Текст завершено

(1) ФАКУЛЬТЕТ ЛЮДИНСЬКОЇ МЕДИЦИНИ ПІДПІССІЛНИЙ СЕКТОР ПОСТОПЕРАТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ У ХВОРИХ НА МЕХАНІЧНУ ІНТЕСТИНАЛЬНУ ОБСТРУКЦІЮ ВІДПОВІДНО КЛАСИФІКАЦІЇ МІСЦЯ КЛАВІЄН-ДІНДО MARÍA AUXILIADORA, 2014, ПРЕДСТАВЛЕНО. ROSA LUZ QUISPE CASAS. РОБОТА ДЛЯ ВИБІРУ СТУПЕНЬ МАГІСТРА В МЕДИЦИНІ З ОСНОВНИМ ЗАГАЛЬНОЮ ХІРУРГІЄЮ. ЛІМА - ПЕРУ 2015.

ускладнення

(2) Attribution CC BY Автор дозволяє іншим розповсюджувати, змішувати, коригувати та вдосконалювати цю роботу, навіть у комерційних цілях, за умови визнання авторства оригінального твору. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

(3) ФАКУЛЬТЕТ ЛЮДИНСЬКОЇ МЕДИЦИНИ ПІСЛЯ ДИСЦІПЛІЇ. ПОСТОПЕРАТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З МЕХАНІЧНОЮ ОБСТРУЙКАМИ КОРОБКИ ВІДПОВІДНО КЛАСИФІКАЦІЇ КЛАВІЄН-ДІНДО MARÍA AUXILIADORA, 2014 РОБОТА ДЛЯ ВИРІШЕННЯ СТУПЕНІ МАГІСТРА В МЕДИЦИНІ З ЗАГАЛЬНИМ ЗНАЧЕННЯМ. ПРЕДСТАВЛЕНІ. ROSA LUZ QUISPE CASAS. ЛІМА - ПЕРУ 2015.

(4) КОНСУЛЬТАНТ Педро Хав'єр Наваррете Мехія. Лікар з громадського здоров'я. ЖУРІ. Президент: Хуан Карлос Веласко Герреро. Доктор з питань громадського здоров'я: Мануель Лоайза Аларіко. Доктор з громадського здоров'я Член: Зоель Хуатуко Коллантс. Доктор медицини.

(5) Моїм батькам і Сантьяго.

(8) ІНДЕКС. Радник та журі Посвята Анотація Анотація Сторінка ВСТУП. 12. РОЗДІЛ I: ТЕОРЕТИЧНІ РАМКИ 1.1 Передумови дослідження 1.2 Теоретичні основи 1.3 Концептуальні визначення. 15 22 31. РОЗДІЛ II: МЕТОДОЛОГІЯ 2.1 Тип дослідження 2.2 Дизайн досліджень 2.3 Населення 2.4 Техніка збору даних 2.5 План обробки та аналізу даних 2.6 Етичні аспекти. 32 32 32 32 33 33. РОЗДІЛ III: РЕЗУЛЬТАТИ. 34. РОЗДІЛ IV: ОБГОВОРЕННЯ. 50. ВИСНОВКИ. 63. РЕКОМЕНДАЦІЇ. 65. ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА ДОДАТКИ Таблиця збору даних Таблиця класифікації хірургічних ускладнень Клавієна-Діндо.

(9) ПОКАЗНИК ТАБЛИЦ. ТАБЛИЦЯ 1. Розподіл населення за віковою групою - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 35. ТАБЛИЦЯ 2. Розподіл населення за категоріями за ІМТ - Лікарня Марія Ауксіліядора - 2014. 37. ТАБЛИЦЯ 3. Опис патологічної історії населення - Лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 38. ТАБЛИЦЯ 4. Розподіл часу очікування на вхід в операційну за накопиченими годинами - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 42. ТАБЛИЦЯ 5. Опис післяопераційних ускладнень серед населення - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 46. ​​ТАБЛИЦЯ 6. Розподіл післяопераційної госпіталізації за накопиченими днями - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 49.

(10) ПОКАЗНИК ГРАФІКИ. ГРАФІК 1. Розподіл населення за віком - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 34. Графік 2. Розподіл населення за статевими ознаками - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 36. ГРАФІК 3. Розподіл населення за ІМТ - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 36. ГРАФІК 4. Хірургічна історія населення - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 39. ГРАФІК 5. Етіологія механічної кишкової непрохідності - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 40. ГРАФІК 6. Розподіл часу очікування (у годинах) від діагностики до прийому в операційну -Лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 41. ГРАФІК 7. Передопераційний стан пацієнта - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 43. ГРАФІК 8. Судинний компроміс ураженої кишкової петлі - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 43. ГРАФІК 9. Управління ураженою кишковою петлею - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. 44. ГРАФІК 10. Виконана хірургічна процедура - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. Чотири. П’ять.

(11) ГРАФІК 11. Розподіл ускладнень за шкалою лікарні Клавієна-Діндо Марії Ауксіліадори-2014. 47. ГРАФІК 12. Післяопераційні дні госпіталізації - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 48.

