Стаття: Систематичний огляд та мета-аналіз різних дієтичних підходів до лікування діабету 2 типу

Автори: Олубукола Айяла, Патрік Інгліш та Джонатан Пінкні

Коментар Наукової комісії з дієтології без спонсорів

55% вуглеводів, 15% білків, 30% жирів. Це середня частка макроелементів, встановлена ​​офіційними рекомендаціями щодо харчового лікування діабету II типу.

Однак, далеко не зменшивши поширеність діабету серед світового населення, він постійно збільшувався протягом останніх 30 років жорстоко, а, за прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, "діабет буде сьомою причиною смерті у 2030 році ".

|| «Перші етапи життя, коли звички в харчуванні Y фізичної активності […] Вони пропонують надзвичайну можливість для втручання для зменшення ризику ожиріння та діабету 2 типу на пізніх стадіях ”|| Глобальний звіт про діабет (ВООЗ, 2016)

З огляду на необхідність змінити перспективу лікування діабету, частина наукової літератури починає вивчати втручання при цукровому діабеті з дієтичними варіантами, відмінними від офіційних рекомендацій (з високим вмістом вуглеводів, з низьким вмістом жиру), і подивитися, як вони впливають на вас параметри здоров'я.

НАУКОВА СТАТТЯ

Автори проводять a систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань, порівняння втручань з чотирма типами дієт проти контрольних дієт та оцінка впливу на контроль глікемії (з використанням глікозильованого гемоглобіну, HbA1c), різниці у втраті ваги та ліпідному профілі (ЛПВЩ, ЛПНЩ та тригліцериди) у хворих на діабет ІІ типу.

Ці чотири дієти: низький вміст вуглеводів або дієта з низьким вмістом вуглеводів, низький рівень глікемічного індексу або дієта з низьким рівнем ГІ, Середземноморська дієта або Середземноморська дієта і дієти з високим вмістом білка або високобілкові дієти.

Контрольні дієти, що використовуються в дослідженнях, в основному відповідають офіційним рекомендаціям щодо діабету: деякі мають низький вміст жиру або дієта з низьким вмістом жиру, з високим вмістом вуглеводів або дієта з високим вмістом жиру.

підрахувати

Наукові дослідження повинні відповідати ряду вимог: щоб вони були рандомізованими клінічними випробуваннями, дорослими з діабетом II типу, з мінімальною тривалістю 6 місяців (вони мали в середньому 1 рік, до 4 років деякі випробування, такі як), і порівняйте будь-яку з чотирьох дієт з контрольною або контрольною.

Розглянуті дослідження оцінювались відповідно до Посібника з критеріїв втручання Кокрана для розмежування та мінімізації можливих упереджень (ризик упередженості), і тим самим гарантувати якість вимірювань.

Всього було проведено 20 досліджень, які включали близько 3500 учасників обох статей з діабетом II типу та без істотних відмінностей у їх характеристиках, які були випадковим чином віднесені до кожної групи.

Результати мета-аналізу зведені нижче.

  • Низький вміст вуглеводів проти контрольної дієти.
    • Зменшення 0,12% HbAc1
    • Збільшити ЛПВЩ
    • НІЯкої суттєвої різниці у втраті ваги
  • Дієта з низьким глікемічним індексом проти контролю.
    • Зниження HbAc1 на 0,14%
    • НІЯкої суттєвої різниці у втраті ваги
    • ЛПВЩ збільшився
  • Середземноморська дієта проти контролю
    • Зниження HbAc1 на 0,47%
    • Більша втрата ваги (- 1,84 кг)
    • Зниження рівня тригліцеридів та підвищення рівня ЛПВЩ
  • Дієта з високим вмістом білка проти контролю
    • Зниження HbAc1 на 0,28%
    • Немає суттєвої різниці у схудненні та вмісті ліпідів

Хоча це не було включено в мета-аналіз (але воно було включено в систематичні оглядові дослідження), люди з діабетом, які дотримувались вегетаріанської дієти, суттєво покращили глікемічний контроль, більшу втрату ваги та зниження ліків.

|| Дієти з низьким вмістом вуглеводів, з низьким вмістом ГІ, середземноморські та з високим вмістом білка знижували Hb A1c на 0,12–0,5% порівняно з дієтами порівняння або контролю. Ці зниження рівня Hb A1c були значними, зі зменшенням на 0,5%, що було подібним до того, що було досягнуто при застосуванні ліків (44, 45) ||

Цей факт має особливе клінічне значення. Було б добре виміряти, чи вдається пацієнтам із цукровим діабетом, на додаток до поліпшення контролю глікемії, зменшити ліки, посилаючись на фармакологічне лікування, а отже, використовувати дієту як потужне терапевтичне лікування.

