Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2008/5» Парадокс невропатії
Автор: д-р Петер Кемплер Дата завантаження: 2011.11.09.
Діабет - це забуте ускладнення діабету, як влучно висловився професор Ендрю Боултон. Пошкодження нервової системи, яке є низкою ускладнень, пов’язаних з дрібними судинами, відрізняється від офтальмологічних та ниркових ускладнень одним основним аспектом: хоча останні, як правило, абсолютно безсимптомні протягом дуже тривалого часу, нейропатія часто може бути симптоматичною.
Парадокс невропатії полягає в тому, що одним із найважливіших компонентів пошкодження сенсорного нерва можуть бути аномальні симптоми, особливо симетричний біль та порушення чутливості в нижніх кінцівках.
Біль при дотику
Біль, один з основних симптомів ураження нервової системи, як правило, пекучий, виникає в спокої, як правило, вночі, ходьба швидше полегшує біль. І для болю, і для оніміння, і для поколювання багато разів спричиняються не спонтанні симптоми, а біль і оніміння. Типове відчуття болю, спричинене звичайно не болісним подразником. Прикладом можуть бути болі в ногах, спричинені ковдрою або нічною сорочкою, які пацієнт часто відчуває нестерпно.
Інша сторона парадоксу полягає в тому, що - часто у одного і того ж пацієнта - цілі, нормальні, фізіологічні відчуття (біль, відчуття тепла і дотику, почуття рівноваги) можуть бути порушені - останнє називають негативним синдромом ураження чутливих нервів. Останні також часто протікають безсимптомно і зазвичай мають ознаки невропатичного пошкодження; У цих пацієнтів відчуття вібрації, виміряне каліброваним камертоном, як правило, погіршується, саморефлекси не можуть бути викликані, і можуть бути виявлені ознаки підошовної (безболісної, нейропатичної) виразки.
Якість життя, погіршення тривалості життя
Хоча хвороблива нейропатія зазвичай призводить до погіршення якості життя, часто порушення сну, депресивні симптоми, невропатичні пошкодження, що характеризуються об'єктивними відхиленнями, не тільки негативно впливають на якість життя пацієнта, але й значно погіршують тривалість життя пацієнта.
В наш час ясно, що неврологічне захворювання є визначальним збудником розвитку діабетичної стопи. В результаті зменшення нормальних відчуттів пацієнт часто не знає про незначні або серйозні травми нижньої кінцівки, частково спричинені тиском. Таким чином, на підошві, яка є вогнищем інфекцій, може утворитися безболісна травма та невропатична, як правило, безболісна виразка. У діабетиків нетравматичні ампутації зустрічаються в 10 - 45 разів частіше, ніж у нецукрів, і переважна більшість має невропатичне походження. Сьогодні 85 відсотків ампутацій нижніх кінцівок вважаються запобіжними для діабетиків. Нейропатична ампутація в принципі не повинна відбуватися. Зазвичай безсимптомні підошовні виразки, низка невропатичних ускладнень, призводять до вражаюче високого рівня 15-відсоткової ампутації протягом року.
Частіше, ніж звуження судин
Одне обмеження при виявленні невропатії полягає в тому, що у випадку болю в нижніх кінцівках і лікар, і пацієнт зазвичай думають переважно про звуження судин, тоді як нейропатія є більш поширеним ускладненням, ніж судинні захворювання. Важливою складовою профілактики ампутацій є раннє виявлення та відповідне лікування невропатії.
Основними компонентами лікування є: забезпечення адекватного вуглеводного обміну, лікування факторів ризику (гіпертонія, порушення ліпідного обміну), патогенетичне лікування збудників невропатії, із задокументованим знеболюючим ефектом, і якщо біль пацієнта необхідний. додаткове симптоматичне лікування.
Доктор Петр Кемплер
Професор, доктор Угорської академії наук, з 1979 року співробітник 1-го відділення внутрішньої медицини Університету Земмельвейс. Він має кваліфікацію спеціаліста з внутрішньої медицини, діабетолога та гіпертонолога, його клінічна сфера інтересів - цукровий діабет, а сферою досліджень - нейропатія. Він є членом кількох наукових товариств та міжнародних робочих груп.