Оніміння, відчуття печіння і оніміння одночасно
Основний парадокс невропатії полягає в тому, що один з її основних компонентів, як субфеномен ураження чутливих нервів, може супроводжуватися патологічними симптомами - переважно симетричним болем та порушенням чутливості, локалізованими на нижніх кінцівках. Біль, який є одним з основних симптомів ураження нервової системи, зазвичай є пекучим, виникає в спокої, як правило, вночі, ходьба швидше полегшує біль. І для болю, і для оніміння, і для поколювання багато разів спричиняються не спонтанні симптоми, а біль і оніміння. Типове відчуття болю, спричинене звичайно не болісним подразником. Прикладом можуть бути болі в ногах, спричинені ковдрою або нічною сорочкою, які пацієнт часто відчуває нестерпно.
Інша сторона парадоксу полягає в тому, що - часто у одного і того ж пацієнта - цілі, нормальні, фізіологічні відчуття (біль, відчуття тепла і дотику, почуття рівноваги) можуть бути порушені - останнє називають негативним синдромом ураження чутливих нервів. Останні також часто протікають безсимптомно і мають ознаки типово невропатичного пошкодження; У цих пацієнтів відчуття вібрації, виміряне каліброваним камертоном, як правило, погіршується, саморефлекси не можуть бути викликані, і можуть бути виявлені ознаки підошовної (безболісної, нейропатичної) виразки.
Хоча хвороблива нейропатія зазвичай призводить до погіршення якості життя, часто порушення сну, депресивні симптоми, невропатичні пошкодження, що характеризуються об'єктивними відхиленнями, не тільки негативно впливають на якість життя пацієнта, але й значно погіршують тривалість життя пацієнта.
Синдром діабетичної стопи
В наш час ясно, що неврологічне захворювання є визначальним збудником розвитку діабетичної стопи. В результаті зменшення нормальних відчуттів пацієнт часто не знає про незначні або серйозні травми нижньої кінцівки, частково спричинені тиском. Таким чином, на підошві, яка є вогнищем інфекцій, може утворитися безболісна травма та невропатична, як правило, безболісна виразка. У діабетиків нетравматичні ампутації зустрічаються в 10-45 разів частіше, ніж у нецукрів, і переважна більшість має невропатичне походження. На сьогодні 85% ампутацій нижніх кінцівок вважаються запобіжними для діабетиків, і нейропатична ампутація в принципі не повинна відбуватися. Сьогодні типово безсимптомна підошовна виразка, яка однозначно належить до групи невропатичних ускладнень, призводить до дивовижно високої швидкості ампутації протягом 15 років.
Одне обмеження при виявленні невропатії полягає в тому, що у випадку болю в нижніх кінцівках і лікар, і пацієнт зазвичай думають переважно про звуження судин, тоді як нейропатія є більш поширеним ускладненням, ніж судинні захворювання. Важливою складовою профілактики ампутацій є виявлення та відповідне лікування невропатії на якнайшвидшій стадії. Основними компонентами лікування є: забезпечення адекватного вуглеводного обміну, лікування факторів ризику (гіпертонія, розлад жирового обміну), причинне лікування збудників невропатії на основі патогенетичного та задокументованого знеболюючого ефекту, і якщо біль пацієнта вимагає додаткового симптоматичного лікування.
Доктор Петр Кемплер
професор
Кафедра внутрішньої медицини університету Земмельвейса №1