Ожиріння та жінки
Доктор. Ріта Піцці, Ліліана Фунг 1
1 Ендокринологічна служба. Університетська лікарня Каракаса
В останні роки ожиріння стало проблемою охорони здоров’я, з підвищеним ризиком супутніх захворювань у всьому світі. В даний час спостерігається зростання поширеності надлишкової ваги та ожиріння серед населення світу, саме тому його називають епідемією XXI століття. Екологічні, харчові та генетичні фактори беруть участь у розвитку пандемії (1). Ожиріння є хронічним захворюванням і тісно пов'язане з підвищеним ризиком метаболічних та серцево-судинних захворювань.
Ожиріння є однією з основних проблем охорони здоров'я в усьому світі. У 2008 році, за оцінками, 1460 мільйонів дорослих (старше 15 років) мали надлишкову вагу та 502 мільйони дорослих з ожирінням (2). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомляє, що у 2014 році понад 1,9 мільярда дорослих людей віком від 18 років мали надмірну вагу, з яких понад 600 мільйонів страждали ожирінням. Близько 13% дорослого населення світу (11% чоловіків та 15% жінок) страждали ожирінням, а 38% чоловіків та 40% жінок мали надлишкову вагу. Глобальна поширеність ожиріння з 1980 по 2014 рік зросла більш ніж удвічі (3).
Статистичні дані Американської кардіологічної асоціації (AHA) за 2002 рік свідчать про поширеність 33,2% жінок із надмірною вагою та/або ожирінням (4).
У європейському дослідженні MONICA було виявлено 22% ожиріння у жінок (5).
У систематизованому огляді статей, опублікованих про стан харчування в Латинській Америці між 1995 і 2005 рр., Barría et al. (6) показав збільшення надмірної ваги, особливо у жінок, яка коливалась між 30% та 70%. Згідно з дослідженням CARMELA (7), в якому оцінювались фактори серцево-судинного ризику серед населення Латинської Америки, найвища поширеність ожиріння була зафіксована в Мексиці (31%), далі йшли Чилі (26,6%), Венесуела (25,1%)., Перу (22,3%), Аргентина (19,7%), Колумбія (18%) та Еквадор (16,3%). У Венесуелі, недавнє дослідження факторів серцево-судинного ризику у жінок, EEMVenezuela (8), повідомило, що 34,1% мали надлишкову вагу, а 25,1% страждали ожирінням.
Ожиріння відіграє важливу роль у погіршенні самопочуття жінок, негативно впливає на якість їхнього життя та значно зменшує тривалість життя.
У цій проблемі жінки особливо вразливі, оскільки ризику зайвої ваги або ожиріння протягом усього життя сприяють гормональні та генетичні причини, прогресивний приріст ваги під час вагітності та його збільшення в період менопаузи. Таким чином, що у жінок спостерігається тенденція до набору ваги протягом усього життя, на відміну від чоловіків, і це відбувається нематеріально.
Існують певні відмінності, які допомагають пояснити більшу схильність до ожиріння у жінок порівняно з чоловіками, такі як:
- Жінки мають вищий відсоток жиру в організмі, ніж чоловіки, і є показники того, що базальне окиснення жиру в них нижче, що сприяє більшому накопиченню жиру (9).
- Серотонін сприяє регулюванню кількості споживання їжі та харчової поведінки. Зі збільшенням ІМТ синтез серотоніну зменшується, що свідчить про насичення при меншій кількості їжі. Це зниження у чоловіків спостерігається, коли вони вже мають надмірну вагу, тоді як у жінок зниження серотоніну відбувається, коли їх ІМТ перевищує 30, тобто коли вони вже страждають ожирінням (10).
- Фактор некрозу пухлини альфа виражається в адипоцитах, і, здається, цей факт безпосередньо пов'язаний з резистентністю до інсуліну. Варіант гена TNFα асоціюється з ожирінням у жінок, але не у чоловіків (11).
- Рівень лептину у жінок вищий, ніж у чоловіків з однаковим рівнем ІМТ. Це може бути причиною того, чому жінки схильні до надмірної ваги (12).
- Схуднувши, чоловіки втрачають жир на животі або вісцеральний жир, тоді як жінки роблять це з підшкірного або периферичного жиру (13).
Ожиріння у жінок: вагітність
У цей вік епідемічного ожиріння надмірне збільшення ваги під час вагітності є важливим предиктором ожиріння матері, розвитку ожиріння в подальшому житті та акушерських ускладнень.
