні три препарати: інгібітори ліпази, комбінація налтрексону та бупропіону та агоністи рецепторів GLP-1 (arGLP-1).
На думку доктора Дієго Беллідо Герреро, віце-президента Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO), «те, що витрачається на ожиріння, є драматичним. Було підраховано, що 15% світових витрат на охорону здоров’я спричинені ожирінням та його ускладненнями. Ми маємо не лише розглядати серцево-судинні захворювання, однією з найважливіших супутніх захворювань є рак, про який мало говорять. Деякі дуже поширені типи раку, такі як рак товстої кишки, молочної залози або матки, мають один з основних факторів ризику ожиріння, і це також стосується інших патологій, що виникають, таких як стеатоз печінки. Більшість хворих на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу або дисліпідемію страждають ожирінням. І до цього ми повинні додати витрати на тисячі продуктів для схуднення, які не мають жодних наукових доказів ».
SEEDO нещодавно підписав із SEMERGEN консенсус-документ щодо підходу до надмірної ваги та ожиріння в первинній медичній допомозі, внесок якого є важливим для стримування цієї епідемії. У 2015 році SEEDO опублікував посібник під назвою «Надмірна вага та ожиріння», головним редактором якого був д-р Беллідо, який мав співпрацю з великою групою експертів, яка стала рекомендацією для консультацій професіоналів, зацікавлених у цій галузі. У ньому є глава, присвячена «Кардіометаболічному ризику пацієнта з ожирінням. Оцінка та багатофакторний підхід ”, доктор медицини. Крістіна Техера Перес, Альфонсо Сото Гонсалес і Хосе Мануель Гарсія Альмейда.