25-30% передчасних пологів починаються з такого механізму. Передчасна больова активність означає, що пологи починаються до 37-го тижня регулярними болями при закритій і стоячій шийці матки. Загалом, перед пологами можна спостерігати довгостроковий підвищений тонус матки або прогностичний біль, у цьому випадку також може спостерігатися вкорочення шийки матки та розкриття внутрішньої шийки матки.
В чому причина?
Передчасні пологи за цим механізмом зумовлені чутливістю до окситоцину - порушенням балансу прогестерону та простагландинів, що зміщується на користь чутливості матки до окситоцину (гойдалки Чапо). Причиною зміни балансу є здебільшого питання запалення або схильності.
Рівновага може бути відновлена екзогенним введенням прогестерону (див. Лікування вагінальним прогестероном).
Баланс іноді порушується підвищенням рівня простагландинів, спричиненим запаленням. У цьому випадку слід лікувати запалення (антибіотики, протизапальні препарати). Але маточні релаксанти також можуть бути ефективними для припинення пологів. (Див. Ліки для діяльності матки)
Профілактика:
У міжнародній літературі існує безліч доказів ефективності лікування 17-гідроксипрогестероном капроатом. Було проведено кілька досліджень, заснованих на найсуворіших критеріях доказової західної медицини (тобто, багатоцентрове, рандомізоване, плацебо-контрольоване, подвійне сліпе дослідження) - Di Renzo 2005, Nikolaides 2011, Alfirevich, Goya 2013. Кожне дослідження чітко демонструє значне збільшення передчасних пологів. спостерігається зменшення.
В Угорщині для такого лікування підходять два препарати: Утрогестан (2х1) для вагінального застосування та т.зв. Ін’єкція депо пролутону. Недоліком лікування є те, що вже розпочату родову діяльність не можна гостро зупинити за допомогою нього. Однак він відмінно підходить для профілактичного лікування. Рекомендується всім, хто раніше мав передчасні пологи за таким механізмом, або хто лікується від симптомів загрози викидня або загрози передчасних пологів через 12 тижнів. Добавки прогестерону також рекомендуються для вкорочення шийки матки.
Про біль та активність матки:
На щастя, активність матки до 37-го тижня не обов’язково означає викидень, передчасні пологи. Вагітні жінки вже відчувають скарги на живіт вже на ранніх термінах вагітності. Він часто малює це як передменструальне почуття, ніби "хоче прийти". Це, мабуть, ознака збільшення матки через вагітність. Побічне, сяюче відчуття тягне до паху, ймовірно, спричинене розтягуванням зв’язок матки і також не є ненормальним.
Починаючи з 16-го тижня, вагітні жінки все частіше помічають повне або місцеве скорочення матки, яке з цим відчуттям стикається майже щодня після 20-го тижня. Якщо ви відчуваєте це лише кілька разів на день, це також природно. Ймовірно, що матковий м’яз тренується самостійно, іноді із подразниками в м’язах або викликаний все більш інтенсивними та енергійними рухами плода.
Але коли це справді може бути неправильно?
На початку вагітності особливо сильні, схожі на концентрацію напади та кровотечі можуть бути загрозою викидня.
Після 12-го тижня до симптомів реального загрозливого викидня та передчасних пологів можна поставитися серйозно, якщо, з одного боку, тонус матки підвищився, тобто матковий м'яз майже постійно жорсткий. З іншого боку, якщо активність і скорочення матки стають регулярними, це набагато частіше, ніж кілька в день. Тобто майбутня мама може навіть виявити це кілька разів на годину, або повне скорочення матки стане ще більш поширеним явищем. Це може бути початком пологів. Якщо, крім підвищеного тонусу, при вагінальному УЗД або ручному обстеженні спостерігається вкорочення шийки матки або отвір у внутрішній шийці матки (воронкоподібне, воронкове), див. Передчасне народження дитини - ознаки УЗД.
Як найбільш ефективно зупинити передчасну больову активність?
Перш за все, нам потрібно розмежувати випадки загрози передчасних пологів та випадків передчасних пологів.
На додаток до прогестерону, симптоми загрози передчасних пологів можна зменшити за допомогою міорелаксантів матки, а при необхідності запалення можна зупинити за допомогою антибіотиків, які підтримують симптоми.
Лікування загрози передчасних пологів
- Відпочинок, розслаблення, зняття стресу
- Гарячий компрес, гарячий душ
- Таблетки магнію, пор. настій
- Блокатор кальцієвих каналів: таблетка або спрей коринфар
- Бета-міметики: таблетки Гініпрал, спрей Бриканіл
- Антибіотик
- Протизапальні препарати
- Заспокійливі: Седуксен, Піполфен
- Стероїдна профілактика!
- Транспортування внутрішньоутробно до закладу для дочасного лікування
На жаль, успіху з робочою силою мало. Досвід, що якщо пологи дійсно починаються, рідко можна зупинити їх, це, швидше за все, відтягне передчасні пологи. Це також може бути корисно, оскільки при передчасних пологах молодше 34 тижнів для стероїдної профілактики дозрівання легень потрібно 48 годин, щоб повністю здійснити свій ефект, і майбутню матір слід доставити до закладу, який здійснює догляд за передчасними пологами. Для цього ми можемо виграти час, щоб тимчасово зупинити пологи.
На додаток до вищезазначеного, лікування можна застосовувати у разі пологів
- Настій магнію
- Бета-міметики: інфузія Гініпралу, інфузія Партусистен
- Антибіотик iv.
- Інфузія антагоніста окситоцину - Трактоцил - атосибан
- Стероїдна профілактика
- Доставка до закладу для передчасної внутрішньоутробної допомоги, якщо це можливо
Власний досвід
Для запобігання цьому виду передчасних пологів застосовували 17-гідроксипрогестерону капро шляхом інтравагінальної (вагінальної утрогестан) або внутрішньом’язової ін’єкції (депо пролутон, що імпортується з індивідуальним ввозом) вагітним жінкам, які входили до групи високого ризику. Добавки прогестерону вводили між 16 та 32 тижнями вагітності. Це отримували лише ті, у кого в анамнезі були передчасні пологи з цим механізмом, тобто 3 вагітні жінки. Усі троє вагітних народили дитину після 37 тижня із зазначеним вище лікуванням.