Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

пероральний

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

De Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, Yaqoob MM. Добавки бікарбонату уповільнюють прогресування ХХН та покращують харчовий статус. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (9): 2075-84.

Тип проектування та моніторингу

Одноцентрове, перспективне, контрольоване, рандомізоване, відкрите дослідження двох паралельних груп з 24-місячним спостереженням.

Випадкові, стратифіковані за статтю та наявністю діабету.

Оцінка, замаскована третіми сторонами.

Королівська лікарня Лондона, Біла каплиця, Лондон, Великобританія.

184 інциденти пацієнтів віком від 18 років з кліренсом креатиніну (Ccr, виміряний за 24-годинним забором сечі) з урахуванням площі поверхні тіла від 15 до 30 мл/хв/1,73 м 2, з концентрацією бікарбонату натрію в крові від 16 до 20 ммоль/л у двох послідовних визначеннях і зі стабільною клінічною ситуацією.

Критерії виключення

Критеріями виключення були злоякісність, патологічне ожиріння, когнітивні порушення, сепсис, поганий контроль артеріального тиску (більше 150/90 мм рт. Ст.), Незважаючи на прийом чотирьох препаратів або застійна серцева недостатність.

З 184 початкових пацієнтів 50 були виключені (20 не підписали інформовану згоду, а 30 мали критерії виключення). Решта 134 пацієнти були випадковим чином віднесені до двох груп: бікарбонатна група (n = 67); пацієнти, які отримували бікарбонат перорально (600 мг/три рази на день). Контрольна група (n = 67); пацієнти, які отримували звичайне лікування. Кожні 2 місяці лікувальна група проходила аналіз і дозу перорального бікарбонату регулювали для досягнення концентрації в крові вище 23 ммоль/л. Виключено використання севеламеру та карбонату кальцію. Як хелатор фосфору використовували ацетат кальцію. Кожні 6 місяців в обох групах вимірювали Ccr, бікарбонат у крові, екскрецію натрію, сечовини та білка з сечею з цілодобовою сечею, систолічний та діастолічний артеріальний тиск (DBP), споживання білка, нормалізований рівень катаболізму білка (nPNA), сироватковий альбумін і калій.

Змінні результату

Основні змінні: швидкість зниження Ccr, кількість пацієнтів із швидким зниженням Ccr (визначається як зменшення більше 3 мл/хв/1,73 м 2 на рік) та кількість пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок, які потребують діалізу (ХХН) ( визначається як Ccr менше 10 мл/хв/1,73 м 2). Вторинні змінні: споживання білка (г/кг/добу), nPNA, розрахована за допомогою рівняння Бергстрома (nPNA = 13 + 0,204 x утворення сечовини [ммоль/добу] + втрата білка в сечі [г/добу]/маса тіла), окружність м’яза руки (розраховано за формулою Бішопа = окружність плеча - складка трицепса x 0,314) та концентрація альбуміну. Антропометричні вимірювання проводились на всіх суб'єктах одним і тим же спостерігачем, який не знав про групу, до якої був призначений пацієнт.

Обсяг вибірки

Розраховано вибірку 67 пацієнтів, щоб виявити різницю між обома групами 30% у кількості пацієнтів зі зниженням рівня Ccr більше 3 мл/хв/1,73 м 2, зі статистичною потужністю 90% та альфа-помилкою 0,05, при очікуваному недотриманні лікування 10%. З групи лікування бікарбонатом 5 пацієнтів (3,3%) були вилучені з дослідження перед початком лікування (3 пацієнти, оскільки вони змінили лікарню, і два через неможливість збирати 24-годинну сечу кожні 2 місяці). Втрат не було. Було належне дотримання лікування. Пацієнти, які потребували діалізу, були виключені з аналізу решти основних змінних (зниження частоти CR через 24 місяці та швидке зниження CR), але вони були включені в аналіз вторинних змінних.

Порівняльний аналіз змінних проводили шляхом дисперсійного аналізу для кількісних змінних та хі-квадрата для якісних змінних.

Ймовірність досягнення ERCD аналізували за допомогою кривих Каплана-Мейєра, а ANOVA для повторних вимірювань використовували для аналізу впливу бікарбонату на зміни показника Ccr та поживних речовин. Аналіз проводили за наміром лікувати.

Просування та спонсорство

Дослідження фінансується Лондонським благодійним фондом. Зареєстровано в Міжнародному стандартному реєстрі рандомізованих контрольованих судових номерів (ISRCTN-171096689).

На початку дослідження обидві групи були однорідними за демографічними характеристиками (середній вік 54,7 року, 51% чоловіків, 48% кавказця), антропометричними (окружність м'язів руки 24,7 см [2,5]), етіологією ХХН (діабет 36,5%, гіпертонія 27,5 %, невідомо 12%, клубочок 11,5%), функція нирок (Ccr 20 мл/хв/1,73 м2 (6), протеїнурія 1,8 г/24 год (0,5), значення бікарбонату 19,9 ммоль/л (1,8), альбумін 35 г/л (0,6).

Основні змінні
Основна змінна 1: Швидкість зменшення показника Ccr

У групі, яка отримувала бікарбонат, спостерігається менше зниження рівня Ccr із статистичною значимістю
12 місяців лікування. Між 6 і 12 місяцями 17 пацієнтів у звичайній групі покинули дослідження за необхідності
діаліз.
В аналізі дисперсії для повторних вимірів: вік, стать та лікування бікарбонатом виявилися факторами
Незалежні прогнози уповільнення зниження рівня Ccr та розвитку ERCD.
Не було виявлено відмінностей між двома групами при аналізі зниження рівня Ccr та артеріального тиску, протеїнурії,
і концентрації кальцію та фосфору.

Основна кінцева точка 2: швидке прогресування ХХН (зменшення більше 3 мл/хв/1,73 м 2/рік)

Основна кінцева точка 3: ХХН, що потребує діалізу (Ccr 2)

В аналізі з використанням кривих Каплана-Мейєра була більша ймовірність початку діалізу в контрольній групі порівняно з групою, яка отримувала бікарбонат (p Вторинні змінні

1. Споживання білка: збільшення споживання білка в групі бікарбонатів (p Побічні ефекти

Вони були подібними в обох групах. Хоча кількість пацієнтів із погіршенням артеріального тиску та набряків була дещо вищою у групі лікування бікарбонатом, це не досягло статистичної значущості.

ВИСНОВОК АВТОРІВ

Лікування пероральним бікарбонатом у пацієнтів із 4-5 стадією ХХН із низьким рівнем бікарбонату в крові зменшує щорічні темпи зниження швидкості клубочкової фільтрації, прогресування ниркової недостатності, що потребує діалізу, та покращує їх харчовий статус.

ВИСНОВКИ РЕЦЕНЗЕНТІВ

Результати цього дослідження показують, що введення бікарбонату пацієнтам із ХХН на 4-5 стадіях сприятливо впливає на прогресування ниркової недостатності. Це дослідження слід підтвердити іншими дослідженнями, включити ацидоз як фактор прогресування ХХН разом з гіпертонією або протеїнурією та використання бікарбонату як нефропротекторного терапевтичного заходу, а також використання ACEI або ARB II або контроль рівня глікемії у діабетиків. нефропатія.

Тема: Клінічна нефрологія.

Підтема: Прогресування хронічної хвороби нирок 4 стадії.