Вступ

атопія

Вплив алергенів із навколишнього середовища призводить до сенсибілізації до відповідних алергенів та розвитку атопічних захворювань, таких як алергічний риніт, астма та атопічний дерматит. Зокрема, домашні тварини пов’язані з впливом відповідних алергенів, і тому припускали, що вони можуть сприяти розвитку атопії або можуть посилювати симптоми у людей з атопією. Однак є також дані, отримані переважно з епідеміологічних досліджень, які вказують на те, що вплив домашніх тварин у ранньому дитинстві може бути захисним фактором для розвитку атопії. Оскільки існують суперечливі дані різних досліджень, що досліджують можливий зв'язок між атопією та контактом з домашніми тваринами, цей мета-аналіз був проведений з метою з'ясування цього питання.

Питання, що випливають з повсякденної практики та відповідних досліджень, такі: а) Чи пов’язано з домашніми тваринами сенсибілізацію? б) Чи існує взаємозв'язок між домашніми тваринами та розвитком астми, алергічного риніту та екземи? в) Який основний механізм будь-якої можливої ​​захисної асоціації?

Цей огляд має на меті відповісти на згадані вище запитання на основі відповідних досліджень та мета-аналізів, щоб пояснити, на які питання адекватно відповіли, а які потребують подальшого дослідження.

Однак результати впливу на котів суперечливі. Цю невідповідність можна пояснити певною мірою тим, що було проведено багато досліджень з метою вивчення сенсибілізації до котів порівняно з собаками. Підвищена сенсибілізація до котів у людей, які жили з котом, не може бути доведена щонайменше в шести дослідженнях. Деякі дослідження продемонстрували знижений ризик сенсибілізації до котів серед людей, яким належала одна людина як домашня тварина. Нещодавнє дослідження показало половину ризику бути сенсибілізованим до котів у віці 18 років серед підлітків, котрі мали кота як домашню тварину в перший рік життя.

З іншого боку, інші дослідження свідчать про підвищений ризик сенсибілізації для котів серед власників. Крім того, Огляд здоров'я респіраторних органів Європейського співтовариства (ESRCE) показав, що рівень сенсибілізації до котів серед тих, хто не мав котів, був вищим у країнах з вищим рівнем кількості людей, котрі мають домашніх тварин. Існував підвищений ризик сенсибілізації до котів серед дітей шкільного віку, у яких не було котів, які відвідували заняття з дітьми, у яких були коти.

Важливим моментом, зробленим Оунбі та співавт., Було те, що вплив двох або більше котів чи собак протягом першого року життя пов'язаний із зменшенням частоти алергічної сенсибілізації до інших алергенів на шість-сім років. Однак у популяції, де хоча б у одного з батьків був атопічний анамнез, лише вплив собаки протягом першого року життя був пов’язаний зі зниженим ризиком алергічної сенсибілізації до їжі та повітряно-крапельних алергенів до року життя.

У 2005 році критичний огляд, що вивчав розвиток алергічної сенсибілізації по відношенню до домашніх тварин, дійшов висновку, що результати для котів досить суперечливі. Однак, схоже, не існує зв'язку між сенсибілізацією та власністю собак, і не можна виключати захисну роль власності на собаку. Недавній зведений аналіз 11 європейських когорт народжень показав, що володіння собаками протягом перших двох років життя зменшує шанси сенсибілізації до більш ніж одного повітряного алергену від шести до десяти років [співвідношення шансів (АБО) = 0, 45 до 0,65]. Щодо наявності котів, спостерігалась подібна тенденція, яка не була статистично значущою.

Подальші дослідження з різних країн можуть пояснити ситуацію, якщо враховувати дані про домашніх тварин на вулиці або в приміщенні, а також уникати утримання домашніх тварин та вік та тривалість контакту з котами.

Зрозуміло, що питання обізнаності щодо наявності котів не було вирішене. Однак, здається, наявність собаки в дитинстві може бути або неактуальною, або навіть захищати від сенсибілізації до собак та/або інших аероалергенів, хоча не було з'ясовано, як утримання котів (як ризик або фактор) захищає сенсибілізацію до котів та інших аероалергенів у майбутньому.

Чи існує зв'язок між утриманням тварин та розвитком астми, алергічного риніту та екземи?
Той факт, що люди з астмою, вже сприйнятими до алергенів на котів чи собак, мають домашніх тварин, посилює тяжкість астми, про що свідчить частота симптомів, вживання ліків, знижена функція дихальних шляхів та підвищена гіперактивність бронхів у астматичних дітей та дорослих.

