гострий

Існує багато можливих захворювань, які можуть вразити опорно-руховий апарат. Спочатку ми зупинимося на тій, яка впливає на кісткові структури, остеомієліт. Усередині нього ми побачимо його гострі та хронічні прояви.

Гострий остеомієліт

У ній інфікуються губчасті кісткові елементи, зокрема її сполучна тканина.

Джерело

Зазвичай відповідальний гематогенний золотистий стафілокок. Будучи пневмококом та стрептококом, які викликають його у немовлят.

вік Остеоміліт найчастіше з'являється серед п'ять і п’ятнадцять. Що не означає, що це відбувається в інші моменти життя людини.

Зазвичай це вражає гомілкову та стегнову частини, найближчі до спільного, яким вони діляться.

Анаеробні бактерії часто кон'югуються з аеробними грамнегативними паличками і присутні в поєднанні при суміжному остеомієліті.

У хребця ми зазвичай знаходимо Brucella melitensis.

Коли інфекція зумовлена ​​вірусною або грибковою навантаженням, вона, як правило, переходить у хронічну форму, а час ураження подовжується.

Гематогенний остеомієліт починається під впливом віддаленого септичного вогнища, що може бути наслідком інфікування рани, запалення мигдалин, піодермії, фурункула, вушної інфекції, сибірської виразки тощо.

В інших випадках септичний осередок, навпаки, суміжний, або інокуляція відбувається при остеосинтезі або у відкритій рані.

Фокус може бути метастатичним, коли вже є сепсис. Небезпечно залишатися непоміченим.

Патогенез

Бактерії потрапляють у кісткові структури через поживну артерію, доходячи до синусоїд, переходячи від однієї до іншої завдяки дії тромбозу, що створюється.

Уражаються венозні та артеріальні капіляри.

Цей тромбоз спричиняє запалення та напруження спинного мозку, і частини живлячої артерії можуть закупоритися.

Пластина зростання служить бар’єром для циркуляції між метафізом та епіфізом.

Зазначений бар'єр обмежить участь остеомієліту, яка буде важкою в епіфізі немовляти, метафізарній у дітей та підлітків та епіфізарній у дорослого пацієнта.

Основні патологічні ураження

  • Секвестрація: сегменти кіркової кістки страждають від ішемії, яка некротизує область.

Сусідня циркуляція збільшується, намагаючись остеокласти ізолювати мертві частини кістки, утворюючи хребти білого кольору у формі, що визначається як готичний вигляд.

Нагноєння: Попередній абсцес в метафізі призведе до субпериостального абсцесу, коли протоки Хаверса і Фолькмана заповнюються гнійною речовиною через щілину, яка утворюється при руйнуванні трабекулярних кісткових елементів.

Клоака - це зовнішня ділянка, куди надходить гнійна речовина, абсцес називається «кнопкою сорочки» - місцем з’єднання абсцесу окістя та абсцесу метафізу.

Періостальна реакція: Остеобласти в стані спокою виробляють остеогенез, що створює кісткову прив’язку, яка покриває секвестрацію і яка отримала назву участі.

Гній буде виходити через одну або кілька клоак, а антибіотикотерапія буде недостатньою, якщо не буде видалено секвестр. Важливо також видалити тканину з некрозом.

Можливо, що, незважаючи ні на що, стафілококи залишаються на певних нерегулярних ділянках і що через кілька років при їх активації вони створюють джерела інфекції.

Клініка

Зазвичай це відбувається з раптовим настанням обмежених уражених ділянок і генералізована інфекція з підвищеною температурою, високим пульсом, тремтінням і навіть маренням.

Розташовується біль, який називається остеокоп, який є підступним і раптовим, що може зменшити рух кінцівки і перешкоджати повноцінному сну. Місцевість дуже боляче торкатися.

Абсцес закінчується у вигляді жирової гнійної речовини.

Видалення абсцесу призводить до болючої ерадикації.