Якщо результати прирівнюються (втручання з дієтою проти ліків), роздуми: чому б не зменшити або навіть не виключити використання ліків? Це означало б значне зменшення державних витрат для нашого # Непожитого здоров'я?

Висновок, до якого прийшли автори, такий, дослівно досліджений:Цей огляд пропонує докази того, що зміна кількості макроелементів може покращити глікемічний контроль, вагу та ліпіди у людей з діабетом ".

Перекладений описовим чином, огляд пропонує докази того, що, самостійно розподілу макроелементів, може покращити біохімічні маркери у діабетиків.

Чи означає це, що ці дієти приносять користь у лікуванні діабету порівняно з порівняльними та контрольними дієтами? Це не мета мета-аналізу; він просто стверджує, що однієї і тієї ж мети (оптимальний контроль діабету) можна досягти за допомогою декількох різних дієтичних варіантів, і що вони можуть бути частиною дієтичного лікування діабету II типу.

Автори усвідомлюють, що слід пам’ятати про обмеження та упередження, які може мати цей огляд (як це має місце у будь-якій науковій статті), і з огляду на це, інтерпретації слід проводити з обережністю. Серед незрозумілих факторів, які ми можемо виділити, - неоднорідність контрольних дієт, можливі упередження публікації, коли відповідні дані приховані або не опубліковані, надмірна тривалість досліджень або відсутність кореляції між змінними.

Слід також взяти до уваги, що той факт, що результат може бути статистично значущим у ході дослідження, не повинен бути клінічно значущим.

ЧИТАННЯ ОГЛЯДУ

Якби нам довелося встановити заголовок про цю статтю як висновок для людей, ми могли б сказати, що ми не повинні робити помилку, створюючи етикетки для продуктів. Низький/високий вміст вуглеводів, низький/високий вміст жиру - це не що інше, як наслідок невдячного зменшення «їжі» як суми ізольованих мікро- та макроелементів та здатності живити.

Хоча теоретично встановлення відсотків макроелементів може слугувати посиланням на споживання в дослідженнях, на практиці це марно і може мати зворотний ефект. Тобто, в дієтотерапії та навчанні їжі з хворими на цукровий діабет логічніше говорити про це харчування; які продукти, як їх приймати і коли приймати, повинні перевищувати кількість вживаних макроелементів.

Отже, це свідчить про те, що втручання, яке проводиться людям із діабетом, має бути індивідуальним, проводити його дієтологом-дієтологом, виходячи з їх особливостей, уподобань та сукупності факторів, що впливають на їхнє повсякденне життя, замість того, щоб встановлювати "стандартну дієту".

Повідомлення, яке повинно бути зрозумілим, полягає в тому, що як хронічне захворювання воно вимагає складного втручання, і зменшення його до однієї змінної (наприклад, співвідношення макроелементів, HbA1C) є основною помилкою. По ходу ми втрачаємо інформацію.

Деякі пріоритети для хворих на діабет:

  • Контроль глікемії

Через резистентність до інсуліну часто виникає висока кількість глюкози в крові (гіперглікемія).

  • Надмірна вага

Переважна більшість людей, які страждають на діабет, страждають від надмірної ваги або ожиріння. Оскільки в крові відсутній хороший метаболізм глюкози, жирова тканина відповідає за зберігання цієї глюкози у вигляді жиру. Ось чому головна мета зменшити масу тіла, на користь жиру в організмі та мінімізація втрати м’язової маси, оскільки разом із обмеженням калорій вони важливі для гарної регуляції глікемії.

  • Фізична активність

Щодня виконуйте фізичні вправи це має бути реальністю, а не анекдотом серед населення (дедалі сидячим). Для людей, які страждають на діабет, це має бути не тільки реальністю, але й необхідністю.

Виконання фізичних вправ, серед іншого, покращує чутливість до інсуліну, а м’язи відіграватимуть вирішальну роль у поліпшенні глікемічного контролю (шляхом захоплення глюкози для зберігання або використання). Як особисту оцінку, я вважаю майже безвідповідальним те, що медичні працівники не рекомендують, а тим більше людям з діабетом, займатися фізичними навантаженнями, керуючись професіоналами у фізичній активності та спорті.