Як і при непереносимості лактози, сьогодні ми все частіше чуємо про чутливість до глютену, і багато непрофесіонали, які вважають себе здоровими, вживають продукти, що не містять глютену, навіть якщо для цього немає медичних причин. Давайте розглянемо, що вам потрібно знати про целіакію, яка є одним з аутоімунних захворювань, та про алергічну гіперчутливість до глютену. У той же час ми отримуємо пояснення, чому елімінаційна дієта непотрібна у невиправданих випадках.

сучасні

Цінність здоров’я, поняття здорового харчування, з іншого боку, все більше стає бізнесом. Сьогоднішні модні дієтичні «тенденції» намагаються змусити вас повірити, що відмова від певної їжі робить вас здоровим, особливо коли ви виключаєте зі свого раціону «небезпечні» інгредієнти, такі як «сумнозвісна» лактоза або глютен. Як медичний працівник, ми можемо сприяти підвищенню обізнаності мирян, якщо ми можемо надати коротке та зрозуміле пояснення поняття чутливості до глютену, причин і, отже, справжньої причини безглютенової дієти в правильна ситуація.

Існує три типи захворювань

Існує три типи захворювань, які можуть виникати при глютені. Найважливішою з них є целіакія - загальновідома як чутливість до глютену - яка є аутоімунним захворюванням і вимагає дієти протягом усього життя. Іншою формою захворювання є алергія на борошно (також відома як алергія на зерно), яка найчастіше є реакцією гіперчутливості, пов’язаною з IgE, і викликає ті ж типові алергічні симптоми (шкірні симптоми, кишкові симптоми тощо), як інші харчові алергії. Ця форма може вирости. Третій тип - целіакійна чутливість до глютену, про яку сьогодні відомо мало (1).

Целіакія

Целіакія, системне аутоімунне захворювання, є толерантністю до глютену протягом усього життя. У своєму патогенезі схильні генетичні характеристики (специфічні гаплотипи HLA-DQ2 та HLADQ8), дієтична глютен та, меншою мірою, фактори навколишнього середовища (наприклад, шлунково-кишкові інфекції, переважно в дитинстві та дитячому віці; дитячий антибіотик); Епітелій тонкої кишки реагує на абсорбовані фрагменти глютену, насамперед білок гліадин, вродженою та набутою імунною відповіддю, що призводить до утворення специфічних антитіл, ураження тканин (інтраепітеліальна інфільтрація лімфоцитів та атрофія кишечника) та різноманітних клінічних симптомів (2 ).

Симптоми

Він може з’явитися в будь-якому віці. Як правило, це відбувається в дитячому віці у вигляді болю в животі, а в деяких випадках - у вигляді відмови у зростанні (повільний приріст ваги, низький зріст щодо віку), але може траплятися і у дітей із зайвою вагою. Діарея виникає як переважаючий симптом захворювання лише приблизно у 10 відсотків постраждалих - як правило, у тих, у кого діагностована целіакія у дуже молодому віці. У зрілому віці характерним є переважання атипових симптомів - таких як залізодефіцитна анемія або остеопороз, шкірні симптоми (типово дерматит герпетиформіс: сильні сверблячі групові висипання на сідницях та поверхні, що тягнуться кінцівками (лікті, коліна)), болі в животі (а), що супроводжуються запаленням мови, можливо неврологічними або психічними розладами.

Що стосується скринінгу, то погляди міжнародних професійних товариств розділяються, тому, згідно з чинними рекомендаціями, він рекомендується лише серед груп ризику, тобто тих, у кого в сімейній історії підтверджена целіакія. Через свою природу целіакія може бути пов’язана з іншими аутоімунними захворюваннями та пов’язана з наявністю певних захворювань шлунково-кишкового тракту (печінки, підшлункової залози) (2).

Частота, діагностика

Поширеність целіакії зростає у всьому світі, в тому числі в розвинених країнах. Залежно від кількості діагностованих випадків захворюваність може становити близько 1 відсотка, але слід зазначити, що значна частина випадків не виявляється (3). Специфічними маркерами захворювання є аутоантитіла проти ферменту трансглутамінази типу 2 (тканина) (під час активного захворювання), а також гліадин-специфічні Т-лімфоцити. Діагностика заснована на ендоскопічному дослідженні ураження тонкої кишки та серологічному виявленні імунної відповіді на трансглутаміназу. Важливо також, що клінічна картина повинна бути пов’язана із споживанням глютену. Слід підкреслити, що в лікуваному стані (при тривалому безглютеновому харчуванні) патологічних відхилень виявити не вдається, тому перед початком лікування слід виконати всі необхідні діагностичні заходи. Інформація про пропущені дослідження не викликається або лише згодом провокується відмовою від хвороби, і часто обмежується обмеженим обсягом (5).