Дослідження рентгенографічного зображення

Рентгенівські плівки спочатку не виявляють багато, за винятком деяких набряків булочки. Метафіз виглядає декальцифікованим у тих, які проводяться через 14 днів після початку захворювання.

На пізніх стадіях спостерігається залучення, а в центральній частині секвестрація, оскільки це зберігає вихідну кальцифікацію кістки, тоді як область декальцинована.

Еволюція гострого остеомієліту

Гіперакутні токсичні вирази

Вони не часті. У тому випадку, коли вони трапляються, ми виявляємо хворого на сп’яніння з високим пульсом, сухістю у роті, олігурією, з маревною реакцією та можливою блювотою.

Наслідки особистості загалом є більш актуальними, ніж наслідки конкретної галузі.

Результати явно позитивні, якщо проводиться посів крові. Шляхом масового прийому антибіотиків досягається велика користь.

Локалізовані вирази

Вони найпоширеніші, представляючи ті, про які ми вже говорили раніше. І вони, як правило, добре реагують за допомогою хірургічного втручання.

Якщо типового ускладнення захворювання не відомо, воно може прогресувати до лікування або хронізації.

Септичні вирази

Афектація, яку представляє пацієнт, узагальнена, з декількома вогнищами в одній кістковій структурі та подоланням певних внутрішніх органів.

Застосування антибіотиків дає хороші результати.

Хоча фокус розвивається адекватно, можливо, підгострі форми продовжуються в дистальних відділах.

Найбільш актуальним і тривожним ускладненням є сепсис.

Тромбофлебіт викликаний бактеріями та токсинами, запаленням та труднощами у венозному поверненні. Цей тромбофлебіт і утворений гній становлять перший порядок фокусу сепсису.

Другий порядок цього фокусу виявляється в легеневих метастазах. Стафілококова пневмонія була б страшною для дітей.

Можуть виникати проблеми з ендокардом та різні абсцеси кори нирки.

Якщо не викорінити хворобу, можуть виникнути важкі, більш цілеспрямовані ускладнення.

Найбільший вплив мав би артрит, який може передаватися або через кров, лімфу, або безпосередньо через суглобову капсулу або пластину росту.

Артритичне ураження дитини у період лактації дуже важке. У дітей, які перемогли хворобу, будуть такі наслідки, як скутість, скутість і деформація стегнової кістки.

Найпоширеніший артрит - серозний. Може виникати разом із вивихом стегна.

Епіфіз може відшаруватися в міру розсічення пластини росту.

Кісткові структури у дорослих можуть переломитися. Якщо виразки трапляються в артеріях, це може спричинити кровотечу.

Кістковий фізик може зменшуватись, збільшуючись, якщо є запалення, залежно від того, погіршується чи ні кістка.

Гомілка приймає так звану "шаблеподібну" форму, коли вона росте з більшою швидкістю, тоді як малогомілкова кістка робить це з нормальною швидкістю, уповільнюючи її і змушуючи її дрейфувати.

Раннє знищення остеомієлітичного вогнища може призвести до хорошого одужання.

Відмітна діагностика

До нього доходить пункція суглоба при діагностиці гострого артриту. Симптомами, які також відрізняються, є контрактура м’яза та біль у суглобі.

Зазвичай болить суглоб, а не метафіз, при цьому ревматизм зазвичай вражає кілька суглобів.

Токсичний остеомієліт слід диференціювати від черевного тифу.

У ретикулосаркомі Юінга ми знаходимо пацієнта з гарячковим станом, а промені виявляють окістя у формі "цибулевих листків".

Лікування

Адміністрація антибіотик Адекватність буде необхідною для правильного загоєння. Для цього потрібно буде добре знати, хто є відповідальним зародком, або шляхом гематологічного, або гнійного дослідження ексудату вогнища.

Сильна доза антибіотикотерапії буде вводитися внутрішньовенно, якщо відповідальний зародок невідомий.

Лікування буде зосереджене на антибіограмі, коли визначається мікроб.

