План догляду за хворими на пієлонефрит

Пієлонефрит - це гостра або хронічна бактеріальна інфекція верхніх сечовивідних шляхів, яка може надходити висхідним або гематогенним шляхом, частіше у жінок. Лікування спрямоване на усунення збудника мікроорганізму, запобігання рецидиву, виявлення та корекцію будь-якого фактора, що сприяє зараженню.

догляду

Автори

Санс Перес, Лідія. Випускник сестринської справи. Ступінь магістра в галузі охорони здоров’я. Лікарня "Сан Хорхе", Уеска.

Барлес Саурас, Андреа. Диплом університету з медсестер. Ступінь магістра в галузі охорони здоров’я. Лікарня "Сан Хорхе", Уеска.

Пла Мартінес, М. Роза. Диплом університету з медсестер. Команда первинної медичної допомоги "Сан-Андрес", Барселона.

Лопес Портилья, Лорена. Випускник медсестри.

Періз Сапатер, Джулія. Випускник сестринської справи. Лікарня "Ройо Вілланова", Сарагоса.

Кальво Санроман, Лора. Випускник медсестри. Резиденція для людей похилого віку "Сьюдад-де-Уеска", Уеска.

Резюме

Сестринська робота зосереджена головним чином на навчанні процесу та боротьбі з болем, а також на спостереженні та спостереженні за ускладненнями.

Ключові слова: Пієлонефрит, сестринська допомога, сестринські діагнози.

Вступ: Концепція (1)

Пієлонефрит - це бактеріальна інфекція верхніх сечовивідних шляхів, що вражає ниркову миску, канальці та інтерстиціальну тканину однієї або обох нирок.

Шлях мікроорганізмів (1)

Бактерії можуть потрапити до сечового міхура через уретру і піднятися до нирок (висхідний шлях), або до нирок через кров (гематогенний шлях).

Етіологія: Найчастіші мікроорганізми (2,3)

Збудники, що беруть участь у першій інфекції сечовивідних шляхів (гострий пієлонефрит), як правило, належать до коліформної групи: кишкова паличка (50-90%); рідше: Enterobacter, Klebsiella, Pseudomona, Proteus. При хронічному пієлонефриті найпоширеніші: протеї, ентерококи, псевдомонади, стафілококи, колібацили, а серед грибів - гриби роду Candida.

Пов’язані фактори або фактори ризику (3)

  • Рефлюкс: сеча сечового міхура знову потрапляє в просвіт сечоводу, так що міхурово-сечовідний клапан обходить вгору.
  • Перешкоди: через придбані вади розвитку або ураження (літіаз, пухлини або рубці).
  • Метаболічні фактори: вони важливі при цукровому діабеті, подагрі та мієломі.
  • Імунодепресія: виникає при СНІДі та імунодепресивних медикаментозних методах лікування. Часто зустрічаються грибкові інфекції.
  • Хірургічні фактори: Різні типи IQ сечовивідних шляхів, нирок та сусідніх органів схильні до сечових інфекцій та сечових катетерів.

епідеміологія (4,5)

Існує більша ймовірність у жінок (12,5 випадків на 10000 жителів), ніж у чоловіків (2,3 випадку на 10000 жителів). Ризик гострого пієлонефриту також пов'язаний з віком, причому найбільше страждають люди похилого віку та діти через їх анатомічні та гормональні зміни, а також молоді жінки, пов'язані із сексуальною активністю.

Класифікація (1, 6, 7)

Існує два типи пієлонефриту:

Гострий пієлонефрит: це активна бактеріальна інфекція нирок із швидким початком.

Хронічний пієлонефрит: він пов’язаний з небактеріальними інфекціями та запальними процесами, які можуть мати метаболічне, хімічне або імунне походження.

Коли пієлонефрит з часом зберігається, він закінчується атрофією та руйнуванням канальців та клубочків; Це результат повторних інфекцій верхніх сечовивідних шляхів, хоча також можливо, що він може пройти без інфекції та без ІМП в анамнезі.

