, Доктор медичних наук,

  • Університет Лома Лінда
  • Система охорони здоров’я В. А. Лома Лінда

розлади

Результатом є ниркова недостатність або високий кров’яний тиск.

Тест зображення дозволяє побачити звуження або перешкоду.

У деяких випадках можливо усунути закупорку або розширити звужену артерію, що може бути ефективним.

Є дві ниркові артерії; одна постачає кров до правої нирки, а інша - до лівої, і обидві розгалужуються на безліч інших дрібних артерій.

Поступове звуження однієї або обох ниркових артерій може спричинити високий кров'яний тиск або погіршення високого кров'яного тиску, яке до того часу було під контролем. Артеріальний тиск може залишатися підвищеним, незважаючи на лікування кількома гіпотензивними препаратами. У людей зі стенозом ниркової артерії, які приймають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), блокатор рецепторів ангіотензину II (АРБ) або інгібітор реніну для лікування високого кров’яного тиску, функція нирок може швидко погіршитися. Ефект оборотний, якщо прийом препарату негайно припинити.

Причини

Обструкція ниркової артерії або однієї з її великих або середніх гілок є рідкістю. Причини є

Витіснення згустку крові з іншої частини тіла в ниркову артерію

Утворення тромбу всередині ниркової артерії

Розрив оболонки аорти або ниркової артерії

Потовщення стінок ниркової артерії

Здебільшого такий тип обструкції виникає внаслідок витіснення згустку через кров з іншої частини тіла (перетворюючись на емболу), що знаходиться в нирковій артерії. Як правило, ці згустки можуть виникати як фрагменти більшого згустку в серці або внаслідок розриву жирового відкладення (атероми) в аорті (див. Атероемболічна хвороба нирок).

Подібним чином, непрохідність також можлива, коли тромб утворюється в самій нирковій артерії, зазвичай там, де вона була поранена. Або раптова травма може статися в результаті медичного втручання, такого як хірургічне втручання, ангіографія або ангіопластика. Згусток може також утворитися там, де ниркова артерія була поступово травмована або пошкоджена атеросклерозом, артеріїтом (запаленням артерій) або аневризмою (повільно формується опуклість у стінці артерії).

Розрив оболонки аорти або ниркової артерії може спричинити раптову закупорку кровотоку. Сльоза також може бути причиною розриву артерії. Хвороби, які призводять до потовщення стінок артерій і втрати еластичності внаслідок відкладень жирового матеріалу (атеросклероз) або розвитку волокнистого матеріалу (фіброзно-м’язова дисплазія), схильні до розриву судин. Ці порушення викликають значне звуження та часткову закупорку ниркових артерій навіть за відсутності тромбів. Коли звуження або закупорка відбувається без тромбу, розлад називається стенозом ниркової артерії.

Фіброзно-м’язова дисплазія

Фіброзно-м’язова дисплазія є причиною обструкції ниркової артерії. Це захворювання, яке зустрічається переважно у жінок у віці від 15 до 50 років. Його причина невідома. При цьому розладі волокниста речовина викликає звуження ниркової артерії (стеноз ниркової артерії), як правило, в декількох точках.

Близько 10% усіх випадків стенозу ниркової артерії у дорослих пов’язані з фіброзно-м’язовою дисплазією. Стеноз ниркової артерії, спричинений цим розладом, зазвичай спричинює високий кров'яний тиск.

Зазвичай лікування проводиться ангіопластикою. Після лікування розлад в деяких випадках може не повторитися, а високий кров’яний тиск зазвичай зникає або покращується. Дуже рідко цей розлад викликає ниркову недостатність.

Симптоми

Часткова закупорка ниркових артерій зазвичай не викликає симптомів. Якщо перешкода раптова і повна, людина може відчувати постійні болі в попереку або іноді внизу живота. Повне блокування може спричинити підвищення температури, нудоту, блювоту та біль у спині. У рідкісних випадках закупорка викликає кровотечу, яка стає сечею червоною або темно-коричневою. Повна блокада обох ниркових артерій або однієї ниркової артерії у людей, у яких є лише одна нирка, повністю зупиняє вироблення сечі та «вимикає» нирки (стан, який називається гострою травмою нирки).

Коли перешкода є наслідком згустку, який змістився і заселився в одній з гілок ниркових артерій, у ураженої людини можуть з’явитися згустки в будь-якій частині тіла, наприклад, в кишечнику, мозку та шкірі пальців і пальці ніг. Ці згустки можуть викликати біль у цих місцях, а також спричиняти невеликі виразки, гангрену або невеликий інсульт.

Коли закупорка розвивається повільно, симптоми також розвиваються повільніше. У людини може розвинутися високий кров'яний тиск, який важко контролювати, незважаючи на оптимальне лікування. Також можуть з’являтися різні симптоми хронічної хвороби нирок, починаючи з втоми, нудоти, втрати апетиту, свербежу та поганої концентрації уваги. Симптоми відображають м’язові, мозкові, нервові, серцеві, травні та шкірні розлади.

