, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA

часта

Більшість людей мочиться приблизно 4-6 разів на день, переважно протягом дня. Зазвичай дорослі мочаться від 700 мл до 3 л на день. Надмірне сечовипускання може стосуватися

Збільшений обсяг сечі (поліурія)

Нормальний об’єм сечі, але з необхідністю їздити частіше (частота)

Частота може супроводжуватися відчуттям гострої потреби в сечовипусканні (терміновість сечовипускання або терміновість). Багато пацієнтів виявляють, що у них поліурія, тому що вони повинні вставати, щоб помочитися вночі (ніктурія). Ніктурія також може виникнути, якщо ви вживаєте занадто багато рідини недалеко від сну, навіть якщо ви не п'єте більше норми.

Причини

Деякі причини збільшення об’єму сечі (поліурія) відрізняються від причин збільшення частоти сечі (частоти). Однак, оскільки багатьом людям, які виробляють надмірну кількість сечі, також потрібно часто мочитися, ці два симптоми часто з’являються разом.

найпоширеніші причини збільшення частоти сечовипускання є

Інфекція сечового міхура (цистит, найчастіша причина у жінок та дітей)

Неракове збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, найчастіша причина у чоловіків старше 50 років)

найпоширеніші причини поліурії як у дорослих, так і у дітей

Неконтрольований цукровий діабет (найпоширеніший)

Вживання важкої рідини (полідипсія)

Лікування діуретичними препаратами (які посилюють виведення сечі) або прийом речовин з діуретичним ефектом, таких як алкоголь або кофеїн

Нецукровий діабет викликає поліурію через проблеми з гормоном, який називається антидіуретичним гормоном (або вазопресином). Антидіуретичний гормон допомагає ниркам реабсорбувати рідину. Якщо виробляється недостатня кількість антидіуретичного гормону (стан, який називається центральним нецукровим діабетом) або якщо нирка не здатна адекватно реагувати на гормон (нефрогенний нецукровий діабет), пацієнт надмірно мочиться.

Пацієнти з певними розладами нирок (наприклад, інтерстиціальний нефрит або пошкодження нирок, спричинені серповидно-клітинною анемією), також можуть надмірно мочитися, оскільки ці стани зменшують кількість рідини, що реабсорбується нирками.

Оцінка

Багато пацієнтів соромляться обговорювати зі своїм лікарем проблеми, пов'язані з сечовипусканням. Проте цих пацієнтів слід пройти обстеження, оскільки деякі розлади, що спричиняють надмірне сечовипускання, є дуже серйозними. Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час цієї оцінки.

Попереджувальні знаки

Певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння у людей, які надмірно мочаться. До цих факторів належать такі

Слабкість в ногах

Лихоманка і болі в попереку

Різкий початок або протягом перших років життя

Нічне потовиділення, кашель та втрата ваги, особливо у людей з давною історією куріння

Розлад психічного здоров’я

Коли йти до лікаря

Якщо у пацієнта слабкі ноги, йому слід негайно звернутися до лікарні, оскільки у нього може бути розлад спинного мозку. Пацієнти з температурою та болями в попереку повинні звернутися до лікаря того ж дня, оскільки у них може бути інфекція нирок. Пацієнти з іншими попереджувальними ознаками повинні звернутися до лікаря через день-два. Люди без попереджувальних ознак повинні записатись на консультацію якомога швидше, як правило, протягом тижня, хоча зволікання з консультацією, як правило, безпечне, якщо симптоми розвиваються тижнями або місяцями і виражені слабо.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто свідчить про причину надмірного сечовипускання та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості надмірного сечовипускання).

Лікар запитує про

Кількість проковтнутої та сечовипускальної рідини, щоб визначити, чи пов’язана проблема з частотою сечовипускання або поліурією

Як довго симптоми були присутні

Якщо є якась інша проблема сечовипускання

Якщо людина приймає діуретики (ліки та інші речовини, що збільшують вироблення сечі), включаючи напої, що містять кофеїн

Деякі висновки можуть дати підказки про причину збільшення частоти сечовипускань. Біль або печіння при сечовипусканні, лихоманка та біль у попереку або боці можуть вказувати на інфекцію. Діуретична речовина є найбільш вірогідною причиною у пацієнтів, які вживають велику кількість напоїв, що містять кофеїн, або які щойно розпочали лікування діуретиками. Травма передміхурової залози може статися, коли є пов'язані з цим проблеми з сечовипусканням, такі як труднощі з початком сечовипускання, слабкий струмінь сечі та дриблінг в кінці сечовипускання.

