Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі постійно завдяки сповіщенням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах досліджень (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи від основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

незвична

Клоакогенний запальний поліп входить до спектру гістопатологічних змін, описаних при синдромі випадіння слизової. Було описано декілька суб’єктів, які представляють випадання слизової оболонки як основний етіологічний механізм, такий як синдром одиночної виразки прямої кишки, астральна судинна шлункова ектазія, клоакогенні запальні поліпи, запальні поліпи “кришки” та поліпи, вторинні щодо випадання слизової оболонки 1, два. Клоакогенні поліпи - рідкісні ураження, як правило, доброякісні, хоча макроскопічно вони можуть мати злоякісний вигляд. Однак описані випадки інтраепітеліальної неоплазії на клоакогенних запальних поліпах 4,5 .

Ректальна кровотеча, як мікроскопічна, так і видима, є найпоширенішим симптомом 1,6; однак до 20% пацієнтів можуть бути безсимптомними 1 .

Ми представляємо 2 випадки клоакогенних поліпів з різним ендоскопічним виглядом. Першим виявилося злоякісне ураження прямої кишки. Другий випадок - анальний поліп. Обидва ураження представлені у вигляді ректальної кровотечі як основний симптом. Ми виділяємо клінічну картину та ендоскопічний вигляд цих уражень, які слід враховувати при широкій диференціальній діагностиці поліпоїдних уражень, що спостерігаються при ендоскопії.

43-річна жінка з анамнезом гемороїдектомії, анальної тріщини та епітеліального анального поліпа, видаленого 2 роками раніше, яка консультувалась щодо наявності ректальної кровотечі. Пацієнт повідомив про ректальну кровотечу у вигляді червоної крові після дефекації, не змішаної зі стільцем. Його звичайний ритм кишечника становив 2-3 випорожнення на день, але іноді у нього спостерігалася діарея по 4-5 випорожнень на день, що передувала судомним болем у животі. Він не повідомляв про астенію, анорексію, втрату ваги або лихоманку. Анального болю не було. Симптоми зберігалися, незважаючи на попередню поліпектомію, виконану в 2004 році.

Фізичний огляд, включаючи пальцеве ректальне дослідження, був нормальним, як і лабораторні дані.

Колоноскопію зробили до сліпої кишки. У прямій кишці (8-10 см від анального краю) виявлено сидячий ниркоподібний поліп близько 5 см. При ураженні представлена ​​гіперемована слизова без виразок та підслизового вигляду (рис. 1). Жодних інших уражень у решти товстої кишки не спостерігалося.

Рис. 1. А) Ниркоподібний сидячий поліп, розміром 5 см, з гіперемованою слизовою оболонкою, без виразок і з підслизовим виглядом. Б) Ректальна травма відразу після епізоду ректальної кровотечі. Слизова має дуже гіперемований вигляд, з ерозіями.

У гістологічному дослідженні спостерігали подовження та гіперплазію крипт слизової прямої кишки, фіброз власної пластинки, реактивну судинну проліферацію, висхідне розташування гладком’язових волокон у власній пластині та запальну інфільтрацію нейтрофілів. Ці зміни спостерігаються в ситуаціях, що обумовлюють випадання слизової.

Було проведено трансанальне ультразвукове дослідження, яке виявило поліпоїдне ураження із заднім посиленням на 8 см від анального краю. Він знаходився в задньобічній стінці прямої кишки на рівні підслизової оболонки, яка штовхала м’язовий шар, але не інфільтрувала його (рис. 2).

Рис. 2. УЗД прямої кишки. Гіпоехогенне ураження із заднього підкріплення, розташоване на відстані 8 см від анального краю на задньолатеральній прямокишкової стінці підслизової оболонки, яке не інфільтрує м’язову стінку.

З урахуванням цих висновків було проведено обстеження черевної порожнини комп’ютерною томографією (КТ), при якому спостерігали дифузне та неспецифічне потовщення лівої стінки прямої кишки з гіподенсними ділянками всередині, без інвазії та стенозу стінки прямої кишки. Не було ознак інфільтрації периколічного жиру або збільшення місцевих лімфатичних вузлів (рис. 3).

Рис. 3. Комп’ютерна томографія живота. Спостерігається дифузне, неспецифічне та гіподенсне потовщення лівої стінки прямої кишки, всередині більше гіподенсних ділянок, які стенозують стінку.

Пацієнт представив новий епізод ректальної кровотечі, для якого була проведена сигмоїдоскопія. Описане раніше ураження прямої кишки мало дуже гіперемічну та ерозовану слизову (рис. 1). Біопсія не виявила змін порівняно з попередньою біопсією.

Через повторювані симптоми пацієнта та макроскопічний вигляд вогнища було обрано хірургічне лікування. Ураження резекували трансанально, що продемонструвало відсутність інвазії стінки прямої кишки. Гістологічне дослідження зразка підтвердило діагноз клоакогенний запальний поліп.

Рис. 4. Педикульований поліп на відстані 1 см від анального краю.

Хронічний пролапс слизової оболонки кишечника спричинений кількома шлунково-кишковими розладами, такими як синдром одиночної виразки прямої кишки, міогландулярні поліпи, глибокий кістозний коліт, запальний клоакогенний поліп та антральна судинна ектазія 1,2. Випадання слизової оболонки кишечника пояснює клінічні та гістологічні дані цих захворювань, і з цієї причини запропоновано термін "синдром випадіння слизової оболонки" 7. Патологічним механізмом цих уражень може бути поєднання венозної закладеності та надмірності слизової, спричинене спастичним скороченням м’язового шару. Тому повторні епізоди ішемії та регенерації є ймовірним фізіопатогенним поясненням цих суб’єктів. Подібні гістологічні ознаки можна спостерігати при дивертикульозі в 2,8 сигмовидної кишки. Однак, хоча клоакогенні запальні поліпи пов'язані з випаданням слизової, вони можуть з'являтися при інших захворюваннях, таких як хвороба Крона та аденокарцинома 9. З цієї причини деякі автори припускають, що перианальні ураження, крім випадання слизової, можуть сприяти утворенню клоакогенних запальних поліпів 9,10 .

На відміну від одиночних виразок прямої кишки, які зазвичай з’являються у пацієнтів віком до 40 років, 11 клоакогенних поліпів частіше зустрічаються з четвертого по шосте десятиліття життя 1, хоча вони також були описані у дітей 6 .

Ректальна кровотеча є найпоширенішою формою клінічного прояву 1,3,6,10, але до 20% пацієнтів протікають безсимптомно. Інші описані симптоми - це зміна ритму кишечника, наприклад, один із представлених випадків, біль при дефекації, свербіж або анальний свербіж 10. Хоча зміна ритму кишечника та зусилля дефекації були пов'язані з клоакогенним запальним поліпом, ці симптоми не викликані самим поліпом, і ця травма є випадковою знахідкою в ході клінічного дослідження.

Ці ураження, як правило, розташовуються в аноректальній ділянці та в прямій кишці (10-12 см вище заднього проходу) 1,3,6,10,12. Однак поліпи внаслідок випадання слизової оболонки, подібної сутності, були описані в ректосигмоїдному з’єднанні та в сигмовидної кишці, і часто асоціюються з дивертикулярною хворобою 1 .

Розміри цих поліпів, як правило, становлять 1-5 см, і, хоча вони, як правило, сидячі, їх іноді можна видалити, як в одному з обговорюваних випадків. Клоакогенні поліпи можуть бути множинними або поодинокими і співіснувати зі спорадичними гіперпластичними або аденоматозними поліпами; їх важко відрізнити від диспластичних уражень під час колоноскопії 1. Розмір поліпів та геморагічний вигляд можуть свідчити про злоякісний потенціал, а поява плоскоклітинного раку на клоакогенних поліпах описана 4,5. УЗД може зіграти певну роль у диференціальній діагностиці між запальними поліпами та новоутвореннями. Деякі автори 13 вказували, що поверхня поліпів через випадання слизової оболонки зазвичай гладка без вузлових нерівностей, які можна спостерігати у новоутворених поліпах.

Лікування повинно бути спрямоване на зменшення основного спазму та видалення поліпів. Дієта, багата клітковиною, показала свою корисність для спричинення регресу запальних поліпів у деяких пацієнтів 14. Однак ендоскопічна або хірургічна резекція поліпів є вибором лікування, коли ураження дають симптоми або можливий злоякісний потенціал не може бути виключений 1,3,10 .

На закінчення, клоакогенні запальні поліпи - це ураження, які необхідно враховувати при диференціальній діагностиці поліпоїдних уражень, які можна спостерігати під час колоноскопії, а отже, ендоскопіст повинен про них знати. Основний патогенетичний механізм невідомий, хоча ішемія, вторинна щодо випадання слизової, є найбільш вірогідною причиною.