Передчасний теларх у немовлят та дошкільнят: ефект дієти
Доктори Несма Дж. Кейпо, Наталі Родрігес, Марія Мерседес Перес, Альфредо Ж. Карабало
Служба гінекології дітей та юнацтва. Дитяча лікарня "Доктор Хосе Мануель де лос Ріос". Каракас
КОРЕСПОНДЕНЦІЯ: Драма Несма Кейпо, [email protected], 0414-3646894
Мета: Оцінити вплив дієтичних рекомендацій на регрес передчасного теларху у немовлят та дітей дошкільного віку (у віці від 3 місяців до 5 років та 11 місяців).
Методи: Було вивчено 80 пацієнтів з діагнозом передчасна телархія, розподілених на: групу А з 31 пацієнта (з дієтою без продуктів з птиці, бульб та сої) та групу В з 41 пацієнта (без дієти).
Навколишнє середовище: Служба гінекології дітей та юнацтва. Дитяча лікарня "Доктор Дж. М. де лос Ріос". Каракас
Результати: Не було статистично значущої різниці у віці пацієнтів: групи А та В відповідно (31,56 ± 22,40 місяців проти 43,44 ± 26,47 місяців; Р = 0,09). Не було знайдено істотних відмінностей між групами щодо довжини матки (25,32 ± 5,09 мм проти 28,20 ± 6,69 мм; Р = 0,09) та обсягу правого яєчника (0, 52 ± 0,33 см 3 проти 0,79 ± 0,69 см 3, Р = 0,09). Статистично значущу різницю виявлено в обсязі лівого яєчника (0,45 ± 0,29 см 3 проти 0,91 ± 1,40 см 3; Р = 0,01). Зростання рівня ФСГ було виявлено для віку пацієнтів (3,27 ± 2,29 мМО/мл проти 2,88 ± 1,74 мМО/мл; Р = 0,50). Рівні ЛГ були в межах норми (0,50 ± 0,81 мМО/мл проти 0,51 ± 0,57 мМО/мл; Р = 0,05). Показники естрадіолу були дещо підвищеними (16,60 ± 12,12 пг/мл проти 16,44 ± 8,79 пг/мл P = 0,95). Час регресії був коротшим у групі В: 16 ± 6,19 місяців проти 10,75 ± 1,75 місяців; (Р = 0,01).
Завершення: Дієта обмеження продуктів з птиці, бульб та сої не була корисною при регресії передчасного теларху у пацієнтів, включених у це дослідження.
Ключові слова: Передчасна телархія. Дієта. Гормональний рівень. Немовлята Дошкільнята.
Об’єктивна: Оцінити вплив обмеження дієти на регресію передчасного теларху у немовлят (від 3 місяців до 2 років) та дітей дошкільного віку (від 2 до 5 років та 11 місяців).
Методи: 80 пацієнтів з діагностикою передчасного телархе поділено на: групу А з 31 пацієнтом (з дієтою, що не містить пташиних продуктів, горбків та сої) та групу В з 41 пацієнтом (без дієти).
Налаштування: Служба гінекології дітей та юнацтва. Дитяча лікарня "Доктор Дж. М. де лос Ріос". Каракас
Результати: Не було значущої статистичної різниці у віці пацієнтів: групи А та В відповідно (31,56 ± 22,40 місяців проти 43,44 ± 26,47 місяців; Р = 0,09). Не було значущої різниці між групами довжини матки (25,32 ± 5,09 мм проти 28,20 ± 6,69 мм; Р = 0,09) та об’єму правого яєчника (0,52 ± 0,33 см 3 проти 0,79 ± 0,69 см 3, Р = 0,09). Була значна статистична різниця в обсязі лівого яєчника (0,45 ± 0,29 см 3 проти 0,91 ± 1,40 см 3; Р = 0,11). Виявлено підвищення рівня ФСГ за віком пацієнтів (3,27 ± 2,29 мМО/мл проти 2,88 ± 1,74 мМО/мл; Р = 0,50). Рівні ЛГ були в межах норми (0,50 ± 0,81 мМО/мл проти 0,51 ± 0,57 мМО/мл; Р = 0,96). Значення естрадіолу призвели до незначного підвищення (16,60 ± 12,12 пг/мл проти 16,44 ± 8,79 пг/мл P = 0,95). Час регресії був меншим у групі В: 16 ± 6,19 місяців проти 10,75 ± 1,75 місяців; (Р = 0,01).
