, Доктор медичних наук,

  • Клівлендська клініка Лернерського медичного коледжу при Університеті Case Western Reserve
  • Клініка Клівленда

суглобів

Бактерії, мікобактерії та грибки можуть інфікувати кістки, поширюючись по крові, або частіше, поширюючись із сусідніх інфікованих тканин або з інфікованої відкритої рани.

Люди відчувають біль у частині кістки, лихоманку та втрату ваги.

Робляться аналізи крові та візуалізація, і лікарі отримують зразок кістки для аналізу.

Антибіотики даються тижнями, і може знадобитися хірургічне втручання для видалення інфікованої кістки.

Остеомієліт найчастіше виникає у маленьких дітей та людей старшого віку, хоча всі вікові групи знаходяться в групі ризику. Також частіше це трапляється у людей з серйозними медичними проблемами.

Коли кістка інфікується, м’яка внутрішня частина (кістковий мозок) часто запалюється. Коли запалена тканина тисне на жорстку зовнішню стінку кістки, кровоносні судини спинного мозку стискаються, тим самим зменшуючи або перериваючи кровопостачання кістки.

Без належного кровопостачання деякі частини кістки можуть загинути. Цим ділянкам мертвих кісток важко вилікуватися від інфекції, оскільки природні клітини організму, відповідальні за боротьбу з інфекціями, та антибіотики мають труднощі з їх доступом.

Інфекція може також поширюватися за межі кістки, і гній (абсцес) може утворюватися в сусідніх м’яких тканинах, таких як м’язи. Іноді абсцеси спонтанно стікають через шкіру.

Причини

Кістки, які зазвичай добре захищені від зараження, можуть заразитися трьома шляхами:

Кров (що передає інфекцію з інших частин тіла в кістки)

Пряме вторгнення (через відкриті переломи, хірургічні втручання або предмети, що проколюють кістку)

Інфекції в сусідніх структурах, наприклад в природних або протезних суглобах, або в м’яких тканинах

Травма, стороннє тіло (наприклад, інфікований суглоб) та зменшення кровопостачання органів або тканин (ішемія) можуть спричинити остеомієліт.

Остеомієліт може утворитися при глибоких виразках під тиском.

У більшості випадків остеомієліт викликаний безпосередньою інвазією або інфекціями сусідніх м’яких тканин (наприклад, виразки стопи через погане кровообіг або діабет).

Поширюється через кров

Коли мікроорганізми, що викликають остеомієліт, поширюються по крові, зараження зазвичай відбувається в

Кінці кісток гомілки та руки у дітей

Хребет (хребці) у дорослих, особливо людей похилого віку

Інфекції хребців відомі як хребетний остеомієліт. Особливо сприйнятливі люди похилого віку, немічні (наприклад, ті, що живуть в резиденціях), люди з серповидно-клітинною анемією (серповидно-клітинна хвороба або серповидно-клітинна хвороба), ті, хто перебуває на діалізі нирок, або ті, хто вводить наркотики або препарати нестерильними шприцами до остеомієліту хребців.

Бактеріями, що викликають остеомієліт, що поширюється по крові, є переважно золотистий стафілокок. Мікобактерії туберкульозу (бактерії, що викликають туберкульоз) та грибки можуть поширюватися однаково і спричиняти остеомієліт, особливо у людей з ослабленою імунною системою (наприклад, у тих, хто має ВІЛ-інфекцію, у тих, хто має певні типи раку або у тих, хто лікується) з ліками, що пригнічують імунну систему) або які мешкають в районах, де часті певні грибкові інфекції.

Пряме вторгнення

Бактерії або насіння грибів (так звані спори) можуть інфікувати кістку безпосередньо через відкриті переломи, під час хірургічної операції на кістці або через забруднені предмети, які проколюють кістку.

Остеомієліт може виникнути в області кістки, де шматочок металу був імплантований хірургічним шляхом, як це робиться для відновлення стегна або іншого перелому (див. Малюнок Відновлення перелому стегна). Бактерії або спори грибків також можуть інфікувати кістку, до якої прикріплений протезний суглоб (див. Інфекційний артрит протезного суглоба). Мікроорганізми можуть транспортуватися в кісткову область, що оточує суглобову заміну, під час операції з заміни суглоба, або зараження може статися пізніше.

Продовження від сусідніх споруд

Остеомієліт також може бути наслідком інфекції в сусідніх м’яких тканинах. Інфекція поширюється на кістки через кілька днів або тижнів. Цей тип поширення інфекції зустрічається здебільшого у людей похилого віку.

