Фармакотерапію при лікуванні ожиріння слід розглядати як доповнення до нефармакологічних заходів у рамках комплексної програми, яка враховує обмеження дієтичної енергії, зміни поведінки та фізичні вправи. Його найважливіша роль заснована на сприянні довгостроковому збереженню втраченої ваги, оскільки 75% пацієнтів, які дотримуються дієти та фізичних вправ, відновлюють втрачену вагу через рік (14).

ожиріння

Дозволені лише два препарати, дозволені для тривалого застосування: орлістат та сибутрамін. Обидва препарати можуть сприяти помірному зниженню маси тіла за умови, що вони використовуються як частина комплексної програми, що включає зміни способу життя. (ДО)

Мета-аналіз, кілька рандомізованих клінічних випробувань, а також різні систематичні огляди показали, що лікування сибутраміном або орлістатом, доданим до гіпокалорійної дієти, може призвести до більшої втрати ваги, ніж плацебо, орлістату на 2,9-3,2 кг більше, ніж плацебо, а сибутраміну на 4,5-5 кг більше ніж плацебо. (ДО)

Рекомендується постійно переоцінювати фармакологічне лікування, щоб перевірити його ефективність та безпеку. Якщо препарат ефективний щодо зниження ваги та підтримання втрат (пацієнти, що реагують), і без значних побічних ефектів, ми можемо продовжувати призначати препарат протягом 2 років у випадку орлістату та до 1 року у випадку сибутрамін. (B)

Показання

ІМТ 27-29,9 кг/м2 та з супутніми факторами ризику або захворюваннями, пов’язаними із надмірною вагою (СД-2, ХТН, дисліпідемія). (ДО)

ІМТ> = 30 кг/м 2, хто не може схуднути за допомогою гіпокалорійної дієти, фізичних вправ та модифікацій харчової поведінки. (ДО)

Протипоказання

Годуючі або вагітні жінки.

Специфічні для кожного препарату.

Препарати, що знижують апетит

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

Сибутрамін (Reductil ®)

Механізми дії

Це систематично, викликає ситість протягом 24 годин з відчуттям ранньої повноти.

Запобігає зниженню основного обміну як адаптивного механізму для схуднення, посилюючи термогенез.

Поліпшення HbA1c та ліпідного профілю (зниження TG та LDL, збільшення HDL).

Вплив на схуднення

Після року лікування сибутрамін може спричинити втрату на 4,5-5 кг більше, ніж плацебо. 39% пацієнтів втрачають> 5% ваги, тоді як 23% пацієнтів втрачають> 10% ваги.

Втрата> 2 кг протягом першого місяця передбачає добру довгострокову реакцію і корелює з 5% втратою протягом перших 3 місяців. Згодом очікувана втрата становить від 0,5-1,5 кг на тиждень. через 6 місяців досягається максимальна відповідь зниження ваги. (ДО)

Показано, що це покращує ускладнення, пов'язані з ожирінням, такі як діабет, гіпертонія, дисліпідемія та гіперурикемія.

Він продемонстрував свою ефективність у пацієнтів з ДМ-2, покращуючи глікемічний контроль, у підлітків з порушеннями харчування.

Використання

Пацієнта, що відповідає на початкову дозу 10 мг/добу сибутраміну, визначають, коли втрата ваги перевищує 2 кг протягом першого місяця лікування. У разі недостатньої реакції (втрата ваги (A)

Сибутрамін слід продовжувати лише тим пацієнтам, у яких за 3 місяці лікування препаратом спостерігається зниження ваги> 5%, і тим, хто згодом підтримує втрати, що перевищують 5% від початкової ваги. (B)

Рекомендується продовжувати прийом сибутраміну тим пацієнтам, які досягли втрати ваги> 5% за 3 місяці лікування препаратом, і тим, хто підтримує втрати, що перевищують 5% від початкової ваги. (ДО)

Моніторинг

TA та HR кожні 15 днів протягом перших 3 місяців, щомісяця до 6-го місяця та щоквартально через 6 місяців. (АТ)

Показання до відмови

Відсутність реакції: втрата ваги через 3 місяці (А)

Відновлення 3 кг відносно мінімальної ваги, досягнутої фармакологічним лікуванням. (C)

Збільшення АТ> 10 мм рт. Ст. Або ЧСС> 10 об/хв під час двох відвідувань поспіль. (C)

АТ> 145/90 під час двох візитів поспіль у добре контрольованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою. (C)

Протипоказання

Вік 65 років. В даний час переглядається.

Гестація та лактація.

Глаукома закриття кута.

Доброякісна гіпертрофія простати із затримкою сечі.

Одночасне вживання інших препаратів:

Антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, МАОІ, ТСА.)

Обережність через теоретичний ризик взаємодії з препаратами, що метаболізуються через ізофермент CYP3A4: кетоконазол, ітраконазол, еритроміцин, кларитроміцин, рифампіцин, циметидин, карбамазепін, фенобарбітал, дексаметазон тощо...

Серцево-судинні захворювання: погано контрольований ГТ (АТ> 145/90), ішемічна хвороба серця, хвороба периферичних артерій, серцева недостатність.

Хвороби печінки або нирок, важкі.

Побічні ефекти

Вони з часом зменшуються і є оборотними:

10%: анорексія, запор, нудота, ксеростомія, безсоння.

Презентація

Торгова назва: Reductil

Презентації та ціна:

10 мг, 28 капсул: 48,39 євро

15 мг, 28 капсул: 49,95 євро

Дозування: 1 таблетка на день (А)

Селективні блокатори ендоканабіноїдних рецепторів 1 типу

Римонабант (Acomplia ®)

Наступна комерціалізація.

Інгібітори всмоктування поживних речовин на шлунково-кишковому рівні

Інгібітори панкреатичної ліпази

Орлістат (Xenical ®)

Механізм дії

Це зневоднене похідне ліпостатину, вироблене Strectomyces toxytricini, яке діє як специфічний інгібітор ліпази, займаючи локус фіксації тригліцеридів.

У дозах 120 мг/8 год. (під час їжі) пригнічує засвоєння до 30% харчового жиру. (ДО)

Враховуючи його розчинність у жирах (5% та 10% маси тіла відповідно. (A)

Через 2 роки лікування від 10 до 30% пацієнтів досягають> 5% більшої втрати ваги, ніж плацебо. (ДО)

Втрата ваги при застосуванні Орлістату відбувається за рахунок жирової маси (ФМ) та окружності талії, із зміною м’язової маси (ФФМ), подібною до групи плацебо (27). (ДО)

Інші ефекти

Поліпшення АТ, інсулінемії та значень ЛПНЩ, які знижуються понад очікуване, виключно через втрату ваги (16).

Ортілстат та ДМ-2

Вплив орлістату на 675 пацієнтів із ожирінням щодо толерантності до глюкози та прогресування до ДМ2 оцінювали в багатоцентровому, подвійному сліпому, контрольованому та рандомізованому дослідженні (24).

Сімдесят один відсоток пацієнтів, які отримували орлістат з непереносимістю глюкози, мали нормальний показник SOG через 2 роки лікування порівняно з 49% групи плацебо. Так само у 3% пацієнтів, які отримували орлістат, прогресував діабет порівняно з 7,6% у групі плацебо.

Це показало у 391 пацієнта з діабетом із ожирінням, які отримували сульфонілсечовини, що втрата 6,2% від початкової ваги на рік порівняно з 4,3% при плацебо знижує HbA1c на 0,5% (у групі пацієнтів з HbA1c> 8%) проти Збільшення на 0,2% при плацебо та зменшення потреби в сульфонілсечовині (23% проти 9% зменшення дози), покращує глікемічний контроль, базальну глікемію та ліпідний профіль (25). (ДО)

Використання

Його розпочнуть лише пацієнтам, яким вдається схуднути на 2,5 кг за допомогою звичайного лікування за 4 тижні до призначення препарату. (C)

Лікування 120 мг, 3 рази на день, буде асоційоване з помірно гіпокалорійною дієтою (1500 Ккал з приблизно 30% загальної калорійності жиру). (C)

Його буде призупинено, якщо не вдається втратити 5% маси тіла протягом 12 тижнів лікування.

Тривалість лікування буде до 2 років. (B)

Побічні ефекти

Шлунково-кишковий тракт: ректальне виділення жирного потоку 23%, тенезми 22%, жирний стілець 20%, діарея 10%; часто пов’язане з надлишком жиру в раціоні, у 50% випадків тривалість становить менше тижня.

Рідко головний біль, астенія, занепокоєння.

Цінні зміни концентрацій жиророзчинних вітамінів або характеристик слизової оболонки товстої кишки не були визначені після введення орлістату.

Протипоказання

Пацієнтів із симптоматичними каменями в жовчному міхурі слід виключити з лікування.

Презентація

Торгова назва: Орлістат

Презентація: 120 мг, 84 капсули

Дозування: 1c/8h проти. (під час або через 1 годину після прийому, з дієтою (A)

Альтернативні методи лікування ваги тіла

Оскільки до цих пір вони не довели свою ефективність для зменшення та підтримки ваги тіла; і тому, що їх не було доведено безпечними при тривалому використанні. (D): Використання "альтернативних" методів лікування, що застосовуються поза звичайним доглядом систем охорони здоров’я, на основі рослин не рекомендується:

Moza huang (75) з гуараною, яка забезпечує алкалоїди ефедрину, або нові з Kola, що забезпечують кофеїн.

Псиліум (Plantago ovata, Plantago isphagula), для проносного ефекту. (76)

Не задокументовано: Fucus vesiculosa (це водорость), Garciana Cambogia, Helianthus annuus (соняшник), Hypericum perforantum .

Ад'ювантні препарати

Не вказується як таке при лікуванні ожиріння.

Секвестранти жиру та/або інші поживні речовини

Невсмоктуюче волокно

Оцініть корисність препаратів з тимчасовим ситним ефектом (30 хвилин), особливо введених під час останнього прийому їжі протягом дня.

Презентації: Fibra Guar®, Plantaguar®, Revol Fibra®, Fibra Leo®, Metamucil®.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

Вони втрачають ефективність з часом (6 місяців) внаслідок розвитку толерантності.

Флуоксетин

Призначений для лікування можливої ​​депресії, пов’язаної або не пов’язаної з ожирінням, при нервовій булімії (60 мг на добу) та при обсесивно-компульсивних розладах.

Пароксетин

Показаний при депресії, пов’язаній із ожирінням чи не.

Сертралін

Ті самі показання, що і флуоксетин.

Побічні ефекти

Вони з часом зменшуються і є оборотними:

10%: анорексія, запор, нудота, ксеростомія, безсоння.