Висновок: Дієта з обмеженням пташиних продуктів, горбків та сої не була корисною для регресу передчасного теларху у пацієнтів, включених у це дослідження.
Ключові слова: Передчасний ткацький верстат. Дієта. Гормональний рівень. Дитинство.
Передчасний теларх визначається як непрогресуючий розвиток молочної залози без змін ареоли та соска, без інших ознак статевого дозрівання або прискорення темпів росту та/або дозрівання кісток у дівчат до 8 років, що трапляється частіше часто між 2-3 роками. Деякі автори вважають, що це може становити ризик появи скоростиглого статевого дозрівання (1-3).
Конкретна причина передчасного телархе в даний час невідома, "фізіологічні піки" фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) були описані у віках, в яких переважає явище (4).
Інші підходи орієнтовані на ефект, який мають деякі забруднювачі навколишнього середовища, і який може діяти, змінюючи ендокринну функцію у деяких людей (3,5). Серед цих забруднювачів згадуються: дитячий вплив талатів, що використовуються у виробництві пластмас (6), естрогенне забруднення їжі (7), вплив соєвих продуктів (8) та інші.
У гінекологічній службі у справах дітей та підлітків дитячої лікарні "Хосе Мануель де Лос Ріос" передчасна телархія є частим приводом для консультацій. Терапевтичний настанова для них полягає в тому, щоб вказати дієту без продуктів з птиці, бульб, ковбас та похідних сої. Крім того, пацієнта спостерігають кожні три місяці, щоб перевірити дотримання такої дієти та клінічну еволюцію телархії (9).
У осіб жіночої статі фізичними ознаками, пов’язаними з статевим дозріванням, є ріст і розвиток грудей, яєчників, матки, а також ріст волосся на лобку та пахвовій западині з апокринною секрецією (адренохімія) (10). Передчасне настання статевих змін може відбуватися внаслідок різних порушень (11, 12).
Серед гіпотез, запропонованих для пояснення пубертатних змін, що відбулися у дівчат, включаючи передчасну телархію, є передумова дієти постраждалих. З 1979 року педіатричні ендокринологи в Пуерто-Рико виявили тривожне збільшення кількості випадків передчасної телархії. Саенц та ін. (13) припустив, що зараження молочних та м'ясних продуктів анаболічними стероїдами, які використовуються для збільшення м'язової маси великої рогатої худоби та птиці, є причиною цієї епідемії. Пізніше деякі дослідження, проведені Міністерством сільського господарства Сполучених Штатів спільно з науковою комісією Департаменту охорони здоров'я Пуерто-Рико, прийшли до висновку, що приблизно 800 зразків м'яса та молока не мали аномальних рівнів забруднюючих хімікатів (14). Інші, навпаки, стверджують, що гіпоестрогенні стани можуть бути пов'язані з передчасним телархом (15).
З іншого боку, у деяких дослідженнях фітоестрогени вважалися винними в ендокринних порушеннях. Таким чином, описано забруднення фітоестрогенами у немовлят, які харчуються молочними сумішами на основі сої або злаками. Фітоестрогени мають подібну хімічну структуру з естрадіолом і мають як естрогенну, так і антиестрогенну біологічну активність, залежно від рецепторів. Вони класифікуються як ізофлавони, лігнани та куместани. Chen et al. (8) встановили, що естрогенна експозиція дітей, котрих годували соєвими продуктами, була значно вищою порівняно із загальною популяцією. Однак, незважаючи на підвищений вплив, остаточних доказів щодо ролі фітоестрогенів у цих організмах немає.
Існують інші теорії, що розглядаються, а також зв'язок телархії з кістами яєчників (16), передчасне вироблення ендогенного естрогену (17) та забруднення навколишнього середовища відходами (18).
Результати досліджень були виражені в абсолютних числах, відсотках або середньому ± стандартне відхилення (M ± SD) і представлені в таблицях та/або на малюнках, якщо це застосовно. Що стосується статистичного аналізу, для порівняння середніх значень використовували неспарений тест "Стьюдента t", а для порівняння якісних змінних - тест "Квадрат". Результат вважався статистично значущим, коли Р
У дослідження було включено 80 пацієнтів. У групі А (з дієтою) 39 (48,75%) і в групі В (без дієти) 41 (51,25%).
Групи були порівнянні: не було статистично значущої різниці у віці досліджуваних пацієнтів. Значення були у групах А та В відповідно (31,56 ± 22,40 місяців проти 43,44 ± 26,47 місяців; Р = 0,09).
При розгляді екосонографічних характеристик не було отримано суттєвих відмінностей між групами щодо довжини матки (25,32 ± 5,09 мм проти 28,20 ± 6,69 мм; Р = 0,09) та обсягу правого яєчника (0,52 ± 0,33 см 3 проти 0,79 ± 0,69 см 3, Р = 0,09). Хоча статистично значуща різниця була виявлена в обсязі лівого яєчника, вона не була патологічною (0,45 ± 0,29 см 3 проти 0,91 ± 1,40 см 3; Р = 0,01).
Були вивчені гормональні характеристики пацієнтів з лархом і виявлено наступні результати: підвищення рівня ФСГ у віці пацієнтів (3,27 ± 2,29 мМО/мл проти 2,88 ± 1,74 мМО/мл; Р = 0,05): у термінах рівнів ЛГ, вони були у межах норми для віку пацієнтів (0,50 ± 0,81 мМО/мл проти 0,51 ± 0,57 мМО/мл; Р = 0,96). Рівні естрадіолу, отримані в сироватці крові пацієнтів, були незначно підвищеними (16,60 ± 12,12 пг/мл проти 16,44 ± 8,79 пг/мл P = 0,95).
Час регресії був коротшим у групі, яка не дотримувалася дієти: 16 ± 6,19 місяців проти. 10,75 ± 1,75 місяців; (Р = 0,01).
При аналізі дотримання дієти 7 пацієнтів (17,95%) суворо дотримувались (протягом місяців дослідження не вживали їжу з обмеженим доступом), 14 пацієнтів (35,90%) регулярно дотримувались дієти (вони споживали щонайменше їжу з обмеженим доступом). тиждень), 16 пацієнтів (41,03%) нерегулярно дотримувались їжі (вони споживали обмежену їжу принаймні 3 рази на тиждень), і лише 2 пацієнти (5,12%) вживали більше 3 разів на тиждень їжу з обмеженим дотриманням, для чого було враховано дотримання дієти нуль.
Було вивчено 80 пацієнтів, які були розділені на 2 однорідні групи, випадково, групу А (експериментальну) та групу В (контрольну).
Вік консультацій пацієнтів з передчасною телархією, які в основному консультувались, був у віці від 3 до 5 років, подібний до віку, встановленого Stanhope et al. (1), який повідомив, що більшість випадків трапляється у цій віковій групі.
У цьому дослідженні було виявлено підвищення рівня ФСГ для віку пацієнтів, як повідомляють Fredman et al. (4), в 2002 р., Який підтвердив, що спостерігається підвищення рівня ФСГ у ті віки, в яких явище переважає.
Янке та ін. (14) у 2001 р. Припустив, що зараження молочних продуктів та м’яса анаболічними стероїдами відповідає за це явище, за погодженням із Sáenz et al. (13), який надав значення дієті як причині появи передчасної телархії.
У своєму дослідженні Landaeta (2) у 2004 р. Посилається на те, що деякі автори стверджують, що у дівчаток з передчасним телархієм концентрація естрадіолу в сироватці крові значно вища, ніж у дівчат до пубертатного періоду без теларху, що збігається з тим, що було виявлено в цьому дослідженні, коли рівень естрадіолу в сироватці крові було виявлено, що досліджувані пацієнти були трохи підвищеними для віку пацієнтів (2).
Департамент сільського господарства США та Наукова комісія Департаменту охорони здоров’я Пуерто-Рико дійшли висновку, що в продуктах, що вводяться 800 пацієнтам з передчасним висухом хлібної хвороби, не було відхилення від норми забруднюючих хімікатів (14).
У гінекологічній службі лікарні ім. Ніньоса "JM de Los Ríos" терапевтичним настановою є вказівка дієти, що не містить продуктів з птиці, бульб та похідних сої, пацієнтам з передчасною телархією, що не було корисним для лікування пацієнтів у цьому дослідженні (9).
