| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії
версія В онлайновій версії ISSN 2340-2733 версія В друкована версія ISSN 0211-5735
Преподобний Asoc. Esp. Neuropsiq. Т. 32 В № 115 В Мадрид В липень/вересень В 2012 р.
http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000300010В
КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ
Періодична кататонія або злоякісний нейролептичний синдром: ключі до діагностичного завдання
Періодична кататонія або злоякісний нейролептичний синдром: діагностичні підказки
Хав'єр Санчес Гарсія а, Лівія де Резенде Борхес а, Ігнасіо Віра Лопес а
університетська лікарня Хетафе. Служба психіатрії. Хетафе, Мадрид, Іспанія
Ключові слова: Первинні психіатричні кататонії. Періодична кататонія. Нейролептичний злоякісний синдром. Кататонія Інституціоналізовані психіатричні пацієнти.
Ключові слова: Психіатричні кататонії. Періодична кататонія. Нейролептичний злоякісний синдром. Кататонія Інституціоналізовані психіатричні пацієнти.
Вступ:
Догляд за людьми з порушеннями інтелектуального розвитку передбачає навички, які не завжди визнаються в навчальній програмі, і загалом, це не є монографічним аспектом психіатричної підготовки. Цей факт в кінцевому підсумку може означати загальну дискримінацію цих користувачів через очевидні труднощі в роботі із звичайними пристроями. З іншого боку, чим глибший дефіцит суб'єкта, тим більше активізується нігілістичне ставлення, іноді припускаючи, що недієздатність цих пацієнтів до звичайної взаємодії звільняє працівника психічного здоров'я від відповідальності за лікування. У свою чергу, загальна медична допомога також стикається зі структурними та соціальними перешкодами, що, як це не парадоксально, нерідко психіатр залишається єдиним захисником сприяння належній соматичній допомозі для цих суб'єктів.
Інституціоналізовані пацієнти з важкими психічними захворюваннями, які ініціюють кататонію або рухові розлади, часто викликають діагностичні сумніви як з психіатричної, так і з органічної точки зору. Якщо, крім рухових змін, є соматичні зміни, що погіршують ситуацію, діагностика та лікування стають лікарняною проблемою при мультидисциплінарному управлінні. Метою наступного викладу клінічних випадків є підняти ці труднощі та згадати можливість того, що очевидно "органічні" стани можуть мати первинне психіатричне походження.
Клінічне спостереження:
45-річний чоловік з гіпоксичною енцефалопатією перинатального походження, прийнятий у житлову будівлю для людей з важким або глибоким порушенням інтелектуального розвитку з 14 років. Він не може видавати зрозумілу мову. Його найбільш актуальна особиста історія включає нормально функціонуючі вузли щитовидної залози під контролем ендокринології. Звичайне лікування: рисперидон 9 мг/день, лоразепам 3 мг/день.
З огляду на інтенсивне та швидке виснаження, до якого додалася наявність субфебрильної лихоманки в останньому місяці третього епізоду, він потрапив до лікарні за підозрою у злоякісності вузлів щитовидної залози. Він перебував у лікарні протягом 2 тижнів, в яких проводили різні додаткові дослідження: аналіз крові показав підвищення КФК (1345 МО/л), збільшення С-реактивного білка (76 мг/л), лейкоцитоз (11,6 103 мкл при 80 % нейтрофілів) і нормальної функції щитовидної залози. Проведено рентген грудної клітки, який показав інфільтрат з альвеолярними характеристиками в лівій нижній частці. Аналіз сечі не показав жодних змін, а торакоабдомінальна та черепна комп’ютеризована осьова томографія була в нормі. Поперекова пункція та спинномозкова рідина не виявили змін. Його виписали після пункції щитовидної залози, яка виключила злоякісність у кістозному колоїдному зобі, виключивши цю причину як відповідальну за клінічну картину. Тому фізичне становище пацієнта приписується психофармакологічному лікуванню, і виставляється діагноз злоякісного нейролептичного синдрому та аспіраційної пневмонії.
Відповідно, лікування рисперидоном було припинено, препарат, який щороку демонстрував помітно сприятливу поведінкову реакцію, і було розпочато лікування антибіотиками. Через три дні знову з’являються важкі рухові та поведінкові порушення. Лікування бензодіазепінами (лоразепамом) та ламотриджином розпочато без результату, що, враховуючи неможливість контролювати поведінку без антипсихотиків, мотивувало його реадмісію.
