Ожиріння, порушення сну та серцево-судинні захворювання

Недавня публікація на Журнал розладів сну та терапії проаналізувати Ожиріння та OSA як подвійна епідемія, що стикається із сучасним суспільством. Автори розглядають загальні патогенетичні основи, які пов'язують їх із появою ССЗ. Вони також звертаються до лікування OSA як способу запобігання ССЗ.

Патофізіологічні механізми OSA та ожиріння, що сприяють розвитку ССЗ

Обструктивне апное сну викликає стани інтермітуюча гіпоксія (ГІ) що стимулюють активацію симпатична нервова система який, у перспективі, стає системна гіпертонія і підвищує симпатичний тонус серцевий м’яз. Гіпоксичний стрес, як ожиріння, активізує прозапальні шляхи і сприяє формуванню a стан гіперкоагуляції що разом може призвести до летального наслідку для серцево-судинних захворювань та викликати інфаркт міокарда, серед інших серйозних епізодів.

З іншого боку, зусилля на вдиху породжують а зміна внутрішньогрудного тиску що збільшує трансмуральний градієнт тиску в передсердях, шлуночках і стінках аорти, що може порушити функцію шлуночків. Нарешті, також було показано, що зміна добовий ритм сприяє розвитку ССЗ.

Клінічна зв'язок між OSA та ССЗ

Існує безліч судинних змін, які медична література пов’язує з OSA. Таким чином, вважається, що хронічний атеросклероз, викликаний ІГ пов'язані з розвитком дисфункція ендотелію пояснити доведену зв'язок OSA з ішемічна хвороба серця. Багаторазові проспективні дослідження також продемонстрували його зв'язок із появою удари.

Є вказівки на зв’язок OSA з іншими неішемічними судинними розладами. Як у когортному дослідженні у Вісконсіні, так і у великому дослідженні SHHS (Дослідження здоров’я серця сну, Дослідження стану здоров'я серця під час сну), лінійна залежність між ступенем тяжкості OSA та системна гіпертонія. З іншого боку, частота хворих на серцева недостатність при порушеннях сну коливається від 50% до 70%. У тому ж відношенні поширеність порушень сну у хворих на миготлива аритмія (аритмія, найбільш пов’язана з OSA), становить від 40% до 50%. І кілька досліджень показали зв'язок OSA з легенева гіпертензія, який, за оцінками, вражає 20% пацієнтів.

Лікування OSA як терапевтичного посібника при ССЗ

Використання постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) він показаний пацієнтам з гіпертонічною хворобою та тим, у кого спостерігається поліпшення ССЗ. Значна частина доказів, що підтверджують використання CPAP при встановленні ССЗ, була проведена в ізольованих центрах або з невеликою чисельністю населення. Але нещодавно мета-аналіз у 2717 пацієнтів показав, що CPAP не робив значного впливу на ССЗ, незважаючи на зменшення індексу апное та гіпопное (AHI). Так само лікування з Дворівневий позитивний тиск (BIPAP), він також не показав очевидних переваг для серцево-судинного ризику. Безумовно, Сьогодні незрозуміло, що лікування CPAP захищає пацієнтів з OSA від ССЗ.

З іншого боку, модифікації способу життя такі як втрата ваги, помірність споживання алкоголю та догляд за сном може зменшити симптоми у пацієнтів з помірною OSA.

Поширеність ССЗ є високою, і, як очікується, частота двох важливих факторів ризику - ожиріння та OSA - продовжує зростати. Звідси велике значення розуміння патофізіології обох та розробки багатоцентрових досліджень з достатньою величиною, щоб з'ясувати їх зв'язок із ССЗ.