1. Stanhope R. Передчасний теларх: Клінічне спостереження та показання до лікування. Журнал дитячої ендокринології та метаболізму. 2000; 13: 327-830. [Посилання]
2. Landaeta Echarry JE. УЗД малого тазу та рівень гормонів у дівчат до пубертату з ізольованою телархією та без неї. [Спеціальна дослідницька робота] Центральний університет Венесуели. Листопад 2004. [Посилання]
3. Небесіо Т., Песковіц О.Х. Історичні перспективи. Ендокринні руйнівники та терміни статевого дозрівання. Ендокринолог. 2005; 15: 44-48. [Посилання]
4. Фредман Д, Хан Л.К., Сердула М, Дітц З, Шрінівасан С, Беренсон Г. Співвідношення віку в менархе до rqace, періоду часу та антропометричних вимірів: Дослідження серця Богалуси. Педіатрія. 2002; 110: 256-262. [Посилання]
5. Колон І, Каро Д, Бурдоні С, Росаріо О. Передчасний теларш у Пуерто-Рико: природний феномен, техногенна катастрофа здоров’я чи те й інше? Стрічка. 2001; 6 (1): 1-5. [Посилання]
6. Ши К, Комітет з охорони навколишнього середовища Американської академії педіатрії. Технічний звіт. Вплив у дітей та потенційна токсичність фталатних пластифікаторів. Педіатрія. 2003; 111: 1467-1474. [Посилання]
7. Dexenberger A, Ibarreta D, Meyer H. Можливий вплив естрогенів тварин на їжу на здоров'я. Оновлення людського розмноження 2001; 7: 340-355. [Посилання]
8. Chen A, Rogan WJ. Ізофлавони в молочних сумішах для сої: огляд доказів ендокринної та іншої активності у немовлят. Енн Рев Нутр. 2004; 24: 33-54. [Посилання]
9. Санчес Де Ла Круз Б. Патологія молочної залози. В: Санчес Де Ла С Б, редактор. Дитяча та підліткова гінекологія. Каракас, редакція Ateproca; 1997. с. 177-191. [Посилання]
10. Маршалл, штат Вашингтон, Таннер, Дж. Варіації характеру пубертатних змін у дівчаток. Arch Dis Child. 1969; 44: 291-303. [Посилання]
11. Liwnicz, BH, Liwnicz RG. Про ендокринну функцію. В: Каплан Л.А., редактор. Клінічна хімія: теорія, аналіз та кореляція. 2-е видання. Сент-Луїс, CV Мосбі Ко.; 1989. с. 607-619. [Посилання]
12. Карвальо Л.Р., Мімура Л.Й., Арнгольд І.Й., Мендонка Б.Б. Передчасна терархія у дівчат після терапії гормоном росту. J Pediatr 2001; 138: 448-449. [Посилання]
13. Саенц де Родрігес, Каліфорнія, Перес Комас А, Санчес-Луго Ф. Аномалії статевого розвитку в Пуерто-Рико: звіт про стан. Bol Asoc Med P R. 1991; 83: 306-309. [Посилання]
14. Janhke G, Bourdony C, Rosario O. Ідентифікація складних ефірів фаталату в сироватці крові молодих пуерториканських дівчат із передчасним розвитком молочної залози. Стрічка 2001; 6 (1): 9-12. [Посилання]
15. Kawagoe R, Kawada Y, Yamamoto Y, Dobashi K, Asayama K, Shirahata A. Клінічна корисність естрадіолу в сироватці крові, аналізована за допомогою набору високої чутливості у дітей. Клін Педіатр Ендокринол. 2003; 12: 25-29. [Посилання]
16. Крофтон П.М., Еванс Н.Є., Уордхо Б, Н.П.Грум, Келнар К.Г. Докази посилення фолікулярної активності яєчників у дівчаток з передчасним телархом. Клін Ендокринол. 2005; 62: 205-209. [Посилання]
17. Romojaro V, Suárez D, Garré C, Urzainqui U, Salas M. Пухлина гранульози яєчників: рідкісна причина передчасного телархе. Педіатр. 2004; 61: 558-561. [Посилання]
18. Інь Г.Г., Коокана Р.С., Ру ЙЙ. Виникнення та доля гормональних стероїдів у навколишньому середовищі. Environment Int. 2002; 28: 545-551. [Посилання]
Товариство акушерства та гінекології Венесуели
Box 20081, Сан-Мартін.
Каракас Венесуела
Телефон: (+ 58-212) 4515955
Факс: (+ 58-212) 4510895