Прояви (1, 5, 6)

  • Симптоми нирок: Біль у боці (може бути одностороннім або двостороннім), озноб і лихоманка.
  • Сечовивідні симптоми: дизурія, терміновість (терміновість), частота, гематурія, помутніння і смердюча сеча та ніктурія.
  • Інші: загальне нездужання, нудота та блювота, симптоми циститу. У літніх людей можуть спостерігатися зміни поведінки, гостра сплутаність свідомості, нетримання сечі або загальне погіршення стану. (Див. Таблицю 1 в кінці статті).

  • Пацієнт може залишатися безсимптомним та мати легкі прояви, такі як: частота, дизурія та біль у попереку. Симптоми інфекції зазвичай відсутні, за винятком гострого загострення.
  • Такі прояви, як: Біль у лицьовій області та лихоманка (слабка та непостійна)
  • Найпомітніші ознаки: втома, головний біль, анорексія та втрата ваги, субфебрильна температура, анемія з дефіцитом еритропоетину.

Діагностичні тести (1, 5, 7)

  • IV урографія: показує розширені чашечки і часто наявність певної обструкції: стеноз, камені.
  • Посів сечі: виявити мікроб та вибрати відповідний антибіотик.
  • Аналіз сечі: з’являються лейкоцити, зліпки та білки (протеїнурія відсутня або вона мінімальна або періодична, поки не прогресує склероз нирок).
  • Посів крові: при підозрі на бактеріємію.
  • Гемограма: спостерігається лейкоцитоз.
  • Дослідження функції нирок: азот сечовини та креатинін.
  • Біопсія нирки: відхилення від періодичної інфекції та рубцювання.
  • Рентгенологічні дослідження:
    • Нирки, сечовід та сечовий міхур (рентген простого живота): може демонструвати наявність каменів у нирках або сечоводах.
    • Рентгенологічне дослідження грудної клітки: Може виявити плевральний випіт.
    • Внутрішньовенна пієлографія (IVP) або ретроградна пієлографія: Може проводитись, коли повторюються епізоди або якщо є підозра на обструкцію.

Гострий пієлонефрит: Для виявлення будь-якої непрохідності сечовивідних шляхів може бути проведена внутрішньовенна урограма та інші діагностичні тести. Важливо покращити непрохідність і уникнути незворотних пошкоджень нирок. (Див. Таблицю 2 в кінці статті).

Хронічний пієлонефрит: Ступінь захворювання можна оцінити за допомогою внутрішньовенної урограми та вимірювання азоту сечовини в крові, концентрації та кліренсу креатиніну. Вибір антимікробного препарату визначається шляхом виявлення патогенного мікроорганізму культурою. (Див. Таблицю 3 в кінці статті).

Лікування (1, 5-10)

Гострий пієлонефрит: він зосереджений на усуненні збудника мікроорганізму, запобіганні рецидивам, виявленню та корекції будь-якого фактора, що сприяє зараженню.

Для виявлення збудника проводять посів сечі та антибіограму. Спочатку антибіотики широкого спектру, а після результатів - конкретний антибіотик. (Див. Таблицю 4 в кінці статті). Коли є підозра на зараження стійкими бактеріями, застосовують комбіновані антибіотики або антибіотики широкого спектру дії.

При слабких симптомах амбулаторне лікування через рот проводиться протягом 7-14 днів. Важкі симптоми (стійка нудота і блювота, інфекція, зневоднення) вимагають госпіталізації та прийому внутрішньовенних антибіотиків протягом 14-21 днів, поки терпіння і ознаки не зменшаться. Ознаки та симптоми зазвичай покращуються або зникають протягом перших 48-72 годин лікування.

Достатнє споживання рідини проводиться для забезпечення достатнього утворення сечі, призначаються НПЗЗ або жарознижуючі засоби при гарячці або дискомфорті, сечових анальгетиків та спазмолітиків. Результат лікування визначається шляхом моніторингу за допомогою аналізу (креатинін в сироватці крові, BUN) та посіву сечі (наявність або відсутність розмноження бактерій).

Хірургічне втручання необхідно, якщо є обструкція. Може бути проведена пієлолітотомія, нефректомія, відведення сечоводу або реімплантація сечоводу.

Хронічний пієлонефрит: якщо бактерії не можуть виділитися з сечею, вони можуть використовувати нітрофурантоїн або триметоприм-сульфаметоксазол для придушення його розвитку.

План сестринського догляду (5, 7, 11-17)

  1. Гострий біль: (00132)

«Неприємні сенсорні та емоційні переживання, спричинені або описані при фактичному чи потенційному пошкодженні тканин; раптовий або повільний початок будь-якої інтенсивності від легкої до важкої з передбачуваним або передбачуваним кінцем тривалістю менше шести місяців ".

NOC: Контроль болю

NIC: Управління болем

  • Комплексна оцінка болю (локалізація, характеристики, початок, тривалість, частота, інтенсивність або тяжкість, фактори, що викликають).
  • Введення призначених антибіотиків та знеболюючих препаратів для оцінки їх ефективності. Заохочуйте пацієнта запитувати ліки до того, як біль стане сильним.
  • Використання нефармакологічних методів для полегшення болю, таких як розміщення нагрівальної подушки в надлобковій області, гарячий душ, масаж спини, техніки розслаблення, огляд керованих зображень.
  • Якщо вказано, і якщо пацієнту полегшено допомогти йому змінити положення і відпочити в ліжку.
  1. Дефіцитні знання: (00126)

"Відсутність або дефіцит когнітивної інформації, що стосується певної теми".

NOC: Знання: терапевтичний режим

NIC: Викладання: процес захворювання

  • Оцініть сучасний рівень знань, пов’язаних із конкретним процесом захворювання.
  • Попросіть пацієнта про необхідність продовжувати лікування, навіть якщо симптоми зникають, оскільки мікроорганізм може зберігатися.
  • Контроль діурезу, оцінка характеристик сечі та добовий контроль ваги.
  • Правильні гігієнічні звички: ретельно очищати перианальну область, сушити спереду до спини після сечовипускання, мити водою з милом після дефекації, мочитися до та після статевого акту, часто мочитися кожні 3-4 години, уникати сильного мила, міхурових ванн та нанесення порошків або спреї для перианальної області.
  • Підтримуйте достатнє споживання рідини, пийте чорничні соки.
  • Повідомте про появу ознак та симптомів рецидиву інфекцій (білявий вигляд, біль, термінове сечовипускання, частота).

  1. Сепсис та септичний шок

NIC: Запобігання шоку

  • Слідкуйте за ранніми ознаками септичного шоку: гаряча, почервоніла, суха шкіра, гіпотонія або тахікардія, збільшення серцевого викиду та температури.
  1. Зневоднення

  • Спостерігайте за ознаками та симптомами зневоднення: спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, олігурія.
  1. Ниркова недостатність

  • Оцінюйте споживання та діурез кожні 6 годин
  • Щодня перевіряйте вагу та артеріальний тиск.
  • Відстежуйте появу набряків та інших ознак перевантаження рідини (зміни психічного стану, звуків дихання, периферичних набряків, різкого збільшення ваги).

Висновки

Догляд за хворими на пієлонефрит допоможе поліпшити якість їх життя як у гострій, так і в хронічній фазі захворювання.

Медсестринські втручання будуть спрямовані на контроль та управління болем пацієнта, навчання процесу його захворювання, а також спостереження та спостереження за можливими ускладненнями, які можуть виникнути.

Використання стандартизованого плану допомоги, але в той же час індивідуалізованого для пацієнта, завдяки таксономії NANDA-NOC-NIC, є ключовим інструментом у щоденній роботі медсестер, який допомагає нам зменшити варіабельність клінічної практики.

Таблиця 1: Прояви при гострому пієлонефриті

Сечовиділення

Костовертебральний біль при пальпації

Системний

Таблиця 2: Гострий пієлонефрит

Історія та фізикальне обстеження

Аналіз сечі

Посів сечі та антибіограма

УЗД (на початку)

Загальний аналіз крові (лейкоцити)

Посів крові (при підозрі на бактеріємію)

Пальпація (біль у боці)

Рентгенографічні дослідження (простий рентген черевної порожнини та грудної клітки)

I7V пієлограма або ретроградна пієлограма (якщо є періодичні епізоди або підозра на обструкцію)

Таблиця 3: Хронічний пієлонефрит

Аналіз сечі

Зображення для діагностики (для оцінки можливих ускладнень)

Якщо є бактеріємія (спостерігайте, перевіряйте життєві показники пацієнта)

Таблиця 4: Антибіотики

Розширений спектр

Конкретні

Аміноглікозиди протипоказані пацієнтам із наявними захворюваннями нирок.