Однак інша область досліджень полягає в тому, чи схильність власності до домашніх тварин розвиває астму чи хрипи. Було показано, що люди, які відчувають симптоми астми, схильні виводити домашніх тварин з дому, щоб контролювати симптоми своїх хвороб. Ця тенденція у людей з астмою може приховувати кореляцію між появою астми та домашніми тваринами. Десять років тому мета-аналіз Apelberg та співавт., Включаючи дослідження, що містять дані про вплив домашніх тварин (котів та/або собак чи інших домашніх тварин з шерстю до настання астми), прийшов до висновку, що ранній вплив домашніх тварин збільшується ризик астми та хрипів у дітей старше шести років. Вони також дійшли висновку, що існує менший ризик хрипів у дітей, яким не виповнилося шість років, що можна трактувати як результат того, що сім'ї з алергією в анамнезі уникають мати домашніх тварин. Однак на основі цього систематичного огляду неможливо зробити висновки для собак та котів окремо.

Пізніший мета-аналіз дійшов висновку, що вплив собак трохи збільшує ризик астми [АБО = 1,14, 95% довірчий інтервал (ДІ) = 1,01-1,29], тоді як вплив на котів має незначну захисну роль (АБО = 0,79, 95 % ДІ = 0,68-0,93%). Одну із захисних функцій впливу на домашніх тварин в цілому, незалежно від його природи, також було виявлено за проявом алергічного риніту (АБО = 0,79, 95% ДІ = 0,68-0,93). Однак вищезгаданий аналіз набору з 11 народжених когорт не виявив зв'язку між наявністю собаки чи кота протягом перших двох років життя та астмою чи алергічним ринітом у шкільному віці.

ESRCE зробив цікавий коментар. Це опитування показало, що серед тих, хто не має котів, поки вони живуть у громадах, де коти часто зустрічаються, немає підвищеного ризику астми. Але для людей, які жили в районах з низьким впливом котів у громадськості, володіння котом асоціювалося з підвищеним ризиком розвитку астми.

У деяких дослідженнях сімейна історія атопії, схоже, впливає на взаємозв'язок між контактом з домашніми тваринами та астмою. Вплив на котів знижує ризик хрипів у дітей у віці від одного до п’яти років без атопії у матері, але збільшує ризик хрипів у дітей віком від трьох до п’яти років з позитивною атопією у матері. З іншого боку, не було виявлено зв'язку між наявністю собаки та розвитком хрипів у маленьких дітей, незалежно від сімейної історії атопії. Отже, когортне дослідження багатоцентрової дитячої астми виявило взаємодію між кількістю Fel d 1 у побутовому пилі, материнською астмою та хрипами через чотири роки [відносний ризик (RR) = 2,77, 95% ДІ 1,19-6,46]. Дослідження Туксона також простежило 1246 дітей від народження до 13 років і дійшло висновку, що лише присутність собаки як тварини-супутника було пов'язано з меншим ризиком хрипів у віці 13 років, і що в сім'ї не було астми. Всі ці дослідження роблять висновок, що спадковість може змінити ефект утримання домашніх тварин на розвиток хрипів.

Цікаве дослідження з Пекіна, де частота астми нижча, ніж у західних країнах, вказує на те, що наявність кішки та собаки одночасно збільшує ризик астми у дітей у віці від 6 до 10 років (АБО = 1,5, ДІ 95% = 1,0 -2,3). Подібного ефекту не спостерігалося в сім'ях, де була лише одна собака чи одна кішка. Це дослідження дає ймовірність того, що підвищена інтенсивність впливу алергену від одночасного наявності кота чи собаки збільшує ризик хрипів. Однак ці висновки були на відміну від результатів недавнього новозеландського дослідження, яке показало, що одночасне володіння котом або собакою в дитинстві захищає від появи атопії у віці 13 років, тоді як наявність лише однієї кішки чи собаки цього не робить.

З іншого боку, Ремес та співавт. Підкреслили низький ризик хрипів у дітей при постійному впливі на собак. Навпаки, елімінація собаки через 3 або 6 років призвела до збільшення ймовірності хрипів. Захисну роль постійної присутності тварин від народження до 5 - 7 років проти розвитку хрипів у дитинстві також продемонстрували Oberle та ін., До складу яких входили всі домашні тварини (коти, собаки, кролики, морські свинки, хом'яки). Проаналізувавши вплив кожного виду домашніх тварин, вони виявили, що лише постійне перебування кота, що потрапляє в кімнату дитини, асоціюється з меншим ризиком хрипів. Ці дослідження показують, що можлива захисна роль домашніх тварин, ймовірно, залежатиме від раннього та постійного впливу на них.

Були також дослідження, в основному когорти народження, які досліджували вплив домашніх тварин на більше ніж один атопічний розлад. У Норвегії спостереження за дітьми від народження до 4 років показало, що включення будь-якої тварини від народження зменшує ризик алергічного риніту на 4 роки та атопічного дерматиту в перші 6 місяців життя. У Швеції наявність домашніх тварин з народження пов’язана з меншим рівнем захворюваності на алергічний риніт на 7-8 років (5,9% проти 9,5%, Р = 0,016) та меншою частотою астми (3,3% проти 10%, P ♦ Резюме об'єктивний коментар: Дра. Алехандра Коараса