Крім того, буде проведено низку заходів щодо збереження адекватного загального стану, питної води, контролю за харчуванням при дефіциті вітамінів і білків та проведення переливань крові, якщо пацієнт має анемію.

Лікування хірургічним шляхом

Приймати антибіотики разом з хірургічне втручання розташований і іммобілізація площі.

Іммобілізація включає сусідні суглоби з отвором в ураженій ділянці або остеомієліт для його контролю. І він відступить, коли травма нормалізується.

Після вилучення територія буде помірно мобілізована, використовуючи підвісні або тягові техніки. І він буде боротися проти скутості суглобів та атрофії мускулатури.

Хірургічне втручання має на меті уникнути вторинних інфекційних процесів, тому абсцес дебридується, а недоїдають структури видаляються, накопичується гнійна речовина і повертається правильне зрошення в зону.

Звичайні ускладнення

  • Патологічні переломи кісток.
  • Сусідній суглоб може мати серозний артрит.
  • Акромегалія.
  • Остеомієліт, який триває або переходить у хронічну форму.

Хронічний остеомієліт

У ньому ми знаходимо a викрадення людей всередині западини, яка довго приймає гній всередині.

Це буде, коли викрадення буде вилучено, коли зцілення поранення.

Діагностувати це не складно, оскільки ми беремо до уваги попередню гостру фазу захворювання, рентгенівську плівку, в якій спостерігається секвестрація в оточенні склерозуючої ділянки та дослідження свища, в якому отвір у шкірі з’єднується з простір, де захищено викрадення.

Можливо, свищ закривається і через деякий час він знову відкривається і створюється ще один абсцес.

Зміни, викликані хронізацією, можна спостерігати на променевих пластинах.

Остеогенез може збільшити щільність кортикальної западини, збільшуючи тим самим товщину діафізу та метафізу, а також впливати на певні остеїтальні медулярні западини.

Потрібно буде зробити томографію в тому випадку, якщо це збільшення щільності перешкоджає вашому рентгенологічному зору.

Лікування хронічного остеомієліту

Лікування, яке буде проводитися, відоме як «Сплощення» Він складається з вичерпного очищення гнійної речовини та секвестрацій, що знаходяться в остеолітичній порожнині. Що призведе до належного загоєння тканин. Будучи необхідним для заповнення та покриття прогалини.

Порядок важливий. Починається з резекції, потім порожнина заповнюється і, нарешті, покривається.

Існує ще одна остання техніка, яка називається безперервне зрошення, в якому отвір добре очищається, а перфорована дренажна трубка розміщується в тій частині, яку ми залишаємо всередині порожнини, і яка постійно отримує фізіологічний розчин з однієї з її крайніх частин, а в іншу вона має механізм, який повільно всмоктує всю рідину і без паузи.

Область зашивається, зберігаючи цю систему крапельного введення протягом 21-28 днів, вводячи п’ятсот мілілітрів сироватки кожні шість годин. Оскільки зрошення захищено, грануляційній тканині дозволяється рости в лунці, яка в кінцевому підсумку закриє її. Щоб побачити еволюцію, ми допоможемо собі за допомогою фістулографії, яка буде проводитися періодично кожні 7 днів.

Хронічні остеомієлітичні форми

  • Хронічний абсцес, що осідає.
  • Абсцес Броді.
  • Корковий остеїт.
  • Гіперпідтримуюча або склерозуюча форма.

Хронічний травматичний остеомієліт

При переломах або остеотоміях область може інфікуватися і викликати остеїт у вогнищі або остеомієліт, якщо він передається по всій діафізарній частині кістки. Їх можна дати в:

  • Відкритий перелом, який еволюціонував правильно і який згодом пройшов остеосинтез.
  • Відкритий перелом, який інфікується під час травматичного епізоду.
  • Остеотомія, пов’язана з остеосинтезом.
  • Закритий перелом, лікування якого проводиться остеосинтезом.