Люб'язно надано Мігелем з блогу Psiquiatría Pitiusa

психіатрія

Покажчик змісту

Питання 126

3 дні тому 74-річному чоловікові, який в анамнезі переніс ішемічну хворобу, зробили потрійний коронарний шунтування. Його екстубували в перший післяопераційний день. Зараз він вимагає оцінки, оскільки він схвильований, незважаючи на антипсихотичні засоби та механічне обмеження. Кисневу трубку видаляють, незважаючи на обмеження зап’ястя. Через його плутанину амбулаторію обмежили, і він підтримує сечовий катетер. Життєво важливі ознаки є нормальними, і лікар рекомендує видалити сечовий катетер та провести дослідження посівів сечі. Що з перерахованого може суттєво зменшити хвилювання та допомогти вирішити гострий сплутаний стан?

  1. Обмежте рухливість до переміщення крісла до тих пір, поки не буде вирішено гострий кофузійний стан.
  2. Зніміть механічні обмежувачі зап'ястя.
  3. Помістіть пацієнта в геріатричне крісло поруч із сестринським контролем.
  4. Допоможе вам у прийомі.
  5. Збільшити дозу антипізотика.

Примітка: Дійсною відповіддю Міністерства є номер 2.

Коментар: (тут 5 було надано як дійсне)

Ми добре розпочали ... це типове питання МІР, яке є розмитим і не має даних, ... "він схвильований ... життєві показники в нормі ..."
Що йому підходить - якщо він має «нормальні життєві показники», тобто якщо немає хвороби, що викликає збудження, - він сказав, що йому підходить хороше освітлення, впізнавані предмети та компанія для запобігання хвилюванню. І звичайно, якщо ви схвильовані, шукайте походження агітації.
1, 2, 3 марні. 4 працює тільки в тому випадку, якщо проблема полягає в тому, що ви погано приймаєте їжу, але це смішна пропозиція.
Тож на іспиті 5. У реальному житті слідкуйте за антипсихотичними препаратами, які не є безпечними, і завжди шукайте причину та гігієнічні заходи. Давати нейролептики для збудження - все одно, що давати парацетамол від лихоманки.

Запитання 155

Однією з наступних клінічних характеристик відповідає маревний розлад:

  1. Це структурована і достовірна омана, сформована на основі неправильних уявлень про зовнішню реальність.
  2. Порушення курсу думки (блокування або розпад ходу думки).
  3. Такі негативні симптоми, як абулія та афективне сплощення.
  4. Слухові галюцинації.
  5. Існує чітке усвідомлення хвороби.

Коментар:

Яка радість, одна з клінічних характеристик, знати і розуміти, що відбувається з іншим, з пацієнтом - а також психіатром ... Відповідь 1.
Номер 2, 3, 4 походить від шизофренії (не патогномонічної, а звичайної) ... Номер 5 рідко зустрічається в психіатрії 😉
Четверка існує у звичайному відсотку населення та в горі -нормальному- та в інших ситуаціях ...
Якщо ви хочете кинути виклик, вам доведеться занадто завивати локон. Гарне запитання.
До речі, 2. що може перейти до сумнівів, ставить у "курс", а не в "зміст".

Питання 156

Літій є профілактичним засобом першого вибору при біполярному розладі типу I. Який із наведених побічних ефектів характерний для цього препарату?

  1. Тонкий постуральний тремор.
  2. Фронтальні головні болі.
  3. Булімічні запої, особливо вуглеводи.
  4. Гіперліпідемія (підвищення рівня тригліцеридів у крові).
  5. Це може спричинити депресію з особливо важливим ризиком розвитку автолітиків.

Коментар:
Біполярний розлад типу I - від DSM. У CIE немає ні типів I, ні II, ні III, які вони хочуть залучити зараз; оскільки вони ставлять клини на іспиті, приймаючи гіпотези як належне у відповідях, я ставлю клин.
Відповідь 1, ви зв’язали листівку літію, де побачите, що вона не викликає тремтіння серед частих, але це те, що вона говорить про характерні, а не часті.

Питання 157

19-річна студентка університету приходить на консультацію в супроводі батьків, повідомляючи, що за останні два місяці вона поступово відчуває все більший астенізм, втрату апетиту та ваги та більші труднощі з концентрацією на навчанні. В анамнезі вона також підкреслює, що вона втратила інтерес до виходів зі своїми друзями, представляє ідеї смерті без автолітичної ідеї та песимістичних пізнань у майбутньому. Його вага становить 90% від тієї, що вважається ідеальною за віком та статтю. Він не представляє ваги фобії або спотворення зображення тіла. Найбільш підходящим діагнозом є:

  1. Нервова анорексія.
  2. Тривожний розлад.
  3. Емоційно нестабільний розлад особистості.
  4. Дистимія.
  5. Основний депресивний розлад.

Коментар:
Як тільки ми чуємо про вагу, ми переходимо до нервової анорексії, але нервова анорексія має три характеристики:
Значна втрата ваги, спричинена самим пацієнтом, спотворення образу тіла та аменорея
Отже, ми видаляємо 1. Ви худнете, коли засмучуєтесь, хвилюєтесь тощо ...
3 не має сенсу в МІР клініки - насправді історія інша, і в психіатрії все є еволюцією-.
Номер 4 повинен відповідати тимчасовим критеріям, які тут не виконуються
Отже, ми знаходимось від 2 до 5. Депресія або тривога.?
Немає клініки тривоги, і вона також відповідає критеріям депресії. Бідна дівчина отримала діагноз депресія.
Відповідь 5 (інший варіант - він вивчав МІР)

Питання 158

23-річна жінка звертається до лікарні швидкої допомоги, бо дуже нервує після сварки з партнером. Його історія хвороби відображає кілька подібних вимог у попередньому році, у двох з них після автолітичного жесту. Також часті конфлікти у стосунках подружжя, зміна роботи та сімейні суперечки. Вона каже, що почувається нерозуміною усіма, включаючи психіатрів, які лікують її. Діагноз:

  1. Емоційно нестабільний розлад особистості.
  2. Гістріонічний розлад особистості.
  3. Дистимія.
  4. Дисоціативний розлад.
  5. Розлад деперсоналізації.

Коментар:
Жінці 23 роки і вона сердита. Їй потрібна підтримка та багато емоційного виховання, щоб зупинити її імпульсивність ... вона почувається нерозуміною ... можливо, вона має рацію ... Справа в тому, що вона не може терпіти неприйняття і має автолітичні жести. Діагноз - 1.
3, 4 і 5 навіть віддалено, у запитанні не описано жодної клініки. Тоді в реальному житті, добре досліджуючи, майже напевно були б симптоми дисоціації та деперсоналізації, а також симптоми депресії ... але симптом не є розладом.
Чому не 2? Це також може вказувати багато і крутиться дуже добре ... тут дискусія подається.
Я даю вам критерії кожного з них, і ми говоримо про це, ... але намір експерта був 1, і я бачу, що він добре захищений. Неможливо оскаржити.

Історіонічний
Загальна схема надмірної емоційності та пошуку уваги, починаючи з раннього дорослого віку та зустрічаючись у різних контекстах, на що вказують п’ять (або більше) наступних пунктів:
1. вам не комфортно в ситуаціях, коли ви не в центрі уваги.
2. взаємодія з іншими часто характеризується сексуально спокусливою або провокаційною поведінкою.
3. демонструє поверхневе та швидко мінливе емоційне вираження.
4. постійно використовує зовнішній вигляд, щоб привернути увагу до себе.
5. має надмірно суб'єктивний та позбавлений нюансів спосіб говорити.
6. демонструє само драматизацію, театральність та надмірне емоційне вираження.
7. піддається навіюванню, наприклад, легко піддається впливу інших людей або обставин.
8. вважайте свої стосунки більш інтимними, ніж вони є насправді

Питання 159

Посилаючись на клінічні форми шизофренії, яке з наведених тверджень відповідає дійсності?

1. КАТАТОНІЧНА форма має слабкі симптоми, переважання марення і зазвичай має ранній початок.
2. У ГЕБЕРФРЕНІЧНІЙ формі переважають психомоторні розлади, негативізм та стереотипна поведінка.
3. Наявність станів емоційного піднесення, що проявляється надмірностями, типово для ПРОСТИХ форм.
4. ПАРАНОЇДНА форма переважно представляє розлади мислення та сенсорно-перцептивні розлади.
5. Нав'язливі та компульсивні симптоми, пов’язані з прогресуючим розпадом, зазвичай мають форму ШИЗОТИПІЧНОЇ.

Запитання 160

Будь ласка, вкажіть, яке з наведених методів лікування показано при розладі гіперактивності з дефіцитом уваги.

  1. Флуоксетин.
  2. Галоперидол
  3. Сертралін.
  4. Метилфенідат.
  5. Клозапін.

Коментар:
Перший - це хороший діагноз, другий - терапія для батьків (див. Тут і тут), і якщо все інше не вдається - спробуйте 4.
Але не переходьте від симптому до хімічної обробки, як це, мабуть, випливає з цього питання. Існує діагностичний та терапевтичний процес, перш ніж дістати психотропний препарат
До речі, хіба це питання не починає ставати звичним?

Питання 161

Співіснування галюцинацій та змін свідомості свідчить про:

  1. Стривожений був.
  2. Конфузійні держави.
  3. Депресивні стани.
  4. Маніакальні стани.
  5. Психотичні стани.

Коментар:
Відповідь 2, це має бути 2. Але в рамках обстеження дискусія може розпочатися, оскільки тимчасові гострі психотичні розлади збігаються з коливанням свідомості з коливальними галюцинаціями. Тож можуть виникнути сумніви щодо номера 5, зокрема щодо F23.1 Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії. Якщо хтось хоче боротися з цим, є аргументи, щоб боротися з цим. Тут можна посперечатися (поза іспитом), чому сприймати свідомість як люцидне чування, сонливість, снодійну кому - це кількісне бачення. Здається, існує і якісна свідомість. але це вже інша тема.

Питання 162

52-річна жінка, яка прийшла до лікарні швидкої допомоги з двостороннім паралічем верхніх кінцівок, який різко встановився за дві години до цього. В інтерв’ю вона посміхається і вербалізує, що не розуміє, чому її родичі так переживають. Сім'я повідомляє, що напередодні їх син був затриманий поліцією за незаконний обіг наркотиків і досі не зміг з ним зв'язатися. Що з перерахованого є найбільш вірогідним діагнозом?

  1. Фактичний розлад.
  2. Маревний розлад.
  3. Іпохондріаз.
  4. Основний депресивний розлад.
  5. Розлад конверсії.

Коментар:
Гарне слово для опису цього: "Belle indference", ця жінка демонструється з елегантною байдужістю до паралічу. Діагноз…. 2,3,4 можна виключити, оскільки симптоми не збігаються: немає марення, немає хвилювань, немає смутку. Номер 1 був би, якби він щось з цього витягнув, якби він свідомо прикидався і підробляв свою хворобу, щоб отримати прибуток. Це не так
Розмовною мовою було б, якби симптом хотів щось нам передати, тобто це була метафора його внутрішнього світу ...
Найточніші в цьому випадку: 5.

Питання 201

84-річна жінка звертається до нас щодо примирення безсоння. Після невдалих заходів гігієни сну було вирішено розпочати медикаментозне лікування. Який із наведених препаратів ви б обрали для пацієнта?

  1. Діазепам.
  2. Лорметазепам.
  3. Фенобарбітал
  4. Хлордіацефоксид.
  5. Хлорацепат.

Коментар:
Знаючи, що ми вжили заходів гігієни сну, ми дослідили, що призводить до того, що він не спить, а він не спить дев'ять годин і все ще хоче спати більше. тоді найменш шкідлива відповідь - 2.
чому? тому що це найкоротший період напіввиведення і не хоче, щоб дама впала наступного дня.