Годування немовлят, кишкова флора та введення глютену

Докази останніх досліджень, включаючи кілька спостережних досліджень, два недавніх рандомізованих багатоцентрових клінічних випробування та два мета-аналізи, вказують на те, що ні природа годування немовлят, ні терміни введення в їжу глютену не пов'язані з подальшим початком целіакії (2, 3). В останній резолюції (2016) від ESPHAGAN (Європейського товариства педіатричної гастроентерології гепатології та харчування) зазначено, що захисний ефект грудного вигодовування принаймні 6 місяців проти целіакії не продемонстрований, і ризик захворювання не залежить від прийому в їжу глютену крім грудного вигодовування або незалежно від того, чи трапляється це. На основі систематичного огляду наявної літератури рекомендується поступове введення глютену у віці від 4 до 12 місяців - сучасні знання свідчать, що споживання глютену не впливає на ризик розвитку целіакії у цій віковій групі (3, 4).

Відомо, що кишкова флора впливає на дозрівання імунної системи, і дисбіоз може зіграти певну роль у розвитку багатьох запальних та аутоімунних захворювань. Погіршення мікробного складу кишкової флори також було показано у дітей та дорослих, у яких діагностовано целіакію, що свідчить про появу або зміну частки певних мікроорганізмів (протеобактерії, фірмикути, біфідобактерії, бактероїди). Однак терапевтична цінність терапії поки не ясно (3).

Можливо лише дієтичне лікування

В даний час єдиним ефективним методом лікування целіакії є сувора елімінаційна дієта протягом усього життя, що призводить до симптоматичного поліпшення за короткий проміжок часу, однак покращення гістологічної картини тонкої кишки може зайняти роки. Дотримання ідеальної елімінаційної дієти є досить складним завданням і, отже, як правило, негативно впливає на якість життя пацієнтів - опитування показало, що вимога до повноцінної дієти без глютену накладає подібне психічне навантаження на тих, хто постраждав від термінальної стадії ниркової хвороби (2).

Два найбільш перспективні досягнення у фармакотерапевтичних дослідженнях в даний час знаходяться у ІІ. фаза клінічних випробувань. Один з експериментальних препаратів (ларазотид ацетат, пероральний препарат для перорального застосування) спрямований на відновлення епітелію тонкої кишки та усунення кишкової імунної відповіді, і було показано, що полегшує симптоми захворювання, хоча це не зменшує суттєво кишкову проникність порівняно з плацебо . Інший засіб - це пероральна сполука з поєднаною ендопептидазною та ендопротеазною активністю (ALV003), яка, базуючись на обмеженому досвіді на сьогоднішній день, ефективно захищає від пошкодження слизової оболонки кишечника, пов’язаного з навантаженням на глютен (2).

Алергія на борошно

Алергія на борошно обумовлена ​​реакцією гіперчутливості, опосередкованою IgE, на білок пшениці. Підвищена чутливість до різноманітних алергічних симптомів у грудному віці, на відміну від целіакії, не супроводжується ураженням тонкої кишки і зазвичай схильна до дошкільного віку.

Нецеліакійна чутливість до глютену

Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) відноситься до випадків, коли не підтверджуються ні целіакія, ні алергія на зерно, але безглютенова дієта призводить до поліпшення симптомів. Цікавим спостереженням є те, що вплив глютену провокує більш виражені симптоми у цієї популяції, ніж у пацієнтів із доведеною целіакією. Фактичне обстеження виявляє інші стани (наприклад, непереносимість фруктози, забруднений кишковий синдром) у деяких постраждалих людей. Також повідомлялося, що безглютенова дієта може зрідка полегшити симптоми синдрому подразненого кишечника (3).

Висновки

В даний час первинна профілактика проти целіакії невідома (крім можливості того, що хтось ніколи не отримає глютен протягом свого життя) (5). Оскільки справжня дієта без глютену вимагає неабияких зусиль з боку пацієнтів, у безпричинних випадках це безглуздо, тоді як у випадку справжньої целіакії недосконала дієта без глютену недостатня.

Підвищений ризик раку
Повідомляється, що целіакія асоціюється з підвищеним ризиком певних типів пухлини: у 2-4 рази більше ризику неходжкинської лімфоми та в 30 разів більше ризику аденокарциноми тонкої кишки серед загальної популяції (2).

1. Доктор Ágnes Várkonyi: Про чутливість до глютену (https://www.youtube.com/watch?v=OEnBPH0QFek)

2. Lebwohl B, et al. Целіакія та чутливість до целіакії до глютену - сучасний огляд. BMJ 2015; 351: h4347

3. Lee GJ, Kao JY. Останні досягнення у дитячій целіакії. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2017, бер. 28: 1-10. doi: 10.1080/17474124.2017.1309288.

4. Szajewska H, ​​Shamir R, Mearin L, et al. Введення глютену та ризик целіакії: Позиційний документ Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 507–13.

5. Професійний протокол МОЗ щодо целіакії

Доктор Дора Бокор, спеціаліст-фармацевт
статті автора