семи
Мілош Крупа закінчив медичний факультет у Мартіні. Він почав працювати над патологією у професора Юліуса Планека. Після військової служби вступив до первинного відділення Франтішека Горвата у відділення шиї лікарні в П'єштянах, яке було скасовано в 1978 році.

І він пробурмотів у П’єштянах і пішов служити та оперуватись у лікарні Трнави. Після 1990 року його призначили головним начальником оновленого відділу шиї в П'єштянах. Ну, він збирав гроші і все відбудовував. Через п'ять років він пішов заради приватного життя, де працював донині. Протягом своєї практики понад 30 років він працював професійним консультантом у NURCH Piešťany - де спеціалізувався головним чином на діагностиці та лікуванні васкулітів, які часто представлені в ЛОР-області. У цій галузі він надавав медичну допомогу пацієнтам зі всієї Словаччини. Сім років тому у нього почалися проблеми з спорожненням, яке поступово переросло в особисте пекло. Викуп від неї був унікальною процедурою в лікарні Трнави. Мілош Крупа активно займався спортом. Сім років тому його час від часу мучив запор. Спочатку він не звертав на них уваги. Це заважало йому набирати кілограми. Він кардинально змінив дієту та збільшив спортивне навантаження. Він схуд на десять кілограмів, але білкова дієта ще більше посилила проблеми із запорами. Ви сказали, що вони прийдуть і підуть, і як лікар я можу це впоратись.

Спочатку він допомагав собі супозиторіями та проносними препаратами

Однак ситуація погіршилася. Незважаючи на вивчення літератури з цього питання, йому довелося змиритися з тим, що він не міг собі допомогти. Чотири роки тому він почав звертатися за професійною допомогою. Гастроентерологи робили те, що могли. Закінчив гастрофіброскопію та колоноскопію. Вони нічого для нього не знайшли. Кишечник був чистий, але повільний. Вони навіть після «дрібнички» живота нічого не знайшли. Вони не могли відправити його на МРТ, бо в серці був апарат. Він почав застосовувати високі дози проносних препаратів. Він цілком залежав від хімії. Його стілець ходив кожні два тижні. Він консультувався з цим у декількох клініках. Різні лікарі рекомендували різні ліки та коригування дієти. Він почав використовувати Фортранс для спорожнення, яке дають перед колоноскопією. За тиждень він випив до шести літрів розчину. Дитячий гастроентеролог згадав йому Resolor, який в нашій країні був схвалений (оплачується страховою компанією) лише при сильних запорах у жінок. Йому довелося міркувати, як дістатися до нього на машині. Спочатку його проблеми справді зменшились. Через півроку він раптом опинився там, де був раніше.

Він звернувся за консультацією до празької клініки, а згодом до АКХ у Відні. Результати були однаковими. Йому було проведено контрастне обстеження тазового дна. Вони нічого не знайшли. Вони відправили його в Нітру для радіоізотопного дослідження кишечника. Вони виявили, що їжа швидко проникає через травний тракт до зони другої третини товстої кишки і там зупиняється. З колегою він пішов у онкологічну клініку. Вона сказала йому, що хоча вони можуть видалити частину товстої кишки, де у нього, ймовірно, пошкоджений комплекс Ауербаха (нейромоторний комплекс), який забезпечує контроль моторики кишечника і, таким чином, спорожнення, але немає гарантії, що проблеми припиняться після операції. Хірурги не хотіли оперувати без рекомендації гастроентеролога. Ніхто нічим не хотів ризикувати. Він не приймав опіоїди, які можуть спричинити проблему. У нього не було пухлини або зростання в кишечнику. Він домовився з хірургами, що вони почекають і, якщо не вказано інше, продовжують операцію.

В останні роки він зазнав пекла

Товстий кишечник брижав. Далі внизу живота і сильний біль, пов’язаний з нудотою. Він відчував, що його кишечник у будь-яку хвилину завяжеться і що необхідна колектомія. Стан продовжував погіршуватися. Навіть два літри розчину Фортранс на день не допомогли. Він корчився на землі від судомного болю. Він відчув, як кал стискає горло, і це було лише питанням часу, коли кишка розірветься, він розвинув перитоніт і помер. Його проблема була надто делікатною. Звичайним людям він здавався дріб'язковим. Він уже боявся скаржитися своїм друзям, що він просто махне рукою і скаже: «Ну, ти не можеш бути ти». Він знав, що той, хто цього не переживає, не може зрозуміти. Медична Голгофа обмежила його на роботі. Він створив графік надзвичайних ситуацій, який призначив так, щоб найгірша криза не застала його за роботом. Він почав пити Фортранс у п’ятницю о дванадцятій, щоб до вечора вийти на табурет, а в понеділок мати можливість амбулаторного лікування. Це було подолано у пацієнтів. У гіршому - тазостегновий суглоб зник. 10 квітня йому зробили операцію в Топольчанській лікарні.

Доктор Гушак запропонував рішення

У найкритичніший момент до нього звернувся молодий гастроентеролог Растислав Гушак з лікарні Трнава: «Знаєте що, я прийшов до висновку, що ми можемо вирішити це черезшкірною костостомою. Під час лапароскопічної операції ми зробимо отвір у животі з правого боку. Короткою пункцією ми розкриваємо товсту кишку, через яку вводимо в кишечник катетер. Ми пришиваємо кишку до очеревини. Вся процедура перевіряється колоноскопічно з просвіту товстої кишки. Внизу живота залишається катетер, який закривається кнопкою. Ми зробимо ще кілька надрізів і перевіримо фіксацію катетера, і операція закінчиться. Це буде готово через півгодини ». Це також підтвердив проктохірург Радован Шкута, який пояснив, як закріпити катетер. Мілош Крупа погодився. Він вирішив пройти операцію, хоча в сусідніх країнах її ніхто не робив. Доктор Хустак говорив дуже переконливо. Він навіть з нетерпінням чекав операції. Він вірив, що це допоможе припинити нестерпні муки. 29 травня 2019 року його привели в зал. Прокинувся він довго. У нього не було болю. Близько п’ятої години дня доктор Хусак прийшов, показав йому білу ґудзик і сказав: "Ви будете тут мати проносне раз на день".

Він пішов додому на третій день

Він чекав тиждень. Його спеціально зігнутим конусом дружина промивала катетер дистильованою водою три рази на день шприцом. Рана добре зажила. Кнопка трималася, оточення не було освітлене. У лікарні доктор Гушак всунув розчин у катетер. Ніхто в оточуючих штатах не робив такої процедури, тому йому довелося перевірити, скільки розчину потрібно для потрапляння в кишечник. Протягом тижня він зміг уточнити точну дозу. Його застосовує до Мілоша Круп його дружина вдома вранці і через десять хвилин все в порядку. Сьогодні він знову марширує з палицями для скандинавської ходьби та збирає фітнес на стаціонарному велосипеді.

Кому ми можемо допомогти при черезшкірній костостомії?

Члени операційної групи: зліва гастроентеролог MUDr. Дениса Кудлова, ендоскопічна медсестра Єва Коларовичова, хірург МУДр. Радован Шкута, ендоскопічна медсестра Дана Ханусова, гастроентеролог MUDr. Растислав Хустак.

MUDr. Растислав Хустак
(народився 11 березня 1983 р. в Гуменне) закінчив медичний факультет UPJŠ у Кошицях у 2007 р. Після закінчення виїхав до Латинської Америки, де брав активну участь у медичній практиці та одночасно вивчав іспанську мову. Після шестимісячного перебування він нарешті оселився в лікарні Кошице-Шаца на посаді вторинного лікаря у відділенні внутрішньої медицини, де зацікавився гастроентерологією. Він проходив різні стажування на інших робочих місцях, а через 6 років оселився з родиною у П’єштянах та вступив до внутрішньої клініки лікарні Трнава. У 2014 році він пройшов атестаційний іспит у галузі гастроентерології, а з 2015 року закінчує докторантуру на 1-му медичному факультеті Карлового університету в Празі. Він здобуває післядипломний професійний досвід переважно на міжнародних конгресах, де представляє своїм колегам власні результати та на кафедрі гастроентерології та гепатології IKEM Прага, з якою він активно співпрацює. З 2016 року бере активну участь у DDW: Тижні захворювань органів травлення, UEGW: Єдиному тижні гастроентерології ЄС з презентаціями, афішею та лекцією, брав участь у численних вітчизняних та чеських гастроентерологічних конгресах.