Деякі очевидні висновки також можуть дати підказки про причину поліурії. Наприклад, якщо поліурія починається в перші роки життя, це, ймовірно, спричинено спадковим розладом, таким як центральний або нефрогенний нецукровий діабет або цукровий діабет 1 типу.

У жінок обстеження зазвичай вимагає гінекологічного огляду та забору зразків цервікальної та вагінальної рідини для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом. У чоловіків статевий член оглядається на наявність виділень і проводиться пальцеве ректальне дослідження для оцінки простати.

Деякі причини та особливості надмірного сечовипускання

Порушення, що викликають збільшення частоти сечовипускань як основний симптом

Цистит (інфекція сечового міхура)

Зазвичай у жінок та дівчат

Часта і термінова потреба в сечовипусканні

Печіння або біль при сечовипусканні

Іноді лихоманка і біль у попереку або по боках

Іноді кров у сечі або смердюча сеча

Зазвичай на останніх місяцях вагітності

Огляд у лікаря

Іноді аналіз сечі (для перевірки на наявність інфекції сечовивідних шляхів)

Особливо у чоловіків старше 50 років

Симптоми сечовипускання, які поступово погіршуються, такі як труднощі з початком сечовипускання, слабкий струмінь сечі, дриблінг після закінчення сечовипускання та відчуття неповного сечовипускання

Часто виявляється під час цифрового ректального обстеження

Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА

Якщо рівень ПСА підвищений, проводиться біопсія простати

Іноді УЗД

Простатит (інфекція простати)

Болюча простата, виявлена ​​під час пальцевого ректального дослідження

Часто лихоманка, труднощі з початком сечовипускання і печіння або біль при сечовипусканні

Іноді кров у сечі

У деяких випадках симптоми давньої обструкції сечовивідних шляхів (включаючи слабкий струмінь сечі, утруднене сечовипускання або дриблінг в кінці сечовипускання)

Посів та аналіз сечі та цифровий ректальний іспит

Променевий цистит (пошкодження сечового міхура, спричинене променевою терапією)

У пацієнтів, які отримували променеву терапію внизу живота, передміхурової залози або промежини (область між статевими органами та задним проходом) для лікування ракового процесу

Огляд у лікаря

Іноді в сечовий міхур вводять гнучку трубку з невеликою камерою (цистоскопія) та біопсію сечового міхура

Слабкість і оніміння в ногах

Іноді очевидна травма

ЯМР колони

Камені в сечовивідних шляхах (які не блокують потік сечі)

Іноді напади періодичного стискаючого болю (судомного болю) в попереку, боках або паху

Залежно від того, де знаходиться камінь, у вас може почастішати сечовипускання або раптово виникнути сильний позив до сечовипускання

Аналіз сечі

УЗД або КТ нирок, сечоводів та сечового міхура

Речовини, що збільшують виведення сечі, такі як кофеїн, алкоголь або діуретики

У здорових людей незабаром після вживання напоїв, що містять кофеїн або алкоголь, або у пацієнтів, які нещодавно розпочали діуретичну терапію

Просто медичний огляд

Мимовільне витікання сечі, найчастіше, коли пацієнт нахиляється, кашляє, чхає або піднімає важкі предмети (так зване нетримання сечі)

Після введення рідини в сечовий міхур вимірюють зміну тиску та кількість сечі в сечовому міхурі (цистометрія)

Порушення, які викликають збільшення об’єму сечі як основний симптом

Часто у маленьких дітей

Іноді у дорослих з ожирінням, у яких, можливо, вже був діагностований діабет 2 типу

Вимірювання рівня цукру (глюкози) у крові

Надмірна спрага, яка може з’явитися раптово або розвиватися поступово

Іноді у пацієнтів, які перенесли травму голови або перенесли операцію на головному мозку

Аналізи крові та сечі, до та після позбавлення пацієнта води та введення антидіуретичного гормону (тест на обмеження води)

