Згідно з деякими літературними даними, рутинне використання трансплантації хондроцитів та терапія стовбуровими клітинами далеко не замінює розпався суглобовий хрящ. Однак сьогоднішня повсякденність вимагає уваги навіть у різних аспектах - фармацевт може багато чого зробити, надавши хороші поради для захисту суглобів. Ми узагальнили найважливішу інформацію про артроз.

коротко

Біль у спокої відсутня - спочатку

Спочатку пацієнт відчуває труднощі лише після більш тривалого сеансу, лежачи: початок - найважчий, найболючіший, тоді через кілька кроків суглоб подорожує. Для цього кажуть, що біль механічного характеру - тобто при навантаженні, русі або "запуску" -. Незабаром однак запальна стадія артрозу також розвивається і потім він уже відчуває біль у спокої, хоча для руху та навантаження це також збільшено. На ще більш запущеній стадії суглоб характеризується обмеженою рухливістю, нестабільністю, надмірною рухливістю та/або контрактурою. Інвалідність і гіпермобільність можуть виникати разом: наприклад, палець не може бути зігнутий або повністю витягнутий, але може ненормально рухатися вбік. За винятком кульшового суглоба, деформація суглоба протікає у видимій форміs - часто може відчуватися важко і кістляво, навіть коли рентгенівських змін немає. Вони також можуть набрякати (тактильний збір рідини).

Тазостегновий суглоб характеризується повільним, безперервним прогресуванням артрозу. Прогресування артрозу кисті може зупинитися, і пацієнт може стати безсимптомним. Перебіг артрозу коліна більш кольоровий, часто впереміш із запальними епізодами, але його прогресування може зупинитися.

Чи потрібен мені рентген?

Міжнародні діагностичні рекомендації не роблять це обов’язковим Рентген підготовка, артроз e можна діагностувати без. Для диференціальної діагностики, оцінки можливих формальних змін та прогресування захворювання все ж рекомендується рентгенографія. У випадку артрозу коліна, стегна або кисті найкращим є порівняльний постріл, у випадку коліна в положенні стоячи. Серед рентгенівських уражень нарости на суглобовому краю характеризуються звуженням суглобової щілини або появою кісткових кіст під хрящем.

Але рентген також корисний для виключення інших захворювань. Артроз також може початися на коліні або кисті, наприклад ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, подагра або псевдоподагра.

У 60% суглобів артрозу в суглобі можна виявити кристали кальцію (дигідрат пірофосфату кальцію, гідроксиапатит кальцію, карбонат кальцію) і, можливо, кристали холестерину. Кристали можуть спричинити кальцифікацію хряща та інших формул суглобів (наприклад, меніск, суглобовий суглоб), кристали кальцію часто утворюють грудочки, які можна виявити на рентгенівських променях.

Нарешті, той факт, що артроз не має лабораторних симптомів, які можна використовувати в клінічній практиці, також на користь проведення рентгенівського знімка.

Важливість інформації про пацієнта

Дуже важливо навчити пацієнта. Можливо, мова навіть не про розуміння суті хвороби, а про ваші перспективи потрібно знати, чого можна досягти за рахунок схуднення та зміни способу життя, і ви повинні знати, що вам потрібно використовувати суглоби: підтримка фізичної активності важлива, але слід уникати перевантажень. Фармацевт також може звернути увагу пацієнта на допоміжні засоби: перила рук на ніч, виправлення положення коліна за допомогою пробки, поміщеної в п’ятку взуття, переваги витягування надколінка відповідним пластиром, наколінники, переваги використання палиці. Бо, однак переважні активні методи лікування, варто звернути увагу на важливість регулярних фізичних вправ (плавання, їзда на велосипеді і навіть біг підтюпцем), фізіотерапії, фізіотерапії та спа-процедур (включаючи місцеві гарячі процедури - парафінове або грязьове обгортання, високочастотна електротерапія).

Основні принципи прийому ліків

Анальгетики підходять для зменшення болю в поверхневих суглобах мазі (наприклад, Ung. contradoloricum - FoNo), добре впливає на лідокаїн патч. Угорське відкриття, хоча і не широко поширене в Угорщині, полягає у використанні капсаїцину як знеболюючого. Ми можемо подати заявку нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) у мазях, кремах та пластирах. За допомогою відповідного носія можна досягти хорошої терапевтичної концентрації (наприклад, у тканинах колінного суглоба) при незначній концентрації в сироватці крові. Таким чином, частоту та тяжкість побічних ефектів можна зменшити на порядки. Найбільш придатним для черезшкірного лікування є кетопрофен та диклофенак (BMC Musculoskeletal Dis 2004; 5: 28-36).

Як пероральний знеболюючий засіб перші прості агенти можуть бути використані (метамізол, парацетамол). При необхідності один з одним, З НПЗЗ слабкі опіоїди також можна комбінувати.

НПЗЗ застосовуються як пероральний знеболюючий засіб, якщо це необхідно, але переважно як протизапальний засіб, особливо при запальних симптомах. THE Інгібітори ЦОГ-1 Шлунково-кишкові побічні ефекти є загальними, залежать від дози та лікування. Якщо можливо, не використовуйте більше декількох тижнів або місяців, особливо у віці старше 65 років. Загальна добова доза має протизапальну дію. THE Інгібітори ЦОГ-2 шлунково-кишкові побічні ефекти зустрічаються рідше, їх серцево-судинні побічні ефекти дещо частіші.

Показано, що хондроїтин сульфат та глюкозамін сульфат, гіалуронат, доксициклін та діацереїн уповільнює втрату хряща. Доксициклін інгібує металопротеїнази, що руйнують хрящі, і синтез NO.

В даний час хондроїтин сульфат (800 мг на день) та глюкозамін сульфат (1600 мг на день) в даний час застосовуються безперервно, без перерв, оскільки дослідження інгібування втрати хряща проводяться при постійному введенні. Біль, спричинений артрозом з легким та помірним болем, може значно зменшитися протягом декількох тижнів.

Немає доказів того, що одночасне застосування хондроїтину сульфату та глюкозаміну сульфату є кращим перед окремим застосуванням. Однак хондроїтин сульфат та глюкозамін сульфат можна вводити по черзі кожні кілька місяців або щороку.

Сьогодні вони мають таку високу молекулярну масу препарати гіалуронату, з яких достатньо однієї внутрішньосуглобової ін’єкції кожні півроку.

На що слід звернути увагу

При прийомі НПЗЗ підвищений фактор ризику - вік старше 65 років, виразка або кровотеча в анамнезі антикоагулянти, кортикостероїди або ацетилсаліцилова кислота в дозах більше 75 мг. Для захисту шлунку підходять лише інгібітори протонної помпи або подвійні дози фамотидину. Їх можна давати в комбінації з інгібітором агрегації тромбоцитів, але це збільшує ризик розвитку побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. Не поєднуйте НПЗЗ між собою (запитуйте!), Оскільки їх ефекти не складаються, але ризик їх побічних ефектів зростає.

Для здорових молодих людей середнього віку комбінацію 100 мг фенілбутазону та 2 мг преднізолону можна давати протягом 2-3 тижнів. НПЗЗ можна поєднувати з простими знеболюючими або легкими опіоїдами. На додаток до аналізу крові та вмісту крові у стільці слід також перевірити роботу нирок (Вони можуть викликати інтерстиціальний нефрит навіть у молодшому віці!).

THE Дефіцит вітаміну D прискорює знос хряща, послаблює м’язову силу, тому варто обстежити, чи є у пацієнта дефіцит вітаміну D.