MUDr. Радован Шкута
(народився 20 березня 1983 р. в Трнаві) вивчав медицину на медичному факультеті Карлового університету в Братиславі, який закінчив у 2009 р. Того ж року вступив до хірургічної клініки Університетської лікарні в м. Трнава, де досі працює проктолог і хірург. Він пройшов атестаційний іспит з хірургії в 2015 році, і в межах відділення він активно займається проктохірургією та міні-інвазивною хірургією, особливо в області колоректуму та тазового дна. З 2019 року це також основний комплекс операційних залів. З початку свого професійного життя він брав участь і активно читав лекції на вітчизняних та закордонних конгресах, пройшов кілька стажувань та курсів, особливо з колоректальної хірургії.

Наскільки поширений запор і які наші варіанти лікування?

Хронічні запори часто зустрічаються у дорослого населення. Це вражає кожну п’яту людину, переважно жінки. У невеликого відсотка людей (7%) стандартне лікування, таке як дієтичні заходи (наповнювачі) або лікарські засоби (проносні засоби, пом’якшувальні засоби для стільця, супозиторії та клізми тощо), недостатнє або погано переноситься. У минулому, якщо консервативні заходи не допомагали, слід було розглянути можливість хірургічного лікування дисфункціональної кишки. Рідко показана субтотальна колектомія, особливо у літніх людей, має незначний невизначений ефект, і основними ускладненнями були діарея, нетримання та післяопераційні спайки, що призводять до кишкової непрохідності, а отже, часті повторні операції. У 1990 р. В журналі LANCET була опублікована пілотна робота, т. Зв антеградна клізма з використанням осмотичних засобів через апендикотомію в товсту кишку у дітей. Оскільки рот апендикотомії часто стенозується (збільшується), необхідно було знайти відповідну альтернативу. Тому був розроблений спеціальний силіконовий катетер, який вводиться через шкіру в сліпу кишку. Черезшкірна костостомія з лапароскопічною допомогою (LAPEC) - це гібридна техніка, при якій силіконовий катетер вводиться в сліпу кишку під час лапароскопічного і одночасно колоноскопічного контролю, так званий техніка рандеву, яка забезпечує точний і безпечний доступ до апендикса.

Як це працює, і хто є підходящим кандидатом для черезшкірної костостомії?

Відповідними кандидатами є пацієнти зі значною гіпомобільністю кишечника та виключеною аноректальною дисфункцією. Перед процедурою пацієнти повинні: а) пройти колоноскопічне обстеження, щоб виключити непрохідність просвіту в товстій кишці; б) пройти комплексне обстеження у досвідченого проктолога. Згодом, якщо пацієнт погоджується, йому наказують виконати. В середньому близько трьох днів госпіталізації, після чого пацієнт виходить із встановленим катетером, але не використовує його протягом першого тижня після введення. Згодом, під час першого огляду через тиждень, він починає застосовувати проносний засіб до катетера через спеціальну сполучну трубку, яка входить до складу набору. У середньому пацієнти застосовують від 500 до 700 мл розчину, після чого дефекація зазвичай індукується протягом приблизно однієї години. Введення антеградної клізми може зробити пацієнт сам без особливих проблем. Лікування катетером подібне до черезшкірної гастростомії і вимагає лише посилених гігієнічних заходів. Частоту прийому проносного визначає пацієнт, або щодня, або за потреби, щоб не мати симптомів, пов'язаних із запором.

Що приносить цей прийом?

По суті, черезшкірна цекостомія може бути прийнята як варіант порятунку перед субтотальною колектомією і пропонує невеликій групі пацієнтів можливість покращити якість свого життя, щоб вони могли інтегруватися в нормальне життя. Про це також свідчить наш перший пацієнт, доктор. Крупа, який може відвідувати друзів або виходити з родиною приблизно через місяць після вистави, яку він не міг завершити до недавнього часу.