Деякі соціально-демографічні дослідження повідомляють як фактори ризику надмірного збільшення ваги під час вагітності: нуліпарність, високий ІМТ до вагітності, низький соціально-економічний статус та вагітність на ранніх термінах. Проект VIVA оцінив вплив дієти та фізичної активності на здоров’я матерів та немовлят. Можна показати, що загальне споживання енергії, споживання молочних продуктів та смаженої їжі безпосередньо пов’язані із надмірним збільшенням ваги під час вагітності. Навпаки, дієта, багата на овочі, фізичні навантаження та активний спосіб життя, були пов’язані з низьким ризиком розвитку надмірної ваги або ожиріння під час вагітності (14).
Більше 40% жінок, які починають вагітність, страждають від надмірної ваги або ожиріння, ожиріння ускладнює 28% вагітностей, а 8% цих ускладнень - у жінок з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (15).
Важкі вагітні жінки страждають підвищеним ризиком ускладнень з боку матері та плоду (16). Існує більша схильність до метаболічного синдрому під час вагітності та страждання ним у майбутньому, з більшим ризиком цього, якщо спостерігається збільшення ваги після пологів. У жінок із ожирінням ризик прееклампсії зростає на 10% -15%.
Подібним чином повідомляється про збільшення перинатальних проблем, таких як підвищений ризик передчасних пологів, підвищений ризик дистоції плеча, пологової травми, розривів промежини, післяпологових крововиливів, тривалих пологів через дисфункцію скоротливості матки, внутрішньоутробну загибель плода, епізоди гіпоксія та апное у вагітної, макросомія плода та обмеження росту плода.
Консультація цих пацієнтів перед зачаттям є важливою, а також мультидисциплінарна терапія вагітної пацієнтки із ожирінням.
Ожиріння у жінок: гормональна контрацепція
Повні жінки мають подібний або дещо вищий ризик вагітності, ніж жінки з нормальною вагою, тому важливо знати деякі аспекти щодо гормональної контрацепції у цій групі.
Фармакокінетика пероральних контрацептивів у жінок із ожирінням не зовсім зрозуміла, деякі повідомлення вказують на те, що існують зміни в обсязі розподілу або в періоді напіввиведення деяких прогестагенів, однак, коли ефективність контрацепції оцінюється в популяційних дослідженнях (17), включаючи дослідження EURAS-OC (Європейське дослідження активного спостереження за пероральними контрацептивами) (18), серед яких було понад 50 000 жінок, не повідомляли про суттєві відмінності в ефективності контрацепції як комбінованих оральних контрацептивів, так і гестагенних контрацептивів.
ВООЗ вважає гормональні контрацептиви категорією 2 (19), тому всі вони можуть застосовуватися у пацієнтів із ожирінням і стосується лише можливого зниження ефективності пластиру протизаплідних засобів у жінок із вагою понад 90 кг.
Що стосується безпеки контрацептивів, то відомо, що ожиріння пов’язане із збільшенням супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ), що означає, що протизаплідний засіб повинен бути обраний певним чином у цих жінки (18); ВООЗ враховує категорію 2 у своїх медичних критеріях, оскільки користь перевищує ризик, і відомо, що ризик ВТЕ вищий при вагітності, ніж при застосуванні гормональних контрацептивів (18).
Жінкам, що страждають ожирінням, що переживають баріатричну операцію, таку як біліопанкреатична диверсія та шлунково-кишковий шунтування, рекомендується використання неральних контрацептивів (20).
Ожиріння у жінок: менопауза
Менопауза - один із критичних періодів у житті жінки, коли сприяють збільшенню ваги та появі або погіршенню ожиріння. Існує кілька причин цього розладу, найважливіші з яких пов’язані з гіпоестрогенією (21). Такі дослідження, як Шін та ін. (22) повідомляють про зміни у розподілі співвідношення альфа- та бета-рецепторів у жировій тканині в постменопаузі, а також рівні лептину у вісцеральній тканині. Інші дослідники повідомляли про збільшення індексу маси тіла, зміни рівня лептину, гіпоадіпонектинемію у жінок в постменопаузі (23,24).
Докази показують, що передача сигналів естрогену може відігравати важливу роль у розвитку ожиріння у жінок в постменопаузі, які втричі частіше, ніж у жінок в пременопаузі, розвивають ожиріння та метаболічний синдром.
Показано, що замісна гормональна терапія (ЗГТ) естрогенами та прогестином у жінок у менопаузі зменшує вісцеральну жирову тканину, рівень глюкози та інсуліну натще (25,26).