Це може початися в зоні, пошкодженій травмою або хірургічним втручанням, променевою терапією або раком, або на виразці шкіри (особливо виразці стопи), спричиненої поганим кровообігом або діабетом. Інфекція пазух, ясен або зубів може поширитися на череп.

Симптоми

В гострий остеомієліт, Інфекції кісток ніг і рук через кілька днів викликають лихоманку, а іноді і біль в інфікованій кістці. Область над кісткою може боліти, червоніти, гарячими і набряклими, а рух може бути болючим. Людина худне і втомлюється.

Коли остеомієліт походить від інфекцій, що знаходяться в сусідніх м’яких тканинах, або внаслідок прямого вторгнення мікроорганізму, область над кісткою стає набряклою і болючою. Абсцеси можуть утворюватися в навколишніх тканинах. Ці інфекції можуть не викликати лихоманки.

Характерно, що інфекція навколо зараженого суглобового протеза або штучної кінцівки викликає постійний біль у зоні ураження.

хребетний остеомієліт Він має тенденцію до прогресування поступово і викликає постійні болі в спині і болючу реакцію на пальпацію ураженої області. Біль посилюється при русі і не полегшується відпочинком, спекою або знеболюючими препаратами. У постраждалих людей часто не буває лихоманки, що, як правило, є найбільш очевидною ознакою інфекції.

Якщо лікування остеомієліту не буде успішним, воно може розвинутися хронічний остеомієліт. Хронічний остеомієліт - це стійка інфекція, яку важко усунути. Іноді хронічний остеомієліт залишається непоміченим протягом тривалого часу, не викликаючи симптомів протягом місяців або років. Найчастіше хронічний остеомієліт викликає біль у кістках, періодичні інфекції м’яких тканин над кісткою та постійні або періодичні гнійні виділення через шкіру. Ці нагноєння виникають, коли із зараженої кістки на поверхню шкіри утворюється прохід (свищевий шлях) і через нього виділяється гній.

Діагностика

Аналіз крові

Візуалізаційні тести, такі як рентген, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сканування кісток або мічене сканування білих кров’яних тілець

Симптоми та висновки, побачені лікарем при фізичному огляді, можуть свідчити про остеомієліт. Наприклад, лікар може запідозрити остеомієліт у людини, яка постійно болить у ділянці кістки, у якої є або немає температури і яка більшу частину часу відчуває втому.

При підозрі на остеомієліт аналіз крові на запалення проводиться шляхом вимірювання одного з таких параметрів:

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, тест, що вимірює швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки, що містить кров)

Концентрація С-реактивного білка (білка, який циркулює в крові і концентрація якого різко зростає при запаленні)

Зазвичай виникає запалення, якщо рівень ШОЕ та С-реактивного білка вищий за норму. Крім того, аналізи крові часто показують підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитів). Результати цих аналізів крові недостатні для встановлення діагнозу остеомієліт. Однак результати, які демонструють незначне або взагалі відсутність запалення, можуть припустити, що людина не страждають на остеомієліт.

Характерні зміни остеомієліту спостерігаються на рентгенограмах, хоча іноді вони не виявляються до 2-4 тижнів після появи перших симптомів.

Якщо результати рентгенівських знімків неясні або симптоми виражені, виконується комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). КТ та МРТ дозволяють виявити інфіковані ділянки або суглоби та виявити сусідні інфекції, такі як абсцеси.

Також може бути проведено сканування кістки (зображення кістки, отримане після ін’єкції речовини, званої радіоактивним технецієм). Заражена ділянка майже завжди виявляється ненормальною при скануванні кісток, за винятком маленьких дітей, оскільки виявлені за допомогою цього тесту відхилення в зростаючих кістках не є надійними. Однак сканування кісток не завжди може відрізнити інфекції від інших розладів кісток. Помічені скани білих кров'яних тілець (фотографії, отримані після ін'єкції радіоактивних лейкоцитів, мічених індієм, у вену) допомагають розрізнити інфекцію та інші розлади в ділянках, які здаються аномальними при скануванні кісток.

Щоб діагностувати кісткову інфекцію та виявити організм, який її викликає, лікарі беруть зразки крові, гною, синовіальної рідини або кістки для аналізу. Зазвичай для виявлення хребетного остеомієліту зразки кісткової тканини видаляють голкою або під час хірургічної процедури.

Прогноз

Прогноз для людей з остеомієлітом, як правило, хороший, якщо лікування проводиться на ранніх термінах і належним чином. Однак іноді розвивається хронічний остеомієліт, і абсцес кістки може з’явитися знову через тижні, місяці або навіть роки.