Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2015/1» Підготовка діабетиків до ендоскопічних досліджень

Автор: Доктор Бако Барнабас Дата завантаження: 2015.03.29.

Щорічно на 125 ендоскопічних робочих місцях в Угорщині проводяться приблизно 330 000 ендоскопічних обстежень, 15–20 відсотків з яких - у діабетиків. Ендоскопічні втручання проводяться натщесерце, відсутність їжі може спровокувати гіпоглікемію. Запобігти гіпоглікемію можна, надавши пацієнту адекватну інформацію до запланованого обстеження. Освіта пацієнтів часто відстає або не охоплює кожної деталі через брак часу, тому в цій статті ми зібрали найважливішу інформацію.

Значення ендоскопічних досліджень

Ендоскопічні дослідження дозволяють виділити шлунково-кишкові захворювання, що викликають подібні симптоми. Наприклад, зміна ритму стільця часто спричинена діабетичною нейропатією (через пошкодження нервів, що регулюють дефекацію), але той самий симптом спостерігається при раку товстої кишки. Для точного диференціального діагнозу потрібно дзеркальне відображення товстої кишки.

підготовка

Однак діабет може ускладнити підготовку до ендоскопічних досліджень: при розладі спорожнення шлунка, спричиненому невропатією, вживання їжі попереднього дня може заважати відбиттю шлунка, а уповільнена робота кишечника через розлад іннервації може ускладнити відображення товстої кишки. У клінічному дослідженні ефективність препарату у хворих на цукровий діабет та хворих на цукровий діабет порівнювалася до колоноскопії. Вони виявили, що лише 62 відсотки мали адекватний кліренс серед діабетиків, порівняно з 97 відсотками осіб, які не страждають на діабет. Через недостатню підготовку тест довелося повторити майже у десятій частині випадків.

Загальні міркування для діабетиків

  • Пацієнт повинен повідомити про цукровий діабет, щоб можна було просунутися в лінію тестів.
  • Через підвищений ризик гіпоглікемії необхідний більш ретельний контроль глікемії.
  • Пацієнт повинен взяти глюкометр та їжу для запобігання гіпоглікемії (таблетки глюкози, солодкий безалкогольний напій).
  • Якщо у вас є підозри на симптоми гіпоглікемії, виміряйте рівень цукру в крові та повідомте свого медичного працівника.
  • Візьміть ліки, що знижують рівень цукру в крові, і сніданок протягом дня (можна поснідати після обстеження).

Підготовка до кожного ендоскопічного обстеження

Дзеркальне відображення шлунка (гастроскопія)

Підготовка до гастроскопії зазвичай не впливає за день до обстеження, пацієнт може безпечно повечеряти, якщо отримує інсулін перед сном, може також вводити його у звичайній дозі. Однак у разі клінічних ознак спорожнення шлунка може бути виправданим триваліший період голодування, і в цьому випадку може бути доцільним пропустити вечерю за день до обстеження. Гастроскопію проводять натщесерце, тому не їжте сніданок і не приймайте таблетки, що знижують рівень цукру в день, в день тесту. Якщо ви отримуєте інсулін, інсулін короткої дії може бути пропущений, і ви можете отримати ранковий базальний інсулін.

Перед гастроскопічним обстеженням спрей, що містить лідокаїн, використовується для вимкнення глоткових рефлексів, ефект яких зникає приблизно через годину, тож саме час зачекати з прийомом їжі після завершення обстеження через ризик прийому всередину. Через одну годину пацієнт може поснідати, прийняти ліки, отримати інсулін, з’їсти його.

У разі тривалого дослідження рекомендується пропустити ранковий прийом їжі з інсуліном, оскільки доранковий інсулін, введений при ковзанні протягом декількох годин, перекриватиметься з південним інсуліном. Можна очікувати перекриття між дієтичними інсулінами, якщо між введенням швидкодіючих людських інсулінів пройде менше 6 годин та менше 3-4 годин між введенням надшвидких аналогів інсуліну.

Колоноскопія (колоноскопія)

Дзеркальне відображення товстої кишки - найефективніша скринінгова процедура для виявлення захворювань товстої кишки. Значення тесту може бути значно погіршено, якщо попереднє очищення товстої кишки не дало належних результатів. Залишки стільця ускладнюють оцінку слизових оболонок, збільшують частоту нерозпізнавання певних уражень, збільшують ймовірність ускладнень, подовжують час обстеження або навіть унеможливлюють проведення процедури.

