Недавні дослідження показують, що побічні ефекти збільшення ваги кожного антидепресанту різні. Це дослідження показало менший приріст ваги з бупропіоном, нортриптиліном та амітриптиліном протягом одного року, ніж із циталопрамом у групі СІЗЗС. Загальновідомо, що вплив антидепресантів на масу тіла є важливим стосовно ожиріння та багатьох захворювань (серцево-судинні захворювання, гіпертонія, інсульт, деякі види раку). Хоча швидкість набору ваги відносно невелика, результати можуть допомогти клініцистам у виборі ліків.

ожиріння

"Важливо мати можливість відповідати на поширені запитання пацієнтів про те, якою мірою ліки А або В спричинять збільшення ваги", - говорить доктор Рой Х. Перліс, професор-психіатр (Гарвардська медична школа, Бостон). довгострокове спостереження і не охоплювало весь спектр проблем із збільшенням ваги.
Подробиці дослідження з’явились у випуску психіатрії JAMA від 4 червня.

СІЗЗС значно схожі між собою

В аналіз було включено 22 610 пацієнтів (віком 18–65 років), відібраних з електронної бази даних Partners HealthCare у Новій Англії. Були зараховані пацієнти, яким призначали антидепресанти між 1998 і 2010 роками.

Серед зареєстрованих пацієнтів 19 244 пацієнти отримували антидепресанти щонайменше протягом 3 місяців порівняно з 3 366 пацієнтами контрольної групи, які отримували супутні препарати (орлістат, фентермін, сибутрамін) або альбутерол - стимулятор астми бета2, який був нейтральним до маси тіла.

Ті, хто переніс операцію на шлунку, ті, хто страждає харчовими розладами, жінки, які були вагітні протягом останніх 2 років, і ті, хто приймає будь-які інші психіатричні препарати, які спричинили збільшення ваги як побічні ефекти.

Дослідники враховували вихідну масу тіла та ІМТ, а також 3-6-9-12 після прийому антидепресанту. вимірювані значення на місяць.

Циталопрам використовували як еталонний препарат, оскільки він був найбільш часто призначаним СІЗЗС на момент дослідження. Якщо циталопрам можна розглядати як вихідну точку для багатьох клініцистів, виникає питання про те, якою мірою інші антидепресанти впливають на масу тіла, з точки зору збільшення ваги чи втрати ваги.

Порівняно з циталопрамом після корекції соціально-демографічних та клінічних характеристик було виділено три засоби зі значно меншим збільшенням ваги: ​​нортриптилін (?, -0,147; Р = 0,001), амітриптилін (?, -0,081; Р = 0,001) та бупропіон (? -0,063; Р = 0,02).
Серед інших методів лікування антидепресантами дулоксетин мав подібний вплив на масу тіла, як циталопрам (?, -0,093), але суттєво не відрізнявся (Р = 0,06).

Клінічні особливості, пов’язані з меншим збільшенням ваги, включають старший вік, жіночу стать, вищий вихідний ІМТ та вищу масу тіла до початку прийому антидепресантів.
За словами доктора Перліса, "СІЗЗС, як правило, подібні один до одного. Можливо, бупропіон і міртазапін є винятком, коли зменшується вага. SNRI знаходяться десь посередині і в цьому відношенні більш схожі на СІЗЗС".

Як і очікувалось, при збільшенні ваги альбутеролу було менше, ніж при циталопрамі. Виключення пацієнтів, які приймали інші психіатричні препарати, не призвело до значної зміни результатів.

Ретельний аналіз

Дослідники провели вичерпний аналіз пацієнтів, які припинили приймати антидепресанти з будь-якої причини, на відміну від тих, хто продовжував приймати ці препарати.
"Ми хотіли проаналізувати, чи існує різниця між збільшенням ваги постійних споживачів наркотиків, які залишились у дослідженні, та ефектом наркотиків, і тим, що відбувається у пацієнтів, які кидають дослідження через припинення прийому наркотиків. За нашим досвідом, ми зазвичай виявляють подібні ефекти в обох групах ". Доктор Перліс згадує.

Хоча існували відмінності між препаратами, приблизно 1/3 досліджуваних пацієнтів приймали антидепресант щонайменше 1 рік, і подібна ситуація мала місце з препаратами. Може здатися дивним, що набагато менше 1/3 пацієнтів продовжували приймати антиастматичні препарати більше року. Припинення прийому ліків є складним питанням: побічні ефекти, неефективність, вартість та інші фактори можуть впливати на все це.

Також можна дати пояснення, чому результати відрізнялися від попередніх досліджень. Наприклад, в одному рандомізованому дослідженні нортриптилін асоціювався із більшим збільшенням ваги, і автори вказали, що у досліджуваної групи був значно вищий ризик коморбідності та вищий вік.

Очевидно, що існує суттєва різниця між (вибраним) матеріалом пацієнта з рандомізованих клінічних випробувань та кількістю пацієнтів, які отримують антидепресанти в практиці загальної практики. У багатьох випадках пацієнт отримує антидепресант не для депресії, а для лікування тривоги, підтримки відмови від куріння тощо.

Автори відзначають, що підбір специфічних антидепресантів також був типовим для деяких пацієнтів (підгруп), наприклад для тих, хто важив менше, міртазапін, як правило, був препаратом вибору.

У пацієнтів із зайвою вагою масу тіла вимірювали кілька разів, що призвело до "повторного відбору" пацієнтів із зайвою вагою як помилку. Ще одним обмеженням дослідження було те, що неможливо було оцінити, чи справді рецепти спрацьовували щодо давності.

Дослідження також висвітлило проблеми, пов'язані з виявленням побічних ефектів з електронних медичних записів. На думку авторів, дані, отримані тут, доповнюють традиційні джерела даних (рандомізовані клінічні випробування, мета-аналіз, постмаркетинговий нагляд).

Хоча загальна тривалість цього дослідження була довшою, ніж у попередніх дослідженнях, дані за 1 рік ще не є повними, але є прийнятними як вихідна точка.

Значимість дослідження

"Ми не можемо стверджувати, що це вирішальне клінічне випробування, - каже д-р Алан Дж. Геленберг, (кафедра психіатрії, Університет штату Пенсільванія)," але воно є важливим і переконливим. Поки це єдине дослідження, яке є відносно враховувати більш тривалий період ".

Для дослідників та фармаконагляду основним питанням для нового препарату є те, що він не становить 4-8-12. тижнів слід брати до уваги. У випадку з новим продуктом виробник повинен отримати вказівку продовжувати моніторинг принаймні 1 рік.

Щодо бупропіону, дослідження показує, що крива збільшення ваги досить рівна. Для клініки це означає, що бупропіон слід застосовувати для лікування симптомів депресії у пацієнтів із ожирінням з проблемами ваги.

Medscape Medical News, Психіатрія, 05 червня 2014 р