Іноді аналізи крові для вимірювання рівня антидіуретичного гормону

Надмірна спрага, яка розвивається поступово

У пацієнтів з розладом, який може пошкодити нирки (наприклад, серповидноклітинна анемія, синдром Шегрена, рак, гіперпаратиреоз, амілоїдоз, саркоїдоз або деякі спадкові розлади) або у тих, хто лікується препаратом, який може впливати на нирки (тому літій, цидофовір, фоскарнет або іфосфамід)

Аналізи крові та сечі

Іноді тест на обмеження води

Застосування діуретиків

У здорових пацієнтів, які нещодавно розпочали діуретичну терапію

Іноді у людей, які таємно приймають діуретики (наприклад, спортсмени-конкуренти або інші, які намагаються схуднути)

Зазвичай просто медичний огляд

Надмірне споживання рідини (полідипсія), часто через психічний розлад

Іноді у пацієнтів діагностують психічні розлади

Подібно тестам, що застосовуються при центральному нецукровому діабеті

* Характеристика включає симптоми та результати обстеження, проведеного лікарем. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

КТ = комп’ютерна томографія; ЯМР = ядерний магнітний резонанс; PSA = специфічний для простати антиген.

Додаткові тести

Лікар призначає аналізи сечі та посіви сечі у більшості пацієнтів. Потреба в інших тестах залежить від анамнезу та фізичного обстеження (див. Таблицю Деякі причини та особливості надмірного сечовипускання). Якщо лікар не впевнений, що пацієнт насправді виробляє більше сечі, ніж зазвичай, він може збирати та вимірювати кількість урини, виробленої за 24 години. Якщо у пацієнта є поліурія, вимірюється рівень глюкози в крові. Якщо цукровий діабет не є причиною поліурії і немає жодної іншої причини, яка чітко відповідає, наприклад, надлишок рідини внутрішньовенно, тоді необхідні інші додаткові дослідження. Часто після позбавлення пацієнта води протягом певного періоду та після введення антидіуретичного гормону вимірюється рівень електролітів та концентрація певних солей (осмолярність) у крові, сечі або обох.

Лікування

Найкращий спосіб лікування збільшеного об’єму сечі - це лікування основного розладу. Наприклад, цукровий діабет лікується дієтою, фізичними вправами та інсуліном та/або протидіабетичними препаратами всередину. У деяких випадках надмірне сечовипускання можна зменшити, зменшивши споживання кави або алкоголю. Людям, яких турбує пробудження для сечовипускання (ніктурія), можливо, доведеться зменшити споживання рідини перед сном.

Дітей з нічним сечовипусканням (енурез) також можна лікувати за допомогою мотиваційної терапії, при якій вони отримують винагороду за практику поведінки, що зменшує зволоження ліжка (наприклад, наклейками на календарі для відвідування ванни перед сном). Якщо мотиваційна терапія не працює, можна спробувати тривогу при сечовипусканні. Якщо всі інші заходи не вдаються, лікарі можуть призначити пероральний десмопресин для контролю надмірної спраги та сечовипускання.

Також можна регулювати дозу діуретиків, яка може сприяти надлишковому об’єму сечі. Дорослих з ніктурією можна лікувати релаксантами сечового міхура та ліками для запобігання спазму сечового міхура. Стійкі випадки також можна лікувати десмопресином.

Основи для людей похилого віку

Літні чоловіки зазвичай часто сечовипускають, оскільки обсяг передміхурової залози має тенденцію до збільшення з віком (стан, який називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози). У жінок старшого віку часте сечовипускання також часто через різні фактори, такі як слабкість тазового дна після пологів та втрата естрогену після менопаузи. Для обох статей люди похилого віку частіше приймають діуретики, тому ці препарати можуть сприяти надмірному сечовипусканню. Людям похилого віку зі збільшеним об’ємом сечі часто доводиться мочитися вночі (ніктурія). Ніктурія сприяє збільшенню проблем зі сном і падінням, особливо якщо постраждала людина поспішає сходити у ванну або якщо місце недостатньо освітлене. Лікування, спрямоване на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, складається з ліків, що приймаються всередину, та хірургічного в деяких випадках.

Ключові поняття

Інфекції сечовивідних шляхів є найпоширенішою причиною збільшення частоти сечовипускання у дітей та жінок.

Неконтрольований цукровий діабет є найпоширенішою причиною поліурії.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози - часта причина у чоловіків старше 50 років.

Надмірне споживання кофеїну може спричинити збільшення частоти сечовипускання у всіх людей.