Ожиріння - це розлад, який досягає епідемічних масштабів у розвинених країнах світу, складаючи одну з основних причин запобігання смерті. Ожиріння зазвичай не з’являється пізно в житті, і це, в більшості випадків, ситуація, яка почалася в попередні десятиліття. Поширеність ожиріння зростає з віком, і, таким чином, в Іспанії вважається, що воно досягає 36% неінституційованого населення старше 65 років, проти 14,5%, якщо оцінити все населення в цілому.
Які наслідки ожиріння у людей похилого віку?
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним накопиченням жиру в організмі. Він з’являється внаслідок взаємодії генетичних факторів та факторів зовнішнього середовища (дієта, фізична активність тощо). Як і в інших вікових групах, ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком захворювання (рис. 1). Хоча вага дуже важливий, головне - це кількість надлишку жиру та його розподіл по всьому тілу. Таким чином, ми можемо знайти людей з великою вагою, але за рахунок м’язової маси, яку, отже, не можна вважати ожирінням. І навпаки, є суб’єкти із нормальною вагою або трохи надмірною вагою, які мають надмірну кількість жиру в тілі, стільки ж або більше, ніж може мати інша людина з ожирінням. Ми також знаємо, що розподіл переважно черевного жиру пов'язаний з більшою кількістю ускладнень, особливо метаболічних.
Вага має тенденцію збільшуватися, а м’язова маса зменшуватися з роками, особливо у сидячих людей (за підрахунками, за кожне десятиліття життя щоденні витрати енергії людини зменшуються приблизно на 150 ккал). Таким чином, вік негативно впливає на склад тіла, значно збільшуючи відсоток жиру. Крім того, у чоловіків та жінок у постменопаузі виявляється тенденція до накопичення внутрішньочеревного жиру (оцінюється за обсягом талії).
При всьому цьому людина з ожирінням у третьому віці парадигматично виявляє ускладнення, спричинені надлишком жиру, і, отже, зазвичай є мультипатологічним пацієнтом і потребує великої кількості фармакологічних методів лікування.
Що ми можемо зробити?
Лікування ожиріння у людей похилого віку недостатньо вивчене. На відміну від молодого населення, в цьому віці не слід застосовувати найінтенсивніші методи лікування (операції з ожирінням, надмірно низькокалорійні дієти тощо), оскільки переваги не чітко продемонстровані. Лікування дуже суворими дієтами може бути непродуктивним через втрату м’язової маси та ризик метаболічних ускладнень, які вони спричиняють.
Основна мета на початку лікування - уникнути збільшення ваги, поліпшення рухливості та якості життя. Втрата ваги повинна бути індивідуальною та під наглядом лікаря. Відомо, що втрата ваги на 5% від початкової ваги пов’язана з поліпшенням ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Метою, яку слід врахувати у деяких пацієнтів, є досягнення втрат на 10-15% від початкової ваги.
Фізична активність
Фізична активність необхідна для підтримки ваги тіла. Фізично активні люди краще підтримують вагу, крім того, що отримують переваги, властиві самому фізичному навантаженню (поліпшення роботи м’язів та суглобів, кращий контроль судинних факторів ризику тощо). При призначенні фізичних навантажень слід враховувати обмеження та переваги пацієнта. У цьому віці часто спостерігається суглобова патологія (остеоартроз колін, стегон, хребта тощо), і в багатьох випадках це значно обмежує фізичні навантаження.
Завжди бажано якомога більше збільшувати щоденні фізичні навантаження, наприклад, робити покупки або прибирати вдома. Ходьба - це простий спосіб збільшити витрати енергії. Слід рекомендувати відповідне взуття та одяг, щоб уникнути травм. Фізичні вправи в басейні (плавання тощо) можуть стати гарною альтернативою для людей з проблемами суглобів. В останні роки фізичні вправи, що поєднують в собі силу та еластичність м’язів, широко розповсюдились (йога, пілатес, гімнастика з підтримкою тощо). Цей вид фізичної активності може бути дуже корисним через збільшення м’язової маси та тонусу, хоча це завжди слід робити за порадою належного тренованого тренера, щоб запобігти травмам.
Годування
Не існує конкретних дієтичних рекомендацій щодо лікування ожиріння у людей похилого віку. Тому рекомендується збалансоване харчування, адаптоване до потреб кожного пацієнта. Дотримання незбалансованої дієти може мати згубні наслідки, особливо у пацієнтів старшого віку або тих, хто страждає на різні захворювання та лікування наркотиками. Ми завжди повинні рятуватися від «чудодійних» дієт та продуктів.
Необхідність схуднення та величина цієї втрати повинні бути проаналізовані у кожного пацієнта. У разі необхідності зменшення ваги слід порадити помірно гіпокалорійну дієту (від 500 до 1000 ккал. Менше, ніж загальні витрати енергії людини). Рекомендуються різноманітні дієти, у яких усі групи продуктів включаються у належній кількості (макарони, рис, хліб, бобові, оливкова олія в помірних кількостях, фрукти, овочі, яйця, нежирне м’ясо, риба, знежирені молочні продукти тощо). Вживання алкоголю не є необхідним у контексті збалансованої дієти, але, якщо це відбувається, воно не повинно перевищувати 1 склянку вина або 1 пиво на день.
Ліки для схуднення
В даний час в Іспанії існує лише два препарати, дозволені для лікування ожиріння: сибутрамін (Reductil) та орлістат (Xenical). Орлістат - селективний інгібітор ліпази підшлункової залози. Це зменшує всмоктування 30% жирів, що потрапляють всередину, зменшуючи тим самим поглинання приблизно на 200-300 ккал/добу.
Сибутрамін - це інгібітор зворотного захоплення дофаміну та серотоніну. Підвищує ситість і, меншою мірою, термогенез.
Завжди за рецептом лікаря вони є безпечними та ефективними препаратами. У людей похилого віку слід ретельно оцінювати ризики та переваги цих методів лікування через можливу наявність лікарських взаємодій та побічних ефектів.
Як небажані наслідки лікування орлістатом слід виділити стеаторею (жирову діарею) та можливий вплив на всмоктування інших препаратів. Сибутрамін може підвищити артеріальний тиск і число серцевих скорочень.