Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) та ожиріння є двома найпоширенішими захворюваннями серед західного населення. Було визнано різке збільшення захворюваності за обома станами, і, як очікується, вони продовжуватимуться в пропорціях епідемії, що свідчить про можливий взаємозв'язок між цими двома розладами.

статті

Епідемія ожиріння охоплює як дорослих, так і дітей, і вона поширюється в межах раси, статі та соціально-економічного статусу. За останні десятиліття показники надмірної ваги та ожиріння серед дітей зросли більш ніж удвічі, і, за останніми оцінками, приблизно 30% дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння.

ГЕРХ - це загальний стан, який визначається проникненням шлункового вмісту в стравохід, викликаючи неприємні симптоми та/або ускладнення та вражаючи до 20% загальної популяції. У дорослого населення кілька поперечних досліджень показали позитивну зв'язок між показниками високого індексу маси тіла (ІМТ) - вагою в кілограмах, поділеною на квадрат зростання в метрах, та симптомами ГЕРХ. Дані про зв'язок між ГЕРХ та ожирінням у дітей є рідкісними та неможливими. Нечисленні дослідження, проведені у дітей, розглядали лише взаємозв'язок між симптомами рефлюксу та загальним ожирінням тіла, виміряним за допомогою ІМТ. Недавні дослідження показали, що центральне ожиріння, виміряне окружністю талії (WC), може бути більш важливим, ніж ІМТ, у патогенезі ГЕРХ.

Взаємозв'язок між симптомами ГЕРХ та ожирінням центрального організму, як вимірюється CC, підтверджується обмеженими даними у дорослих і ніколи не досліджувався у дітей. Завданнями цього дослідження було оцінити поширеність симптомів ГЕРХ у дітей із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні із загальною педіатричною популяцією нормальної ваги та чи пов'язані симптоми ГЕРХ із ІХС.

Методи

Усі послідовні діти у віці від 2 до 18 років, скеровані до Центру первинної медичної допомоги Департаменту педіатрії Університету "Федеріко II" в Неаполі, Італія, були потенційно зараховані на регулярний контроль стану здоров'я з червня 2009 року станом на грудень 2009 року. Детальну історію хвороби та фізичний огляд отримували від кожного пацієнта, включаючи визначення зросту, ваги, ІМТ та туалету. На основі стандартів практики, що відображають визначення Інституту медицини, учасники були класифіковані відповідно до ІМТ як недостатня вага (95-й процентиль ІМТ), а також відповідно до ТК у дітей із 90-м процентилем. Необхідні, мінімальні лабораторні дослідження були виконані.

Під час клінічного спостереження симптоми стравоходу у дітей (печія, біль у епігастрії, блювота та відрижка, дратівливість під час їжі, дисфагія та/або одинофагія, симптоми дихання та гематемез) реєструвались протягом попередніх 2 місяців за допомогою стандартизованої анкети. Беручи до уваги відсутність перевірених анкет для оцінки симптомів рефлюксу у дітей, було вирішено застосувати шкалу, яка вже використовувалась у попередніх статтях.

Ступінь тяжкості симптомів класифікували наступним чином: ступінь 0, відсутність симптомів; ступінь 1, легкі симптоми зі спонтанною ремісією та відсутністю перешкод для нормальної активності чи сну; ступінь 2, помірні симптоми із спонтанною, але повільною ремісією та легким втручанням у нормальну активність або сон; ступінь 3, важкі симптоми без спонтанної ремісії та з помітним втручанням у нормальну активність або сон. Частоту симптомів класифікували наступним чином: ступінь 0, відсутня; ступінь 1, періодично (симптоми проявляються 4 дні на тиждень). Були розраховані бали для кожного симптому та загальний бал симптомів. Оцінка за кожен симптом розраховувалася шляхом множення ступеня тяжкості на ступінь частоти, з можливим діапазоном оцінок для кожного від 0 до 9. Загальний бал симптомів (діапазон 0-57) розраховували шляхом додавання балів за кожен симптом.

Суб'єкти були виключені, якщо у них були симптоми або дані, що свідчать про фізичне захворювання (наприклад, ненормальний фізичний огляд або лабораторні результати, конституціональні симптоми, такі як лихоманка або втрата ваги), гострі або хронічні захворювання, які можуть спричинити шлунково-кишкові симптоми, або в анамнезі абдомінальна хірургія вище.

Раніше експериментальний проект був схвалений незалежним комітетом з етики Неаполітанського університету "Федеріко II", і була отримана згода батьків усіх дітей віком до 10 років, а також батьків і дітей, якщо вони були. були старше 10 років.

Всі дані статистично аналізували за допомогою точного критерію Фішера та тесту x2, де це було доречно. Двосторонні значення P на 25-му процентилі.

Серед 153 досліджених суб'єктів 29 (19%) мали КК> 90-й перцентиль, 24 (15,7%) мали КК між 75-м і 90-м процентилями, а 100 (65,4%) мали 90-й процентиль: діти з КК> 90 процентиль були більш вірогідними, ніж діти з 25-м процентилем КК.

Обговорення

У цьому дослідженні було виявлено сильний позитивний зв’язок між ожирінням та симптомами ГЕРХ у великої когорти дітей. Ця асоціація поширилася на всі категорії ІМТ> 25-го процентиля, припускаючи, що ризик розвитку симптомів зростає із ІМТ як у дітей із нормальною вагою, так і у дітей із надмірною вагою.

Ці попередні результати додають до зростаючої кількості літератури про зв'язок між ІМТ та ГЕРХ. У дорослих взаємозв'язок між цими двома станами обговорюється протягом десятиліть, причому більшість даних свідчать про пряму залежність між ожирінням та ГЕРХ.

Це дослідження пропонує важливі докази твердження, що ожиріння є фактором ризику прояву симптомів ГЕРХ також у дітей, і ще більше розширює ці результати, показуючи, що ризик розвитку симптомів ГЕРХ безпосередньо пов'язаний з ІМТ, незалежно від того, чи є У дитини нормальна вага або надмірна вага. Це говорить про те, що набір ваги в помірних кількостях, навіть серед дітей із нормальною вагою, може призвести до розвитку або загострення симптомів ГЕРХ. Це викликає особливе занепокоєння з огляду на недавню тенденцію збільшення ІМТ серед населення Заходу як серед дорослих, так і серед дітей.

Другий важливий висновок цього дослідження полягає в тому, що існує позитивний зв’язок між симптомами ГЕРХ та високими значеннями CC у дітей. Про цю асоціацію, яка вже була продемонстрована у дорослих, не повідомлялося у дітей. CC є простим показником для оцінки абдомінального ожиріння. Хоча нещодавні рекомендації експертних комісій свідчать про те, що ІМТ не слід замінювати WC для клінічної діагностики, існує великий інтерес до ролі абдомінального ожиріння. Як відомо авторам, це перше дослідження, яке встановило важливість центрального ожиріння, виміряне за допомогою КК, у розвитку симптомів рефлюксу у дітей.

На закінчення це дослідження показує, що загальне та абдомінальне ожиріння є незалежними факторами ризику симптомів рефлюксу у дітей. Ризик прояву симптомів ГЕРХ, схоже, поступово зростає із збільшенням ІМТ та туалету, навіть серед дітей із нормальною вагою. Ці результати мають важливе значення для майбутніх досліджень, які повинні підтвердити, використовуючи об'єктивні параметри, такі як вимірювання імпедансу, що навіть помірне збільшення ваги може спричинити або посилити симптоми рефлюксу. Крім того, у дітей із симптомами ГЕРХ оцінка туберкульозу повинна проводитися регулярно, і настійно рекомендується її зменшення.

Ожиріння та надмірна вага - все частіша патологія у дитячого населення і може бути пов’язана з різними ознаками та симптомами. Це дослідження показує причинно-наслідковий зв’язок між збільшенням ваги, навіть помірним, та появою або загостренням симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Незважаючи на те, що для підтвердження цих результатів потрібні нові дослідження, як цікавий момент ми можемо виділити основну необхідність контролю надмірної ваги та ожиріння у дітей як за допомогою ІМТ, так і інших параметрів, таких як окружність талії, з метою покращення якості життя пацієнтів зменшити ризик супутніх патологій, таких як ГЕРХ.

♦ Короткий та об’єктивний коментар: Дра Марія Євгенія Ногерол

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут