Недавні дослідження показали, що пробіотики, які допомагають підтримувати та відновлювати оптимальну мікробну популяцію шлунково-кишкового тракту, крім добре відомих терапевтичних областей (діарея, асоційована з антибіотиками, інфекція C. difficile, гострий гастроентерит), включають запальні захворювання кишечника та функціональні шлунково-кишкові розлади. роль у попередженні ускладнень шлунково-кишкової хірургії та у запобіганні ожирінню.

захворюваннях

Кишкова флора складається в середньому з приблизно 1200 видів бактерій і приблизно з 100 трильйонів мікробів - утричі більше клітин, що складаються з нашого тіла (1). Не випадково зараз стає все більше наукових доказів того, що середовище мікроорганізмів кишкової флори відіграє ключову роль у підтримці здоров'я нашого організму від фізіологічного функціонування шлунково-кишкової системи (ШКТ), через імунний захист та метаболічні процеси до психічних здоров'я. Ефективність та безпека пребіотиків, що містять харчові інгредієнти, що стимулюють ріст та/або активність мікроорганізмів, та пробіотичні препарати, що містять живі мікроорганізми, що позитивно впливають на баланс кишкової флори, а також їх комбінацій (синбіотики) були енергійно досліджували. Обґрунтованість їх профілактичного та терапевтичного використання підтверджується все більшою кількістю даних клінічних випробувань та їх мета-аналізом.

Діарея, пов’язана з лікуванням антибіотиками

Згідно з набором рекомендацій, виданих Всесвітньою організацією гастроентерології (ВГО) у лютому цього року, є вагомі докази того, що пре-/пробіотики можуть ефективно застосовуватися в дитячому та дорослому віці для профілактики діареї, пов'язаної з антибіотиками (2). У цьому контексті мета-аналіз, опублікований у 2016 р., Також підтверджує, що лікування пробіотиками знижує ризик діареї, пов’язаної з проліферацією C. difficile (2, 3), що заслуговує на особливу увагу, оскільки близько 20-30% випадків прийому антибіотиків асоційована діарея - як результат переважання C. difficile. У зв'язку з цим Lactobacillus acidophilus, L. casei та Bacillus clausii виявляються найбільш ефективними пробіотичними штамами бактерій. Виразною перевагою B. clausii є те, що він виробляє фермент протеази, який пригнічує розвиток цитотоксичної дії C. difficile. При повторній інфекції C. difficile лікування Saccharomyces boulardii, яке доповнює стандартну терапію, виявляється найбільш корисним, оскільки цей пробіотичний бактеріальний штам продукує серинову протеазу, яка погіршує токсин типу А (ентеротоксичний) та білки рецепторів, що зв’язують токсини в кишечнику.

Гострий гастроентерит

Відповідно до рекомендацій WGO, деякі пробіотичні штами полегшують тяжкість гострого гастроентериту в дитячому віці та скорочують перебіг хвороби приблизно на 1 день, якщо їх застосовувати вже при появі перших симптомів (2). Дослідження, які також включають етіологічний аналіз, вказують на те, що ротавірусна інфекція найкраще реагує на лікування пробіотиками (головним чином, штами, що вибираються: Lactobacillus, B. clausii, Saccharomyces boulardii), що може навіть скоротити тривалість викидання вірусу (1, 5).

Запальні захворювання кишечника

У разі генетичної схильності мікробіом ШКТ та його аномалії можуть відігравати ключову роль у розвитку запального захворювання кишечника (ВЗК) (1). Показано, що пробіотики є корисними для лікування виразкового коліту та пухіту - згідно з рекомендаціями WGO, їх застосування у легких та середніх випадках збільшує швидкість дії та частоту ремісій як у педіатричного, так і у дорослого населення. Навпаки, наявні дані свідчать, що пробіотична терапія не відіграє значної ролі у підтримці ремісії хвороби Крона (1, 2).

Функціональні захворювання ШКТ

В опублікованих клінічних випробуваннях постійно виявлялося, що лікування пробіотиками полегшує метеоризм як симптом синдрому роздратованого кишечника (СРК) (2). Клінічні випробування вказують на сприятливий ефект використання пробіотиків переважно при змішаних формах СРК та домінованій діареєю, але не за наявності запорів (1). Крім того, кілька досліджень свідчать про те, що деякі пробіотичні штами можуть полегшити біль, пов’язаний із СРК та функціональним болем у животі, покращуючи тим самим якість життя пацієнтів (2). Для пояснення впливу на сприйняття болю припускають, що кишково-кишкова бактеріальна флора може впливати на силу вісцерального болю (1).

Біль у коліках

Роль пробіотичних засобів для полегшення колічних болів у животі у грудному віці вивчається вже більше десяти років. Рандомізовані, контрольовані плацебо дослідження постійно показували, що лікування пробіотиками (головним чином штам DSM 17938 L. reuteri) суттєво полегшує біль у коліках у немовлят, що годується груддю, що проявляється зменшенням денної тривалості плачу на 40-50 хвилин (1, 2) .

Порушення всмоктування лактози

Кілька контрольованих досліджень показали, що Streptococcus thermophilus та Lactobacillus delbrueckii subsp. дієта, що містить штами bulgaricus, сприяє розщепленню лактози та полегшує симптоми непереносимості лактози (2).

Ліквідація H. pylori

Додаткове застосування пре- та пробіотиків може полегшити несприятливі наслідки лікування для знищення H. pylori (діарея, нудота та біль у епігастрії) (2, 5). Мета-аналіз, опублікований у 2014 році, свідчить про те, що деякі пробіотики (наприклад, B. clausii) можуть також збільшити швидкість успішного знищення H. pylori (2).

Профілактика шлунково-кишкових хірургічних ускладнень

Нещодавно опублікований огляд літератури, заснований на даних 31 публікації (2002–2015) з баз даних PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science, Scopus та CINAHL plus, підтверджує, що періопераційний синбіотик (пре- та пробіотики) знижує ризик інфекції рани, пов’язаної з операціями на шлунково-кишковому тракті, а також післяопераційною пневмонією та сепсисом, і скорочує тривалість госпіталізації та тривалість лікування антибіотиками (6). Вважається, що цей сприятливий ефект обумовлений посиленням бар’єрної функції слизової оболонки кишечника та пригніченням запальної імунної відповіді (7). Повідомлялося, що пробіотики стимулюють імунну відповідь та зменшують проникність стінок кишечника завдяки їх взаємодії з симбіотичними та патогенними мікроорганізмами (1).

Профілактика ожиріння

Існує безліч доказів експериментів на тваринах, що склад кишкової флори впливає на масу тіла і що дисбіоз може відігравати певну роль у розвитку ожиріння. Збільшення ваги, пов’язане із застосуванням антибіотиків у тваринництві, також є деяким непрямим доказом цієї гіпотези. Мікробіом кишкової флори може зіграти ключову роль у врівноваженні енергетичного дому організму за допомогою симбіотичних взаємодій, припускаючи, що дисбіоз також впливає (може впливати) на процеси використання та зберігання клітинної енергії. В останні кілька років було показано, що багато штамів роду Lactobacillus та Bifidobacterium діють проти ожиріння як на тваринних моделях, так і на людях, серед іншого, сприятливо впливаючи на ліпідний профіль, гальмуючи накопичення жиру та посилюючи білки, що виробляють ситість. Кілька досліджень на людях вказують на те, що здорове харчування в ранньому дитинстві та використання пре-/пробіотиків можуть сприяти профілактиці ожиріння, проте поки немає достатніх доказів досліджень, щоб чітко сформулювати цю ймовірну взаємозв'язок (8).

На колонізацію новоутворення в системі шлунково-кишкового тракту, що розвивається в стерильних умовах в матці, впливає низка факторів, включаючи генетичні особливості, спосіб пологів (вагінальне проти кесаревого розтину) та термін вагітності, пери- та постнатальне лікування антибіотиками та (немовля ) годування. Мікробний склад шлунково-кишкового тракту приблизно у віці 1-2 років по суті відповідає зрілому віку. Доросла мікробна популяція відносно стабільна, але на неї впливають дієтичні звички та лікування антибіотиками. Дієта, багата клітковиною, збільшує мікробну різноманітність, а споживання коротколанцюгових жирних кислот має захисно-протизапальну дію на шлунково-кишковий тракт (1).

Література

1. Barnes D, Yeh, AM. Помилки та кишки: Практичне застосування пробіотиків при шлунково-кишкових розладах у дітей. Nutr Clin Pract 2015; 30 (6): 747–59.

2. Глобальні настанови Всесвітньої організації гастроентерології. Пробіотики та пребіотики (лютий 2017 р.). доступно за адресою: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics

3. Лау К.С., Чемберлен Р.С. Пробіотики ефективні для запобігання діареї, пов’язаної з Clostridium difficile: систематичний огляд та мета-аналіз. Int J Gen Med. 2016; 9: 27–37.

4. Ріпер Г та ін. Виділені сполуки пробіотичного Bacillus clausii O/C пригнічують цитотоксичні ефекти, викликані токсинами Clostridium difficile та Bacillus cereus. Протимікробні засоби Chemother. 2016; 60: 3445–54.

5. Зупинка, ЛР. Bacillus clausii та гомеостаз кишечника: стан техніки та перспективи майбутнього. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 10: 943–8.

6. Касатпібал Н. та ін. Ефективність терапії пробіотиками, пребіотиками та синбіотиками у зменшенні післяопераційних ускладнень: систематичний огляд та мета-аналіз мережі. Clin Infect Dis. 2017 15 травня; 64: S153 - S160.

7. Комацу С. та ін. Мікробіота кишечника та транслокація бактерій у травній хірургії: вплив пробіотиків. Лангенбексова аркова хірургія. 2017 травня; 402 (3): 401-16.

8. Дахія, Д.К. та ін. Модуляція мікробіоти кишечника та його взаємозв’язок із ожирінням за допомогою пребіотичних волокон та пробіотиків: огляд. Передній мікробіол. 4 квітня 2017 р .; 8: 563.

Доктор Дора Бокор, спеціаліст-фармацевт
статті автора