Нейрохірургічне відділення, Медичний центр Манаті, Манаті, Пуерто-Рико

Адреса листування автора: Маркос Меркадо, доктор медичних наук. Відділення нейрохірургії, медичний центр Манаті, Урбан Атенас Манаті, PR 00674. Тел .: 787-854-3700

Фінансовий звіт: Автор не фінансувався, не присуджувався та не субсидувався жодною державною чи приватною організацією. Автор не має конфлікту інтересів.

Післяопераційний догляд за пацієнтами, які переносять поперекову дискектомію

Першим пунктом, який слід врахувати у післяопераційному веденні пацієнта, який переносить поперекову дискектомію, є детальна клінічна оцінка після операції. Неврологічне обстеження слід робити після того, як пацієнта екстубують та прокидаються після операції, після підтвердження стабільності його стану. Хоча оцінюється стан свідомості та чотирьох кінцівок, рухове та сенсорне обстеження спрямоване на м’язи, представлені дерматомою оперованого рівня та боком. Ось чому, наприклад, у пацієнта, прооперованого з приводу дискектомії на лівому рівні L5-S1, увага приділяється вивченню сили лівої гастронемози (литки) при підошовному згинанні, а також відчуття дерматоми кореня S1 (бічний аспект та підошва та литка). Це обстеження слід порівняти з передопераційним, щоб підтвердити поліпшення та виключити післяопераційні неврологічні пошкодження, що трапляється рідко. Для цієї першої оцінки потрібно почекати, поки пацієнт не прокинеться, щоб виконувати накази. Подібне обстеження слід зробити пізніше, вже під час госпіталізації, щоб підтвердити результати першого післяопераційного обстеження.

Основні післяопераційні замовлення включають:

лікування

- Життєво важливі ознаки кожні 4 години

- Протокол профілактики тромбозу глибоких вен

- Стан активності та/або відпочинку

Як прийом дієти, так і введення внутрішньовенних рідин залежатимуть від історії хвороби пацієнта, особливо у пацієнтів з діабетом або високим кров’яним тиском. Іншими змінними, які можуть модифікувати впорядковані рідини, є час хірургічного втручання, оцінка крововтрати або інтраопераційні ускладнення, такі як, наприклад, у випадках дуротомій (розкриття канального мішка) із спинномозковою рідиною, коли використовують Рінгера рекомендується розчин. Як правило, пацієнта починають дотримуватися дієти після пробудження та припиняють внутрішньовенне введення рідини після перенесення дієти, підтримуючи лише венозний доступ.

В рамках медичного лікування чітко задокументоване використання антибіотиків для профілактики інфекції рани за годину до операції, і її слід продовжувати лише протягом 24 годин після операції. Зазвичай, оскільки це чиста хірургічна операція, застосовується цефалоспорин першого покоління, такий як цефазолін (Ancef). У випадках з алергією на пеніцилін в анамнезі слід враховувати інші антибіотики, такі як ванкоміцин, оскільки існує приблизно 4% алергічна перехресна реакція на цефалоспорини у пацієнтів з алергією на пеніцилін.

Дуже важливо, щоб історія прийому ліків кожного пацієнта була впорядкована та добре задокументована, оскільки деякі ліки продовжуватимуться протягом післяопераційного періоду, а інші - ні. Деякі ліки слід навіть припиняти на певний час до та після операції, як це рекомендується в передопераційній медичній оцінці, через вплив, який вони можуть мати на процес загоєння ран. З іншого боку, використання блокаторів протонної помпи часто рекомендується для профілактики гастриту та пептичної виразки, які можуть виникнути у післяопераційному періоді у цих пацієнтів, навіть без попередньої історії захворювання.

Профілактика тромбозу глибоких вен - це вимога, яку не можна ігнорувати у післяопераційному догляді за цими пацієнтами. Існують добре встановлені протоколи, засновані на керівних принципах у медичній літературі. Пацієнтам, які оперовані з приводу хребта, рекомендується використовувати пневматичні компресійні панчохи. Тим, хто має високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен, пропонується додати фармакологічну профілактику до механічної профілактики, як тільки буде встановлено адекватний гемостаз після операції.

Нарешті, правильний догляд за хірургічною раною необхідний, щоб уникнути таких ускладнень, як інфекції, закінчення або проблеми з загоєнням. Зазвичай застосовуються субкутикулярні шви, що позбавляє від необхідності їх видалення в майбутньому. Пов'язки витримують протягом 24-48 годин, залежно від вмісту післяопераційних виділень. Місцевий догляд простий, використовуючи лише мило та воду з низьким тертям. Рану слід тримати закритою до повного висихання.