Естрогени можуть також зменшити інші фактори серцево-судинного ризику під час менопаузи, надаючи позитивний вплив за рахунок зниження рівня загального холестерину та рівня ЛПНЩ (27).
Тип естрогену та шлях введення впливають на клінічні результати. Зміни в розподілі жиру в організмі під час менопаузи змусили деяких дослідників припустити, що замісна гормональна терапія може бути корисною. Мета-аналіз понад 100 рандомізованих досліджень у жінок у менопаузі проаналізував вплив ЗГТ на компоненти метаболічного синдрому. Автори приходять до висновку, що у жінок без діабету як пероральні, так і трансдермальні естрогени з прогестином або без нього збільшують худою масу тіла, зменшують жир у животі, покращують резистентність до інсуліну, знижують рівень холестерину ЛПНЩ та знижують артеріальний тиск (28).
Ожиріння у жінок в постменопаузі асоціюється з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу, дисліпідемії, високого кров'яного тиску та серцево-судинних захворювань (29). З іншого боку, дослідження показали, що ожиріння у жінок в постменопаузі, а також підвищення рівня лептину асоціюються із збільшенням таких новоутворень, як карцинома ендометрію (30) та рак молочної залози (31).
Такі стратегії, які сприяють схудненню, такі як придбання адекватних харчових звичок та збільшення фізичної активності, відіграють фундаментальну роль у запобіганні ожирінню, яке повинно застосовуватися як окремо, так і в нормативних актах політики охорони здоров'я різних країн.
ЛІТЕРАТУРА
1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Технічний звіт ВООЗ з ожиріння Серія 894. Женева, Швейцарія: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2000. [Посилання]
2. Фінукан М.М., Стівенс Г.А., Кован М.Дж., Данаї Г., Лін Дж.К., Пачорек Дж. Та ін. Національні, регіональні та глобальні тенденції в індексі маси тіла з 1980 р.: Систематичний аналіз обстежень медичних оглядів та епідеміологічних досліджень за участю 960 країн-років та 9,1 млн. Ланцет. 2011; 377: 557-567. [Посилання]
3. ХТО. Звіт про світову ситуацію з незаразними хворобами у 2014 році, http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/es/ [Посилання]
4. Американська асоціація серця/Наукова заява Національного інституту серця, легенів та крові. Тираж. 2005. [Посилання]
5. Molarius A, Sans S, Seidell J. Обхват талії та стегон та співвідношення талії та стегон у 19 популяціях у проекті ВООЗ МОНІКА. Int J Obes Relat Metab Disor. 1999; 52: 1213-1224. [Посилання]
6. Баррія Р.М., Аміго Х. Перехід до харчування: огляд латиноамериканського профілю. Arch Latinoam Nutr. 2006; 56: 3-11. [Посилання]
7. Schargrodsky H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Vinueza R, Silva LC, Touboul PJ, et al. КАРМЕЛА: Оцінка серцево-судинного ризику в семи містах Латинської Америки. Am J Med.2008; 121 (1): 58-65. [Посилання]
8. Guanipa W, Sánchez M, Feijó J, Pizzi R, Márquez I. Epidemiological Study of Women Європейський конгрес ендокринології, Копенгаген, Данія (2013). [Посилання]
9. Blaak E. Гендерні відмінності в метаболізмі жирів. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2001; 4: 499-502. [Посилання]
10. Roca P, Proenza AM, Palou A. Статеві відмінності впливу ожиріння на співвідношення триптофан/велика нейтральна амінокислота у плазмі крові людини. Енн Нутр Метаб. 1999; 43: 145-151. [Посилання]
11. Hoffstedt J, Eriksson P, Hellstrom L, Rossner S, Ryden M, Arner P. Надмірне накопичення жиру пов’язане з поліморфізмом промотору TNF альфа-308 G/A у жінок, але не у чоловіків. Діабетологія. 2000; 43: 117-120. [Посилання]
12. Hellstrom L, Wahrenberg H, Hruska K, Reynisdottir S, Arner P. Механізми гендерних відмінностей рівня циркулюючого лептину. J Intern Med. 2000; 247: 457-462. [Посилання]
13. Wirth A, Steinmetz B. Гендерні відмінності у змінах підшкірного та внутрішньочеревного жиру під час зменшення ваги: Ультразвукове дослідження. Obes Res.1998; 6: 393-399. [Посилання]
