карциноматоз

Очеревина є внутрішньою оболонковою оболонкою, яка оточує всі органи та нутрощі живота. Отже, перитонеальний карциноматоз (ПК) передбачає поширення або поширення раку, що виникає в органі або нутрощах живота по всій порожнині очеревини, і класично був умовою смертельного розвитку, що призводить до смерті пацієнта через прогресування раку в період, рідко довший за 6 місяців. Це передбачає, що в будь-якому новоутворенні або пухлині найбільш просунута стадія розширення, так що для цілей постановки або розширення дослідження це вважається метастатичним захворюванням.

Які пухлини найчастіше виробляють ПК з потенційним варіантом лікування?

Чи існують сучасні варіанти лікування пацієнтів з ПК?

До 20 років тому цих пацієнтів засуджували до тяжкої смерті з дуже низькою якістю життя та протягом 6-8 місяців, незважаючи на лікування системною хіміотерапією (КТ). QT дуже неефективний при застосуванні крові, оскільки він дуже слабо дифундує з крові в порожнину очеревини і ледь досягає.

У 1995 році доктор Пол Шугарбейкер з Вашингтонського інституту раку описав мультидисциплінарний напрямок лікування хворих на ПК на основі своєї філософії, згідно з якою "пацієнта вбиває те, що хірург не бачить", тому він вважає, що ідеальне лікування для них пацієнти проходять через 3 стовпи:

  1. Радикальна хірургічна операція або зняття, дуже агресивна і заснована на процедурах, які він описав як перитонектомії та декілька вісцеральних резекцій; таким чином, він призначений для усунення всіх пухлинних навантажень, видимих ​​оку хірурга. Це тривалі, копіткі та технічно важкі процедури, які можна проводити лише в центрах з хірургічним обладнанням та ресурсами (реанімаційне відділення, судинна рентгенологія, технологічна ...) з великим досвідом та особливою відданістю раку чи онкологічній хірургії.
  2. Пошук спрямованого локорегіонального інтервалу QT, який буде відібраний відповідно до кожної патології та буде вводитися безпосередньо в очеревину, щоб максимізувати свою ефективність та пряму агресивність щодо новоутворених клітин.
  3. Гіпертермія при 40-42ºC, яка надає ефект лізису-смерті на пухлинні клітини і яка поєднується з внутрішньочеревинним інтервалом QT, коли циторедукція була оптимальною. З цієї причини вона відома як посилена гіпертермією внутрішньочеревна хіміотерапія або HIPEC (гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія).

Це комбіноване лікування продемонструвало свою ефективність у наукових дослідженнях з високим рівнем доказовості, коли виживаність досягала 60% при раку яєчників через 5 років, при перитонеальній псевдомиксомі 70% через 10 років та при колоректальному раці 35-40% через 5 років. Однак це довготривалі хірургічні операції (10-14 годин), з високим рівнем захворюваності (ускладнення, що піддаються лікуванню, майже у 50% пацієнтів) і смертності, яка сьогодні, з технічними вдосконаленнями, технологією та розвитком післяопераційних реанімацій нижче 3%.

Чи можна застосовувати протокол Sugarbaker до всіх пацієнтів з ПК?

Відповідь - ні. Це лікування МОЖЕ ЗАСТОСУВАТИ ТІЛЬКИ ДО ВИБРАНИХ ПАЦІЄНТІВ, наступними є критеріями виключення:

  • Вік> 65 років і молодший, якщо є супутні захворювання, які роблять операцію процедурою, що не підлягає ризику.
  • Наявність дисемінованого позачеревного захворювання; наявність метастазів у печінку не є протипоказанням, якщо стратегія резекції R0 також може розглядатися при захворюваннях печінки.
  • Наявність кишкової непрохідності та втягування кореня брижі при дослідженні комп’ютерної осьової томографії (КТ).
  • Наявність ІЦН (індекс перитонеального карциноматозу), який нижче 20-22 балів за шкалою Гомеса-Портильї та Цукрбекера. PCI обчислює величину і розширення CP за схемою квадрантів та областей живота (до 13, з ICP, яка може коливатися від 1-39), так що чим більше ICP, тим більша величина хірургічне втручання, більша потреба у вісцеральних резекціях, більший ризик ускладнень і менша ймовірність досягнення повного розвінчання. Проблема ICP полягає в тому, що не існує досліджень візуалізації, які могли б точно його оцінити, і саме широка дослідницька лапаротомія визначить його абсолютно.


Однак БУДЬ-ЯКИЙ СПРАВИ ПОВИНЕН ПРЕДСТАВИТИ І ОЦІНЮВАТИ ОНКОЛОГІЧНИЙ КОМІТЕТ, СТАНОВИЙ МІНІМ ДВАХ ХІРУРГІВ, ЩО ДОСВІДАЮТЬ У ЦЬОМУ ТИПУ ПАТОЛОГІЙ ТАК, ЩО ІНДИВІДУАЛІЗОВАНЕ РІШЕННЯ ПРИЙМАЄТЬСЯ В КАЖДОМУ СПРАВІ.