Діагностика

Планові лабораторні дослідження

Тести зображень

Лікарі підозрюють закупорку на основі симптомів. Звичайні клінічні тести, такі як загальний аналіз крові, аналізи крові для оцінки функції нирок та аналіз сечі (мікроскопічне дослідження сечі), можуть надати додаткові підказки для діагностики.

Оскільки жоден із симптомів або лабораторних досліджень не може конкретно визначити перешкоду, лікарі повинні проводити візуалізацію нирок. Комп’ютерна томографічна ангіографія, магнітно-резонансна ангіографія (МРТ), доплерівське ультразвукове дослідження та перфузійна сцинтиграфія дозволяють спостерігати відсутність або зменшення кровотоку в ураженій нирці. Всі ці тести мають переваги та недоліки. Наприклад, КТ-ангіографія та МРТ-ангіографія дуже точні. Однак КТ-ангіографія передбачає використання рентгеноконтрастного контрастного середовища через внутрішньовенне введення, що збільшує ризик пошкодження нирок у людей зі зниженою функцією нирок. МРТ-ангіографія передбачає використання внутрішньовенного контрастного середовища (гадоліній), що збільшує ризик нефрогенного системного фіброзу у пацієнтів із зниженою функцією нирок. Нефрогенний системний фіброз спричиняє утворення рубцевої тканини по всьому тілу, і його важко повернути чи вилікувати.

Артеріографія - це найточніший тест, який лікарі можуть використовувати для підтвердження діагнозу. При артеріографії в артерію вводять катетер, який іноді може спричинити пошкодження артерії. Також, як і при КТ-ангіографії, артеріографія передбачає використання рентгеноконтрастного контрастного речовини, що збільшує ризик пошкодження нирок. Артеріографія проводиться лише в тому випадку, якщо лікарі розглядають можливість хірургічного втручання або ангіопластики для зняття закупорки. Лікарі спостерігають за процесом відновлення функції нирок, повторюючи, через часті проміжки часу, аналізи крові, які вимірюють функцію нирок.

Іноді для визначення причини утворення тромбів потрібні додаткові дослідження, такі як ехокардіограма.

Лікування

Запобігайте утворенню або розчиненню згустків, якщо вони вже утворилися.

Іноді хірургічне втручання або вивільнення засору за допомогою катетера

Метою лікування є запобігання подальшому погіршенню ниркового кровотоку та відновлення того, що було заблоковано. Якщо виникають тромби, звичайним методом лікування є антикоагулянти (див. Препарати та тромби). Ці препарати дають спочатку внутрішньовенно, а потім всередину, іноді протягом декількох місяців і довше. Розріджувачі крові перешкоджають збільшенню першого згустку та утворенню нових. Ліки, що розчиняють згусток (фібринолітики або тромболітики, див. Препарати та тромби) іноді ефективніші, ніж антикоагулянти. Однак фібринолітичні препарати покращують функцію нирок лише тоді, коли артерія не перекрита повністю або коли згустки можуть швидко розчинятися. Через 30-60 хвилин повної обструкції можливі постійні травми. Фібринолітичні препарати корисні, лише якщо їх давати протягом 3 годин.

Іноді проводять хірургічне втручання, щоб відкрити артерію, заблоковану згустком, але таке лікування несе більший ризик ускладнень та смерті і не покращує функції нирок так само, як можуть застосовувати антикоагулянти або фібринолітичні препарати. Фармакологічне лікування майже завжди переважніше хірургічного втручання. Однак, коли причиною є травма, артерія повинна бути хірургічно відремонтована.

Лікарі можуть зробити ангіопластику, щоб зняти закупорку, спричинену атеросклерозом або фіброзно-м’язовою дисплазією ниркової артерії. При ангіопластиці лікарі вводять катетер з балонним кінцем через пах і через стегнову артерію до ниркової артерії. Потім повітряна куля надувається, щоб змусити відкрити заблоковану ділянку. Ця процедура називається черезшкірною транслюмінальною ангіопластикою. За допомогою цієї методики лікар розміщує в артерії коротку порожнисту трубку (стент або ендопротез), щоб запобігти повторній перешкоді. Коли ангіопластика неефективна, слід розглянути можливість хірургічного втручання або шунтування, щоб звільнити або обійти перешкоду, спричинену атеросклерозом або фіброзно-м’язовою дисплазією.

Хоча при лікуванні функція нирок покращується, вона, як правило, не повністю відновлюється. Прогноз поганий, коли артерія перекрита згустками, які утворюються в інших частинах тіла (наприклад, в серці). Згустки цих характеристик можуть також переходити в інші частини тіла (наприклад, мозок або кишечник) і спричиняти проблеми в цих органах.