14. Stuebe A, Oken E, Gillman M. Асоціації дієти та фізичної активності під час вагітності з ризиком надмірного збільшення ваги вагітних. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 58.e1- e8. [Посилання]
15. Gunantilake R, Perlow J. Ожиріння та вагітність: Клінічне лікування ожиріння. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (2): 106-119. [Посилання]
16. Каталано П. Ожиріння, резистентність до інсуліну та результат вагітності. Розмноження. 2010; 140: 365-371. [Посилання]
17. Лопес М, Граймс Д, Чен-Мок М, Вестгоф С, Едельман А, Гельмерхорст М. Кокранівська співпраця. Гормональні контрацептиви для контрацепції при надмірній вазі або ожирінні. 2010. Бібліотека Кокрана. [Посилання]
18. Dinger J, Cronin M, Mohner S, Schellschmidt I, Minh T, Westhoff C. Ефективність пероральної контрацепції відповідно до індексу маси тіла, ваги, віку та інших факторів. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201. [Посилання]
20. Gerrits EG, Ceulemans R, Van Hee R, Hendrickx L, Totté E. Контрацептивне лікування після біліопанкреатичної диверсії потребує консенсусу. Обес Сург. 2003; 13: 378- 382. [Посилання]
21. Павон де Пас I, Аламеда Ернандо С, Олівар Ролдан Дж. Ожиріння та менопауза. Nutr Hosp. 2006; 21 (6): 633- 637. [Посилання]
22. Shin JH, Hur JY, Seo HS, Jeong YA, Lee JK, Oh MJ, et al. Співвідношення альфа-рецептора естрогену до бета-рецептора естрогену в жировій тканині пов'язане з виробленням лептину та ожирінням. Стероїди. 2007; 72 (6-7): 592-599. [Посилання]
23. Virsaladze D, Adamia N, Charkviani N, Skhirtladze M, Lomtadze I. Рівні адипоцитокінів у плазмі крові у жінок із ожирінням та інсулінорезистентним постменопаузальним діабетом 2 типу. Грузинські медичні новини. 2007; 142: 25-28. [Посилання]
24. Mahabir S, Baer D, Johnson LL, Roth M, Campbell W, Clevidence B, et al. Індекс маси тіла, відсоток жиру в організмі та регіональний розподіл жиру в організмі щодо концентрації лептину у здорових жінок, які не палять у постменопаузі, у дослідженні годування. Nutr J. 2007; 6: 3. [Посилання]
25. Гормсен Л, Хост С, Херрілд Б, Бонлокке С, Нільсен Н, Сандаль Дж та ін. Естрадіол різко пригнічує окислення ліпідів у всьому тілі та послаблює ліполіз у підшкірній жировій клітковині: рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження у жінок в постменопаузі. Europ J Ендокринол. 2012; 167: 543 ? 551. [Посилання]
26. Munoz J, Derstine A, Gower B. Розподіл жиру та чутливість до інсуліну у жінок в постменопаузі: Вплив заміщення гормонів. Дослідження ожиріння. 2002; 10 (6): 424-431. [Посилання]
27. Pickar J, Thorneycroft I, Whitehead M. Вплив замісної гормональної терапії на показники ендометрію та ліпідів: огляд рандомізованих клінічних випробувань, 1985-1995 рр. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178 (5): 1087-1099. [Посилання]
28. Salpeter S, Walsh J, Ormiston T, Greyber E, Buckley N, Salpeter E. Мета-аналіз: Вплив замісної гормональної терапії на компоненти метаболічного синдрому у жінок в постменопаузі. Метаболізм ожиріння при діабеті. 2006; 8 (5): 538-554. [Посилання]
29. Павон де Пас I, Аламеда Ернандо С, Олівар Ролдан Дж. Ожиріння та менопауза. Nutr Hosp. 2006; 21 (6): 633- 637. [Посилання]
30. Chang SC, Lacey JV, Brinton LA, Hartge P, Adams K, Mouw T, et al. Історія ваги протягом життя та ризик раку ендометрія за типом використання гормону в менопаузі в дослідженні дієти та здоров'я NIH-AARP. Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 2007; 16 (4): 723-730. [Посилання]
31. Seewaldt VL, Goldenberg V, Jones LW, Peace C, Broadwater G, Scott V, et al. Жінки з надмірною вагою та ожирінням у перименопаузі та постменопаузі виявляють підвищену аномальну цитологію молочного епітелію. Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 2007; 16 (3): 613-616. [Посилання]
Товариство акушерства та гінекології Венесуели
Box 20081, Сан-Мартін.
Каракас Венесуела
Телефон: (+ 58-212) 4515955
Факс: (+ 58-212) 4510895