переохолодження

Щороку у світі народжується приблизно 94 мільйони дітей. Всі ці діти вразливі до страждань холодний стрес і, отже, страждати переохолодження, незалежно від вашого терміну вагітності або ваги. Важливо забезпечити їм належне та стабільне середовище через обмежену та недостатню здатність регулювати температуру тіла (1).

На початку 20 століття, в 1907 році, П'єр Будін з Паризького пологового будинку був першим неонатологом, який висвітлив важливість термального середовища для новонароджених. Будін повідомив про зниження смертності з 66 до 38% у НБ вагою менше ≤ 2000 гр. після введення заходів теплового контролю. (4,5).

З тих пір актуальність прийняття стратегій запобігання втратам тепла при початковій стабілізації НБ підтримується різними установами та включається в офіційні довідники. Однак деякі дослідження показують, що до цього часу моніторинг температури під час реанімації у пологовому залі проводився "ніколи або зрідка" у 81% випадків.

Чому новонароджений втрачає тепло після народження?

Переохолодження новонароджених є періодичною проблемою серед новонароджених, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) запевняє, що це загальне ускладнення, яке сприяє високому рівню перинатальної смертності та поганим результатам у нормальному розвитку пацієнта (2, 3). Важливо, щоб медичні працівники, які беруть участь у догляді за новонародженими, розуміли важливість переходу та фізіологічної адаптації, які ці діти повинні пройти після народження (4).

Хоча система терморегуляції гіпоталамуса функціонує з самого народження, вона може бути змінена розвитком захворювання, перинатальною асфіксією або введенням певних препаратів матері, що робить новонародженого особливо чутливим до коливань зовнішньої температури (1,6,7 ). Коли дитина зазнає холодних стресових умов, вона втрачає здатність підтримувати нормальну температуру тіла і впадає в переохолодження (6).

Переохолодження новонароджених визначається як температура нижче 36,5 ° C. Новонароджені вразливі до переохолодження, особливо між 12 і 72 годинами після народження (2). Однак найбільше зниження температури у немовлят відбувається в перші хвилини життя. Без належного теплового захисту, протягом перших 20 хвилин дитина може знизити температуру від 2 ° C до 4 ° C (3); і при кожному зниженні температури на 1 ° C ризик смертності зростає на 28% (1)

Оскільки НБ не може зменшити свої втрати тепла або регулювати температуру, тремтячи або збільшуючи активність своїх довільних м’язів, первинними реакціями новонароджених на холодний стрес є периферична вазоконстрикція та хімічний термогенез. За цим механізмом відбувається окислення кислот, особливо коричневого жиру. Вивільнення запасів цитоплазми тригліцеридів та жирних кислот збільшує обмін речовин, що спричиняє споживання глюкози та кисню та виробництво тепла.

Це збільшення споживання кисню та метаболізму сприяє збільшенню захворюваності та смертності, особливо у новонароджених із надзвичайно низькою вагою. Тривалий вплив холодного стресу загрожує новонародженому, оскільки це пов’язано з розвитком гіпоксії, гіпоглікемії, метаболічного ацидозу або некротизуючого ентероколіту (1,7)

Чому ризик переохолодження зростає у недоношених дітей у порівнянні з доношеними новонародженими?

Вищезазначені ускладнення додаються до багатьох інших, таких як гіпотонія, пізній сепсис, внутрішньошлуночкові крововиливи і навіть смерть, імовірність яких у перші два місяці життя множиться на три у разі розвитку переохолодження (2,5).

Вони посилюються у новонароджених з дуже низькою вагою при народженні або недоношених дітей, оскільки гестаційний вік, разом з материнською гіпертонією, вроджені аномалії, що включають розкриття шкіри, пошкодження центральної нервової системи або седацію, є факторами ризику, що сприяють появі переохолодження (8,9)

Новонароджений, що народився до 28 тижнів гестації, представляє важливу проблему у запобіганні тепловтрат, і особливо важко запобігти йому у віці до 25 тижнів гестації (1). Недоношені діти та діти з низькою вагою при народженні також мають ряд характеристик, які потребують додаткової підтримки для терморегуляції (2,4):

  • Недостатнє виробництво тепла. Здатність підвищувати швидкість метаболізму у відповідь на холодний стрес починається приблизно з 28-30 тижнів вагітності. Недоношені діти старшого віку можуть збільшити вироблення тепла, але їх реакція слабка через недостатній запас коричневого жиру, їх нездатність запускати такі механізми, як тремор, ще не розвинена серцево-судинна та легенева системи та їх незрілість. Шкіра, що збільшує випаровування
  • Обмежена ізоляція. Поганий розвиток м’язів і тонкі шари жиру
  • Недостатня вазомоторна реакція, через неповну мимовільну м'язову реакцію i (озноб)
  • Недостатня реакція судомотора. Після 29 SDG відбувається виділення поту, але реакція є повільнішою та менш ефективною, ніж у новонароджених.
  • Руховий тонус і зниження активності прийняти зігнуте положення кінцівки та зменшити площу поверхні тіла, уникаючи втрат тепла

Профілактика переохолодження після народження

Для того, щоб мінімізувати ризик переохолодження та уникнути розвитку ускладнень, які можуть позначати ріст новонародженого, особливо таких, що мають нижчий термін вагітності та меншу вагу, було проведено кілька клінічних досліджень з метою дізнатися, які терапевтичні стратегії можуть зменшити втрати тепла та переохолодження в пологовому залі та операційних (4).

Деякі традиційні традиції, такі як контакт, використання променистого тепла, швидке та швидке висихання, підтримка температури навколишнього середовища від 24 ° C до 28 ° C або безпосередній контакт шкіри з шкірою є дійсними та дозволяють регулювати температуру новонароджені (1,4,6). Однак особливі характеристики недоношених дітей викликали необхідність виконати ці дії для додаткового захисту. (6).

Недавні дослідження показали переваги використання поліетиленових мішків та використання ковпачків з того ж матеріалу, які покривають тіло пацієнта у недоношених дітей. Пластикове, прозоре та гнучке покриття отримує кращі результати, ніж традиційне сушіння, у зменшенні зниження температури тіла, щонайменше на 1 ° C, у новонароджених із низькою вагою (1,4,5).

Фактично, більше 40 років тому Беш та ін. продемонстрував перевагу комбінованого використання поліетиленових пакетів разом із променевими тепловими просторами для запобігання переохолодження за рахунок зменшення втрат тепла в процесі випаровування (4,6).

Слід зазначити, що використання пластикових чохлів сумісне з реанімаційними потребами недоношених дітей. Кілька установ, серед яких ВООЗ виділяється, підкреслюють важливість збереження тепла при проведенні реанімаційних заходів, оскільки задушений новонароджений не може ефективно виробляти тепло і має більший ризик застуди. З цієї причини рекомендується покласти новонародженого на теплу поверхню та обернути дитину в поліетиленовий пакет, де відкрите лише обличчя (3,4,6).

Ця практика, проста в застосуванні і низька вартість, може стати чудовим інструментом для догляду за всіма новонародженими, особливо в тих країнах, де менше ресурсів. Для підвищення його ефективності він повинен супроводжуватися набором стратегій, таких як контакт шкіри до шкіри, раннє початок грудного вигодовування та часте спостереження за температурою дитини (3,5).

БІБЛІОГРАФІЯ

Якщо ви хочете отримати більше інформації, заповніть форму своїми даними та сумнівами, і ми спробуємо допомогти вам їх вирішити, пам’ятайте, що ви також можете знайти інші пов’язані публікації в блозі

Не хвилюйтесь, це НЕ СПАМ-список. Ми ТІЛЬКИ використовуватимемо ваші дані, щоб відповісти на запитання, які ви нам задаєте.

АВТОРИ

Карін Фрік

Я є представником спеціаліста з питань анестезії та надзвичайних ситуацій у Каталонії

ДОСВІД

Моя пристрасть до спілкування, вигідні домовленості між людьми та обслуговуванням клієнтів привели мене до сектору продажів приблизно 20 років, а точніше - протягом 11 років у секторі охорони здоров’я, де я зміг розширити свою соціальну відданість, розвиваючи тісні стосунки з медичний працівник, щоб допомогти йому у вирішенні питання покращення якості життя госпіталізованих пацієнтів.

Я МОГУ ВАМ ДОПОМОГТИ.

Моя робота базується на чіткому прагненні Вигона надавати високоякісні хірургічні матеріали медичним працівникам, слухати їх для вирішення будь-якої потреби та супроводжувати їх у їх постійному навчанні.