Під час його другої госпіталізації вірогідний діагноз ПК був встановлений завдяки сумісним клінічним висновкам (кататоніформні рухові зміни, тахікардія, субфебрильна температура та підвищення КФК), які, хоча і подібні до НМС, мали сезонний перебіг та погіршувались з відміною нейролептики. Були введені оланзапін та перициазин, що забезпечує адаптацію до поведінки та моторики. Літій вже був введений в його житловий центр, враховуючи фазовий характер стану та зв’язок між формами періодичної кататонії та біполярними афективними умовами. За останні три роки не відбулося нових афективних рецидивів, змін моторики пацієнта або нейровегетативних змін.
Третім диференціальним діагнозом буде кататонічна шизофренія. У таблиці 1 ми аналізуємо різні клінічні дані цих станів. У пацієнтів з важкою розумовою відсталістю інфекції є частою причиною психомоторного збудження та стійких порушень поведінки, що є першим діагнозом, який слід виключити. Неможливість передачі симптомів та сумісні інфекційні симптоми можуть пояснити її декомпенсацію, хоча вона не буде сумісною з циклічним перебігом первинного виступу або з кататонічним компонентом.
Хоча лікування НМС було б підтримкою та негайним виведенням нейролептиків, у ПК це були б бензодіазепіни та електросудомна терапія (14), причому ряд випадків лікували оланзапіном (7), рисперидоном (11) або міртазапіном (14). Стабілізатори настрою, такі як літій, можуть бути корисними, як у випадку з нашим пацієнтом, який стабільний протягом 3 років.
Класична психіатрія описала численні стани, які або через низьку частоту, або через сучасні класифікації перешкоджають їх врахуванню при звичайному діагнозі. Передбачуване викорінення серйозних симптомів після появи антипсихотичних препаратів не здається застосовним до різних ситуацій як у нас, так і в інших країнах, коли йдеться про людей, які мають труднощі у доступі до спеціалізованої допомоги. Незважаючи на інтеграцію психіатричної допомоги в загальних лікарнях, тенденція різних медичних спеціалістів розглядати психофармакологічне лікування скоріше як причину проблем, а не як спосіб їх вирішення, з неадекватними діями, походження яких і надалі слід встановлювати.
Бібліографія
(1) Carroll BT, Kirhart R, Ahuja N, Soovere I, Lauterbach EC, Dhossche D, et al. Нове концептуальне розуміння кататонії та нова рейтингова шкала. Психіатрія (Едгмонт) 2008; 5: 42-50. [Посилання]
(2) Керролл Б.Т., Кеннеді JC, Гофорт HW. Кататонічні ознаки в медичній та психіатричній кататоніях. Спектр ЦНС 2000 липня; 5 (7): 66-69. [Посилання]
(3) Parellada E, Araúxo A, Bernardo M. Диференціальна діагностика кататонічного синдрому: на предмет справи. Med Clin (Barc) 1991; 20: 597. [Посилання]
(4) Керролл B, Yoho SD, Bottoms JM. Періодична кататонія. Енн Клін Психіатрія 2011 2011; 23: 150-151. [Посилання]
(5) Хардвік SW, Strokes AB. Метаболічні дослідження в періодичній кататонії. Proc R Soc Med 1941; 24: 733-756. [Посилання]
(6) Мончаблон А. Періодична кататонія (гострі ендогенні кататонії). Алкмеон 1991; 4: 566-586. [Посилання]
(7) Гусман К.С., Мюнг В.Х., Ванг Ю.П. Лікування періодичної кататонії оланзапіном: звіт про випадок. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 380. [Посилання]
(8) Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів DSM-IV-TR. Барселона: Массон, 2002. [Посилання]
(9) Всесвітня організація охорони здоров’я. МКБ-10. Десята міжнародна класифікація хвороб. Психічні та поведінкові розлади. Мадрид: Медітор, 1992. [Посилання]
(10) Мончаблон А. Нейролептичний злоякісний синдром (нейролептична злоякісна кататонія) - його лікування ЕКТ. Алкмеон 1990; 1: 5-38. [Посилання]
(11) Duggal HS, Gandotra G. Лікування рисперидоном періодичної кататонії. Can J Psychiatry 2005; 50: 241-242. [Посилання]
(12) Керролл Б.Т. Універсальна польова гіпотеза про кататонію та злоякісний нейролептичний синдром. Спектр ЦНС 2000; 5: 26-33. [Посилання]
(13) Benjelloun G, Jehel L, Abgrall G, Pelissolo A, Allilaire J. Гострий кататонічний синдром після злоякісного нейролептичного синдрому. Енцефал 2005; 31: 705-9. [Посилання]
(14) Yeh YW, Chen CY, Kuo SC, Wang TY, Wang HY, Chen CL. Лікування міртазапіном періодичної кататонії при органічних психічних розладах: випадок захворювання. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 16: 553-554. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Лівія де Резенде Борхес
([email protected])
Отримано: 11.12.2011
Приймається із змінами: 23.03.2012
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons