Жан Мітчелле Велес
Латинське агентство з питань медицини новин та громадського здоров'я

стан

Незважаючи на те, що існують менш інвазивні, більш інноваційні та керовані методи лікування різних станів, пацієнтці та її лікареві довелося зіткнутися з серйозними ускладненнями здоров'я через призначення варфарину як антикоагулянтного методу. Найкраща жінка, яка отримала CDT із болями в грудях та серцевою аритмією, однак відсутність ресурсів у центрі змусила її перевести в медичний центр Маягуеса, куди вона прибула з фібриляцією передсердь.

У той час їй приймали ліки для контролю пульсу та антикоагулянти, оскільки тип аритмії, який вона представляла, потребував лікування цими препаратами. Однак було невідомо, чи є її аритмія аномалією, вторинною до стану клапана, що обумовлює її прийом на лікування еноксапарином двічі на день. Після декількох днів госпіталізації пацієнту зробили ЕКГ, щоб визначити, чи не викликала аритмія стан клапана. Це не показало жодних результатів, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями.

Але через економічне становище жінки та медичний план, до якого вона належала - реформу охорони здоров’я Пуерто-Рико - пацієнтці було розпочато антикоагулянтне лікування варфарином, незважаючи на те, що її план здоров’я був виправданим тим, що вона була пацієнтом кандидат на більш ефективні методи, що використовуються пуерториканськими спеціалістами більше 6 років, за цей час інші запропоновані альтернативи вийшли на ринок.

Застосування варфарину має підвищений ризик кровотеч. Крім того, ті, хто вживає цей препарат, повинні дотримуватися певної дієти з низьким вмістом вітаміну К (переважно зелених овочів), на відміну від нових пероральних методів.

Чи справді це було правильне лікування?

Спочатку лікарі виписали пацієнта, але з обов’язковим відвідуванням через тиждень. У межах рецепта була призначена добова доза варфарину 5 мг. Індекс INR жінки мав 1,3, ця остання цифра повинна бути від 2 до 3, оскільки це вказує на те, наскільки рідина є кров.

Під час подальшого спостереження було виявлено, що INR все ще знаходився в субтерапевтичному стані, як і 1,75. З цієї причини лікарі збільшують дозу варфарину до 6 мг на день.

«Через тиждень показник INR пацієнта збільшився до 5,04, у якого також була гематурія-сеча в крові

-. В якості лікування варфарин підтримували протягом 2 днів, поки не розпочали лікування вітаміном К у дозі 2,5 мг, щоб скасувати антикоагулянт. Пацієнт повинен був прийняти 10 таблеток, щоб отримати 2,5 мг ", - сказала Ребека Васкес Ньєвс, лікарня другого курсу внутрішньої медицини лікарні, яка представила цей випадок.

Згодом жінка, за якою спостерігали щотижня, повернулася з INR у розмірі 1,45. Подібним чином варфарин збільшували до 7 мг.

"Через тиждень INR становив 3,9, а варфарин призупинили на добу, це було як американські гірки", - описав лікар.

Через критичний прогноз лікар рекомендував розділити дози 4 мг перорально в понеділок, середу та п’ятницю. У той час як у вівторок, четвер, суботу та неділю він приймав 3 мг. Після повернення жінка повідомила INR 4,34.

"Отже, якщо протиотрутою (для варфарину) є вітамін К, чому б не додати його, і ми залишимо альтернативи?", - дивувався Васкес Нівс.

Знову ж таки, пацієнт розпочав лікування вітаміном К по 100 мкг на день. Після тижня INR впав, але недостатньо, і становив 3,65. Вітамін К збільшували до 150 мкг щодня, а інші дні, вже встановлені для варфарину, залишали недоторканими. На наступному прийомі МНР стабілізувався з 2,79, і тепер пацієнт стабільний протягом семи місяців при щомісячному огляді.

Це синергізм між протиотрутою та наркотиком, ми не можемо виключити нашого ворога, оскільки він може бути нашим союзником. У цьому випадку ми бачимо, як наш пацієнт отримав користь від добавок вітаміну К. Однак дуже мало пацієнтів досягають абсолютної стабільності контролю протягом тривалого періоду часу. Вітамін K покращив стабільність контролю антикоагуляції та, як наслідок, зменшення частоти несприятливих явищ, пов'язаних з лікуванням варфарином, які можуть спричинити смерть », - підкреслив він.