Дієтичні обмеження: важливо, щоб пацієнт більше не вживав їжу з дрібними насінням, фруктами, низьким вмістом клітковини, великим споживанням рідини за кілька днів до колоноскопії.

Дозування гіпоглікемічних препаратів потрібно скорегувати перед колоноскопією! За день до дослідження пацієнт може їсти лише «порожній» суп на обід, вечеря буде пропущена, а пацієнт не зможе їсти вранці дослідження. Через відсутність їжі підвищується ризик гіпоглікемії, щоб запобігти цьому, дозування антигіпертензивних препаратів слід відкоригувати наступним чином:

У разі пероральної гіпоглікемічної терапії слід враховувати підвищений ризик гіпоглікемії, якщо пацієнт отримує сульфонілсечовину. Це найдавніші використовувані препарати для таблеток. Сульфонілсечовини містять одну з наступних діючих речовин: глібенкламід, гліклазид, гліквідон, глімепірид. За день до тесту дозу сульфонілсечовини слід зменшити вдвічі! Усі препарати для прийому всередину слід пропустити вранці дослідження, коли пацієнт залишається на голодний шлунок! Контроль рівня глюкози в крові рекомендується проводити з 17 до 21 години за день до тесту та вранці в день тесту.

Для дозування базального інсуліну один раз на добу (BOT) дозу інсуліну тривалої дії слід зменшити вдвічі за день до дослідження, як і сульфонілсечовини.!

Пацієнти, які отримують попередньо змішаний інсулін двічі на день, повинні отримувати лише половину звичайної дози інсуліну ввечері перед колоноскопією. Оскільки суміш також містить швидкодіючий компонент інсуліну, після введення інсуліну необхідно споживати рідину, що містить 20-25 грамів вуглеводів (2-2,5 дл соку, безалкогольний напій з цукру).

У разі базового болюсного лікування рекомендується зменшити дозу вечірнього інсуліну перед сном за день до колоноскопії! Вечеря буде пропущена за день до тесту, тому швидкодіючий інсулін не рекомендується! Як варіант, якщо ви приймаєте 20-30 відсотків зменшеної дози швидкодіючого інсуліну під час обіду (близько 18:00), а потім споживаєте швидко всмоктуючу вуглеводну рідину, 2-2,5 дл соку, у вигляді безалкогольного напою з цукром . (Щоб визначити точну дозу інсуліну, зверніть увагу, що солодкі безалкогольні напої та фруктові соки містять від 10 до 12 г вуглеводів на 100 мл.) У разі пізнього ендоскопічного обстеження рекомендується взагалі пропустити сніданок з короткою дією інсулін (щоб уникнути затримки сніданку та перекриття між швидкодіючими інсулінами на півдні, що може спровокувати гіпоглікемію).

Рекомендований прийом рідини під час колоноскопічної підготовки

Чай без води, вода, мінеральна вода, суп без макаронних виробів, дієтичні (без цукру, кольорові) безалкогольні напої можна вживати в будь-який час під час приготування. У найбільш часто використовуваному препараті з поліетиленгліколю (ПЕГ) пацієнт випиває від 2 до 2 літрів рідини з інтервалом 10-12 годин. Ми не змушуємо більший прийом рідини (пацієнти цього не потребують, в деяких випадках навіть необхідне вживання рідини для підготовки ускладнене). Якщо проносного є невелика кількість (Fleet Phospho-soda, розчин X-PREP-75, Picoprep), рекомендується споживати 2-3 літри рідини кількома порціями під час приготування, щоб компенсувати втрату рідини, спричинену діареєю, що також сприяє поліпшенню очищення.

Дотримуючись вищезазначених рекомендацій, можна уникнути гіпоглікемії, а ефективна підготовка гарантує успішний тест і скорочує його тривалість. Якщо у вас є питання щодо ендоскопічного препарату, зверніться за порадою до гастроентеролога, який замовив обстеження. Якщо корекція дози препарату, що знижує рівень цукру в крові, незрозуміла, рекомендується звернутися до лікаря за порадою.

Доктор Барнабас Бако

Закінчив у 1986 р. Факультет загальної медицини Університету Дебрецена з відзнакою. Після університетських років Б.-А.-З. Повітова лікарня II. Він почав працювати у своїй внутрішній медицині, і його робота з тих пір не змінилася. У 1991 році закінчив внутрішню медицину, а в 1994 - ендокринологію. У 1998 році він здобув кваліфікацію діабетолога Угорського діабетичного товариства.