(14) етіологічні, встановіть, які є попередниками та супутніми захворюваннями з найвищою поширеністю у цій групі, та згадайте виявлені демографічні змінні, оскільки це патологія, яка виникає, як уже зазначалося, із значною частотою в екстрених службах у всьому світі і захворюваність яких породжує великий економічний вплив на систему охорони здоров'я . 12.

(24) Andean), а в інших реаліях це стосується пацієнтів похилого та стаціонарного віку. Целюляльна вольвула описана у пацієнтів молодшого віку, які мали б анатомічну схильність через аномальну фіксацію правої товстої кишки внаслідок певного процесу мальротації кишечника на стадії ембріології. 32,33. Як ми можемо бачити в попередніх рядках, класифікація кишкової непрохідності базується на різних параметрах, таких як етіологічна причина, яка її виробляє, форма початку, розширення, топографія, тип травми, а також наслідки що вони виробляються в кишечнику, аспекти, які ми представляємо в таблиці нижче .34. Класифікація різних типів кишкової непрохідності. Що стосується етіології, то в різних серіях та міжнародній літературі післяопераційні спайки згадуються як основна причина механічної кишкової непрохідності, з описом поширеності 75%, 22.

(28) Клінічні, лабораторні та рентгенологічні параметри повинні бути всебічно оцінені для виявлення пацієнтів, яким слід терміново втручатися Алгоритм діагностики та оцінки кишкової непрохідності. В даний час більше половини пацієнтів з діагнозом кишкова непрохідність сприятливо реагують на консервативне лікування. Основами цього управління є агресивна реанімація рідини, яка прагне зменшити 26.

(31) 1.3 Концептуальні визначення . Механічна кишкова непрохідність: Це зупинка транзиту або рухів, які рухають вміст кишечника вперед на достатньо тривалий час, щоб викликати місцеві та загальні патологічні зміни, які можуть бути наслідком позасвітлових, внутрішньосвітлових або інтрамуральних процесів і які спричиняють розширення проксимальної сегменти та колапс дистальної області . . Етіологічна діагностика кишкової непрохідності: Це головна причина кишкової непрохідності і вимагає втручання. Судинний компроміс кишкової петлі: це визначається як відсутність артеріального забезпечення сегмента кишечника, що спричиняє некроз ураженої ділянки. Післяопераційне ускладнення:. Це будь-яке відхилення. курсу. очікуваний післяопераційний період, і це не обов'язково залежить від самої хірургічної процедури і не передбачає невилікування. 17 . Втручання. терапія:. Є. . лікування. фармакологічний. і. процедурні втручання (рентгенологічні, ендоскопічні та/або хірургічні), які призначені для лікування ускладнення, представленого в післяопераційному періоді, і які виходять за рамки звичайної терапії.

(32) РОЗДІЛ II МЕТОДОЛОГІЯ. 2.1 Тип розслідування. Дане дослідження - це дослідження з кількісним, спостережливим, описовим, ретроспективним та поперечним перерізом. 2.2 Структура дослідження. Ця робота являє собою неекспериментальну конструкцію, обрамлену в дослідженнях поширеності 2.3 Населення. Населення складається з усіх пацієнтів загальної хірургічної служби лікарні Марії Ауксіліадори, які перенесли операцію з передопераційною діагностикою механічної кишкової непрохідності в період з січня по грудень 2014 року. 2.4 Техніка збору даних. Для збору необхідної інформації було здійснено пошук даних з медичної картки та використано форму збору даних (див. Додаток 1).

(33) 2.5 План обробки та аналізу даних. Програмне забезпечення SPSS V22 та Excel 2013 використовувалося на ПК 16. Для аналізу використовували описову статистику 2.6 Етичні аспекти. Ця робота, за своїм типом та дизайном, не суперечить жодному з аспектів біоетики.31.

(34) РОЗДІЛ III РЕЗУЛЬТАТИ Були переглянуті медичні записи 70 пацієнтів, які перенесли операцію з діагнозом механічна кишкова непрохідність у лікарні Марія Ауксіліядора у 2014 р. У розподілі населення за віком знайдено середнє значення. 59,87 року, зі стандартним відхиленням 18,6 . (графік 1). ГРАФІК 1. Розподіл населення за віком - лікарня Марія Ауксіліядора 2014. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. 32.

(36) Графік 2. Розподіл населення за статевою ознакою - лікарня Марія Ауксіліадора2014. Чоловіки, 47,1%. Жінки, 52,9%. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. ГРАФІК 3. Розподіл населення за даними BMI- Hospital María Auxiliadora2014. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. 3. 4.

(39) звільнення стяжок і спайок, перитоніт внаслідок апендициту + звільнення стяжок і спайок, холецистектомія + звільнення стяжок і спайок, а також операція з приводу перфорації кишечника за допомогою стоми + відновлення транзиту в кишечнику. також 4 пацієнти (5,7%) з апендектомією в анамнезі та патологією черевної стінки. (Графік 4). ГРАФІК 4. Хірургічна історія населення - лікарня Марія Ауксіліадора2014. Апендектомія + холецистектомія. 1,4%. Холецистектомія. 1,4% 2,9%. ХІРУРГІЧНИЙ ФОН. Холецистектомія + стінка. 4,3%. Лапаротомія Апендектомія + стінка. 5,7%. Лапаротомія + інше. 5,7% 7,1%. Черевна стінка. 10%. Гінекологічна апендектомія + інші. 11,4%. Гінекологічні. 11,4% 38,6%. Без хірургічного втручання 0,0. 5.0. 10,0. 15,0. 20,0. 25,0. 30,0. 35,0. 40,0. ЧАСТОТА. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Було встановлено, що найбільш частою етіологічною діагностикою кишкової непрохідності були ускладнені грижі, що сталося у 41 пацієнта (58,5%), з 19 випадків (27,1%) через пупкову грижу, 16 випадків (22, 9%) пахової грижі та 6 випадки (8,6%) розрізних гриж. Друге місце посідав синдром приєднання з 15 пацієнтами (21,4%). Було 6 випадків 37.

(40) (8,6%) сигмоподібного зап’ястя, 4 випадки (5,7%) ускладненого гострого апендициту, 2 випадки жовчного кишечника (2,9%), 1 пацієнт із вульвою тонкої кишки (1,4%) та 1 пацієнт з новоутворенням лівої товстої кишки (1,4%). (Графік 5). ГРАФІК 5. Етіологія механічної кишкової непрохідності - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Що стосується часу очікування в годинах від екстреного прийому до початку операції, знайдене середнє становило 23,2 години, зі стандартним відхиленням 20,5, з найменшим часом 5 годин, а найдовшим - 120 годин, остання сталася у пацієнта, прооперованого 11 днями раніше через травму живота. (Графік 6) . 38.

(41) ГРАФІК 6. Розподіл часу очікування (у годинах) від діагностики до прийому в операційну -Лікарня Марія Ауксіліадора-2014. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Коли ми групуємо час очікування за накопиченими годинами, ми маємо, що 49 пацієнтів (70%) перенесли операцію протягом перших 24 годин, а 24 з них (34,3%) зробили операцію протягом перших 12 годин. 21 пацієнт (30%) був оперований через 24 години спостереження, лише в 6 випадках (8,6%) час очікування було продовжено понад 48 годин. (Таблиця 4). 39.

(43) ГРАФІКА 7. Передопераційний стан пацієнта - лікарня Марія Ауксіліядора2014. 8,6% 12,9%. 78,5%. Без органічного збою. При відмові 1 органу. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Графік 8. Судинний компроміс ураженої кишкової петлі - лікарня Марія Ауксіліядора-2014. 22,9%. 77,1%. Без зобов'язань. З відданістю. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. 41.

(47) пацієнт із кардіогенним шоком через обширний інфаркт міокарда. Не було пацієнтів, які класифікувались як IVb ступеня. (Графік 11). ГРАФІК 11. Розподіл ускладнень за шкалою лікарні Клавієна-Діндо Марії Ауксіліадори-2014. 48,6% 35. 30. Частота. 25. 20. 15. 15,7%. 17,1%. 10 8,6% 5,7% 5,2,9% 1,4%. 0. 0. Шкала. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Що стосується днів післяопераційної госпіталізації пацієнтів, середня тривалість перебування становила 7,9 дня, із стандартним відхиленням 6,9, причому найкоротше перебування становило 1 день, а найдовше - 32 дні. (Графік 12). Чотири. П’ять.

(48) ГРАФІК 12. Дні післяопераційної госпіталізації - лікарня Марія Ауксіліядора2014. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. Коли ми представляємо розподіл перебування в лікарні за накопиченими днями, ми помічаємо, що. 40 хворих (57,1%) були госпіталізовані через. у період від 3 до 7 днів 21 пацієнт (30%) перебував у лікарні більше 7 днів, з них 12 пацієнтів (17,1%) залишалися від 8 до 15 днів, 5 пацієнтів (7,1%) від 16 до 21 дня, і 4 пацієнти (5,7%) понад 21 день, з них 3 пацієнти померли, а один пацієнт відповідав класифікації Клаб'єна-Діндо IIIb. 9 пацієнтів (12,9%) мали короткий термін перебування в лікарні менше 3 днів, що відповідало патології грижі. складний. без. прихильність. займається. (Таблиця 6). 46. ​​судинна. з. сегмент. кишкової.

(49) ТАБЛИЦЯ 6. Розподіл післяопераційної госпіталізації відповідно до накопичених днів - лікарня Марія Ауксіліадора-2014. Частота. Відсоток. Накопичений відсоток. менше 3 днів. 9. 12.9. 12.9. від 3 до 7 днів. 40. 57.1. 70,0. від 8 до 15 днів. 12. 17.1. 87.1. від 16 до 21 дня. 5. 7.1. 94.3. більше 21 дня. 4. 5.7. 100,0. Разом. 70. 100,0. Інтервал госпіталізації. ДЖЕРЕЛО: Медична документація лікарні Марії Ауксіліадори. 47.