Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.
Індексується у:
Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Презентація справи
- Обговорення
- Фінансування
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Гіперпластичні поліпи шлунка часто виявляються під час ендоскопічних досліджень і не вважаються передозлоякісними ураженнями, хоча повідомлялося про деякі випадки злоякісних пухлин. Натомість нейроендокринні пухлини зустрічаються рідко, складаючи приблизно від 1% до 2% поліпів шлунка. І гіперпластичні поліпи шлунка, і нейроендокринні пухлини пов'язані з атрофією шлунка. Ми представляємо випадок гіперпластичного поліпа з мультифокальними ділянками аденокарциноми, асоційованого з множинними нейроендокринними пухлинами шлунка.
Гіперпластичні поліпи шлунка часто виявляються при ендоскопії шлунково-кишкового тракту і не вважаються передозлоякісними ураженнями, хоча повідомлялося про деякі випадки злоякісної пухлини. Нейроендокринні пухлини, навпаки, рідкісні і складають приблизно від 1% до 2% поліпів шлунка. І гіперпластичні поліпи шлунка, і нейроендокринні пухлини пов'язані з атрофією шлунка. Повідомляється про випадок гіперпластичного поліпа з мультифокальними ділянками аденокарциноми в поліпі, асоційованому з множинними нейроендокринними пухлинами шлунка.
Гіперпластичні поліпи становлять приблизно 75% усіх поліпів шлунка та асоціюються з хронічним атрофічним гастритом, при цьому позитивний тест на хелікобактер пілорі (H. pylori) у 80% випадків. Злоякісна трансформація нечаста, частота випадків становить від 0,6 до 2,1%, при тісній залежності між розміром і макроскопічним типом поліпа 1 .
У свою чергу, нейроендокринні пухлини шлунка є рідкісними пухлинами і становлять від 1% до 2% всіх поліпів шлунка, 0,3% новоутворень шлунка та 10% - 30% усіх нейроендокринних пухлин тракту. Шлунково-кишковий тракт 2. Більшість цих пухлин розташовані в шлунковому тілі і множинні в 13,5% випадків. Ендоскопічний вигляд у нього мінливий, оскільки найпоширенішою його характеристикою є поєднання як епітеліального, так і підслизового ураження, наявного в одному і тому ж ураженні. Нейроендокринні пухлини шлунка класифікуються на 3 різні типи, найчастішими є тип I (пов'язаний з хронічним аутоімунним гастритом) 4 .
Метою даної роботи є представити випадок гіперпластичного поліпа з мультифокальними ділянками аденокарциноми, асоційованого з множинними нейроендокринними пухлинами шлунка.
Презентація справи
46-річна кавказька жінка, у якої спостерігались довгострокові минущі епізоди диспепсії без втрати ваги або будь-яких інших симптомів. Лабораторні дослідження свідчать про гіпохромну анемію. Її направили в відділення ендоскопії лікарні ім. Клінікаса, Бразилія, де була проведена ендоскопія верхніх відділів травлення, в якій повідомляється про численні сидячі поліпи від 3 до 10 мм, дифузно розподілені по дну очей і тілу шлунка, деякі з яких покриті гладкою і звичайну слизову, а інші - червонувату слизову.
Також був знайдений гострий поліп діаметром приблизно 40 мм (рис. 1 і 2), який був видалений за допомогою петлевої поліпектомії. Патологічний результат був сумісним з гіперпластичним поліпом з добре диференційованою аденокарциномою, без судинної інвазії та з безпухлинними хірургічними полями (рис. 3).
Педункульований поліп в шлунковому тілі.
Приклад сидячого поліпа шлунка.
Гіперпластичний поліп з добре диференційованою аденокарциномою (HE 12,5x).
Згодом були проведені ендоскопічні поліпектомії сидячих поліпів, де при гістологічному дослідженні виявлено новоутворення з острівцевим і трабекулярним розташуванням, без зображення мітозу або судинної інвазії. Імуногістохімічне дослідження було позитивним щодо хромограніну та синаптофізину, а ki-67 - позитивним у менш ніж 2% клітин пухлини (рис. 4). Біопсія шлунка продемонструвала наявність атрофії шлунка та позитивного H. pylori. Визначали сироватковий гастрин, який повідомляв про гіпергастрінемію (846 пг/дл). Сукупність висновків дозволяє класифікувати ураження як нейроендокринну пухлину I ступеня.
Нейроендокринна пухлина (ВІН 12,5x); детально імуногістохімія позитивна на хромогранін (400x).
Гіперпластичні поліпи не вважаються передозлоякісними ураженнями, але в останніх дослідженнях повідомлялося про багато випадків злоякісної трансформації, 5 із частотою від 0,6% до 2,1%, так що 80% зареєстрованих випадків представляють поліпи. Педункульовані більше 20 мм 1 .
Однак немає ендоскопічних ознак, здатних надійно диференціювати чистий гіперпластичний поліп від іншого з мультифокальною неоплазією всередині поліпа. Крім того, біопсія не може діагностувати новоутворення, оскільки воно може бути на невеликих ділянках поліпа.
Хоча повідомлялося про подальше спостереження за цими поліпами з використанням хромоскопії та ендоскопічного збільшення, 6 вважається, що поліпектомія є суттєвою для підтвердження діагнозу і завжди повинна розглядатися у підозрілих випадках, наприклад, поліпедикульовані поліпи більше 20 мм.
Нейроендокринні пухлини шлунка можна розділити на 3 основні типи, ця класифікація має велике значення для ведення та прогнозування стану пацієнта.
Нейроендокринні пухлини I типу, як правило, множинні, невеликі (менше 1 - 2 см) і виявляються в очному дні та тілі шлунка, 7 із низьким потенціалом злоякісних утворень, повільно зростають і рідко метастазують. Тому лікування цих пацієнтів, як правило, консервативне, шляхом поліпектомії та ендоскопічного спостереження кожні 6-12 місяців. .
Нейроендокринна пухлина I типу, виявлена у цього пацієнта, становить від 70% до 80% випадків. Цей тип нейроендокринної пухлини пов’язаний з хронічним атрофічним гастритом, як правило, пов’язаним із перніціозною анемією 9, в результаті чого з’являється ахлоргідрія, яка індукує гіперсекрецію гастрину антральними G-клітинами, що призводить до гіперплазії та додаткової дисплазії ентерохромаффінових клітин 4 .
У декількох випадках нейроендокринних пухлин I типу, які важко контролювати ендоскопічно, антиректомія може бути корисною для елімінації антральних G-клітин, що сприяють гіпергастрінемії. Резекція шлунка повинна бути зарезервована для випадків численних, прогресуючих уражень та більших пухлин із високим злоякісним потенціалом 4 .
Жодної спонсорської допомоги для проведення цього дослідження не отримано.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.