Показано, що лапароскопічна апендектомія (ЛА) призводить до швидшого відновлення, зменшення болю та зменшення післяопераційних ускладнень порівняно з відкритою апендектомією (АА) [1]. Результати нещодавнього систематичного огляду та мета-аналізу рандомізованих контрольованих досліджень, порівнюючи АА з ЛА, виявили зменшення інфекції хірургічної рани, асоційовану з ЛА (співвідношення шансів = 0,43), але збільшення в 3 рази більше, ніж внутрішньочеревні абсцеси з LA. [два]. Тривалість хірургічного втручання та операційні витрати також значно вищі при LA. Оскільки загальна перевага LA над АА була невеликою, рекомендації, що випливають із систематичного огляду, передбачають рутинне використання LA у особливих випадках, таких як молоді жінки чи пацієнти з ожирінням, хоча ці характеристики пацієнтів не були спеціально проаналізовані у звіті [2].

ожирінням

Сучасні дані свідчать про кращі результати щодо ЛА порівняно з АА у пацієнтів із ожирінням, особливо щодо постопераційних ускладнень. Недостатньо доказів того, що пацієнти з ожирінням можуть отримати більшу користь від ЛА, ніж пацієнти, що не страждають ожирінням, з точки зору вимірювань системи охорони здоров’я (наприклад, HED), тим самим обмежуючи здатність приймати обгрунтоване рішення на основі доказів віднесення пацієнтів до ЛА з урахуванням ІМТ.

Приблизно 200 щорічних процедур апендектомії виконують в установі, де виконують автори цієї роботи, застосовуючи ЛА приблизно у третини з них. Автори провели ретроспективний огляд медичних записів, щоб визначити, чи виявляли пацієнти з ожирінням явну користь від HED. Пілотне дослідження, що порівнювало HED пацієнтів, які перенесли LA або AA у Королівській колумбійській лікарні (RCH), не продемонструвало зниження HED (вербальне спілкування, PB 2011). Можливе пояснення цього неможливості LA показати значне зниження HED може бути пов'язане з тим, що в RCH робляться дуже малі розрізи, і, отже, може бути незначна різниця в післяопераційній захворюваності. Отже, роль ЛА у пацієнтів з високим ІМТ може бути обмеженою, оскільки їм може знадобитися більший розріз, страждати біль і вимагати більш тривалого перебування в лікарні.

Методи

Хірургічний підхід
Всі відкриті та лапароскопічні операції аналогічним чином виконували загальні хірурги з однаковим набором навичок та досвідом у галузі АА та Л.А.

Статистичний аналіз
Аналіз даних, отриманих в результаті огляду медичних записів, складався з описової статистики перехресних таблиць за ІМТ та типу операції. Первинний показник середнього значення HED у днях був розрахований для кожного з 4 станів на основі перехресної класифікації 2 рівнів ожиріння (ожиріння/не ожиріння) з типом операції (AL/AA). Первинний аналіз включав односторонній дисперсійний аналіз, щоб визначити, чи може бути суттєва різниця між 4 способами. Колективний дисперсійний аналіз був значним, тому було проведено post hoc аналіз для перевірки множинних парних порівнянь (чесно значуща різниця Тукі) для виявлення відмінностей між конкретними парами або умовами перехресної класифікації.

Результати

Інформація про пацієнта
З 01.04.10 по 31.03.11 в лікарні Бернабі та РКЗ було виконано 485 апендектомій. З 192 випадків, проведених в РКЗ, 23 були виключені з дослідження. З 293 апендектомії, проведеної в лікарні Бернабі, 48 були виключені з дослідження. Дві пацієнтки були вагітними і були виключені з дослідження. Вісім випадків розпочато як AL та були переведені в AA. Коефіцієнт конверсії становив 3,09%. Вони також були виключені з дослідження. Більше 90% пацієнтів мали рентгенологічне підтвердження свого діагнозу (вербальне спілкування, PB 2011). Чотириста чотирнадцять пацієнтів відповідали критеріям включення. Триста п'ятнадцять були включені в аналіз. Виконано 82 AA та 233 LA. Сорок дев'ять із цих пацієнтів страждали ожирінням.

Більшість пацієнтів мали рівень АСК I (n = 153) або 2 (n = 103). Найбільш частим післяопераційним ускладненням, яке зазнали всі пацієнти, була нудота та блювота (n = 76). У групі, яка не страждала ожирінням, було 4 пацієнти з післяопераційними абсцесами, а в групі ожиріння - жодного.

Коротший HED для пацієнтів, які мали ЛА
Загалом показник HED у пацієнтів з ЛА був коротшим, ніж у хворих на АА (2,44 проти 4,13 днів; P ♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Родольфо Д. Альтруді

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут