Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 3 - липень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 3: 215

план

Основний автор (перший підписант): Рікардо Корредор Матеос

Дата отримання: 10 червня 2020 р

Дата прийому: 28 червня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (3): 215

Автори:

Рікардо Корредор Матеос. Закінчив сестринську справу. Альба Фрейле Муньос. Диплом з медсестер.

Патрісія Андрес Агоррета. Випускник сестринської справи. Хав'єр Луїс Замора Ланда. Закінчив сестринську справу. Роберто Фуентес Віньюалес. Закінчив сестринську справу. Мануель Хесус Гарсія Санчес. Закінчив сестринську справу.

Резюме

66-річна жінка з патологічним ожирінням в анамнезі, яка протягом 5 років страждала від погано контрольованого високого кров'яного тиску при поганому дотриманні лікування. Зверніться до кабінету медсестер у вашому медичному центрі для регулярного контролю артеріального тиску.

Через поганий контроль та прихильність до лікування пацієнта складається персональний план догляду на основі 14 основних потреб Вірджинії Хендерсон, встановлених досяжних та попередньо узгоджених цілей, деяких втручань та, нарешті, заходів, які необхідно провести для досягнення оптимального результати та відповідати запропонованим цілям.

Ключові слова: Процес сестринської допомоги, оцінка, гіпертонія, план догляду.

ВСТУП

Представлено реальний клінічний випадок Терези С.А. (вигадане ім’я). Він страждає на погано контрольовану артеріальну гіпертензію (HBP) і їде, як і щотижня, до консультації свого медичного центру, щоб здійснити контроль за цим.

Через поганий контроль за її гіпертонією було вирішено провести подальше спостереження, більш вичерпне, якщо це можливо, виконавши повну оцінку сестринського стану відповідно до потреб Вірджинії Хендерсон, встановивши деякі цілі, деякі втручання і, нарешті, заходи та модифікації це повинно бути здійснено для досягнення оптимальних результатів та досягнення запропонованих цілей. З метою збору більшості даних та кращого виявлення проблем Терези в офісі медичного центру проводиться співбесіда. Крім того, заповнюються дані, отримані з електронної медичної картки.

Далі коротко описується, що це таке та основні характеристики страждання від високого кров’яного тиску.

Гіпертонія - це захворювання хронічної еволюції, що характеризується підвищенням систолічного та/або діастолічного артеріального тиску вище очікуваних оптимальних рівнів. Для ВООЗ це серйозна проблема здоров'я, яка зачіпає 600 мільйонів людей і спричиняє 3 мільйони смертей на рік у всьому світі (1)

Таблиця 1: Зведення параметрів артеріальної гіпертензії (НТН). (два)

Дослідження, проведені на HTN в Іспанії, показують, що поширеність серед населення у віці від 20 до 65 років становить менше 20%. HT - це хвороба, яка зростає з віком, у осіб старше 65 років поширеність вище 50%, частіше у чоловіків, ніж у жінок. Відсоток пацієнтів, які усвідомлюють, що страждають цією хворобою, поступово збільшився з 50% (приблизно 15 років тому) до понад 75% сьогодні (3)

Гіпертонія (ГТН) є суттєвою зміною у 90-95% випадків, тоді як вона є вторинною щодо іншого захворювання у 5-10%. Кілька факторів розглядаються як можливі причини ГТ:

  • Гіперактивність симпатичної нервової системи.
  • Генетичні фактори: Сімейна схильність.
  • Фактори навколишнього середовища: схильний спосіб життя.

Розглянуто низку звичок у способі життя, які безпосередньо пов'язані з походженням та поганим контролем артеріальної гіпертензії (НТН), і модифікація яких може допомогти запобігти появі та поліпшити контроль над НТН. Ожиріння, малорухливий спосіб життя, дієти, багаті сіллю і жирами, зловживання алкоголем та куріння можуть сприяти появі, підтримці та погіршенню ХТ. (1,4,5)

Основною метою лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою є досягнення максимального довгострокового зниження ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Для цього дві найбільш ефективні альтернативи - це зміни способу життя та лікування наркотиками.

Фармакологічне лікування складається з щоденного та перорального прийому з кількома прийомами протягом дня одного або декількох препаратів, що знижують артеріальний тиск. (1,4,5)

Загалом існує 5 груп гіпотензивних препаратів: діуретики, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ та AIIRA. Крім того, доступні альфа-адреноблокатори, препарати центральної дії та прямі артеріальні вазодилататори. (5)

СПРАВА СПРАВА

Загальні дані: Тереза ​​С.А. 63 роки, домогосподарка. Гіпертонік протягом 5 років, який за останні місяці виявив погіршення показників артеріального тиску.

Причина консультації: Зверніться до медсестри медичного центру, щоб контролювати погано контрольований артеріальний тиск.

Передумови: Хворобливе ожиріння. З індексом маси тіла (ІМТ) 40,4.

Алергія: Піразолони.

Фізичне дослідження:

  • Артеріальний тиск (АТ): 175/105 мм рт.ст.
  • Частота дихання (RR): 16 вдихів на хвилину (об/хв).
  • Частота серцевих скорочень (ЧСС): 82 удари в хвилину (уд ​​/ хв).
  • Температура: 36,3 ºC.
  • Насичення киснем (O2): 97% без внеску O2.
  • Вага: 110 кг.
  • Розмір: 165 см.

Додаткове обстеження або діагностичні тести: Не включено та не надано.

Медична діагностика: Гіпертонія ІІ ступеня.

Звичайне лікування: Дієта з низьким вмістом натрію та еналаприл 5 мг на сніданок.

ОЦІНКА СЕСТРИ

Після того, як дані пацієнта будуть зібрані під час особистого співбесіди, процес сестринського догляду буде базуватися на моделі оцінки відповідно до 14 основних потреб Вірджинії Хендерсон.

Дихайте нормально

  • Прояви незалежності: Частота серцевих скорочень (ЧСС): 82 удари в хвилину (удари в хвилину). Частота дихання (RR): 16 вдихів на хвилину (об/хв). Насичення киснем (O2): 97%
  • Прояви залежності: Артеріальний тиск (АТ): 175/105 мм рт.ст.

Їжте і пийте правильно

  • Прояви незалежності: Пийте багато води. Не смакуйте сіль.
  • Прояви залежності: їжте занадто багато. Вага: 110 кг.Висота: 165 см. Індекс маси тіла (ІМТ):

40.4. Хворобливе ожиріння.

  • Факти, які слід врахувати: Він любить готувати. Дієта з низьким вмістом натрію.

Усунути за всіма тілесними шляхами

  • Прояви незалежності: в межах нормальності.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.

Рухайтесь і підтримуйте правильні пози

  • Прояви незалежності: вдома вона робить все, дбає про всі завдання. Хоча через ваш індекс маси тіла (ІМТ) вам стає все важче.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.
  • Дані для розгляду: Раніше вона гуляла зі своїми друзями, але більше не.

Сон і відпочинок

  • Прояви незалежності: Не спостерігається.
  • Прояви залежності: Ви погано спите, дуже важко заснути.

Виберіть відповідний одяг. Переодягання та роздягання

  • Прояви незалежності: Носіть досить зручний одяг.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.

Підтримуйте температуру тіла в межах норми, регулюючи одяг або змінюючи середовище

  • Прояви незалежності: Температура: 36,3 ° C.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.

Підтримуйте гігієну тіла та цілісність шкіри

  • Прояви незалежності: представляє чистий і акуратний вигляд, зволожену шкіру.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.

Уникайте небезпеки для навколишнього середовища та не травмуйте інших

  • Прояви незалежності: Не спостерігається.
  • Прояви залежності: Він не приймає ліки, призначені лікарем, він приймає їх лише тоді, коли болить голова.
  • Дані, які слід врахувати: Алергія на піразолони.

Спілкуйтеся з іншими, висловлюючи емоції, потреби, страхи чи думки

  • Прояви незалежності: Не спостерігається.
  • Прояви залежності: Останнім часом ви сильно переживали через те, що ваш син втратив роботу.
  • Дані для розгляду: вона втратила контакт зі своїми друзями.

Живіть відповідно до власних цінностей та переконань

  • Демонстрація незалежності: Вам не хочеться ходити на масу, але ви продовжуєте молитися вдома.
  • Прояви залежності: Не спостерігається.
  • Дані, які слід врахувати: Релігійний.

Піклуючись про щось, щоб ваша робота мала відчуття особистої виконаності

  • Прояви незалежності: Тереза ​​- домогосподарка і піклується про всі домашні справи.
  • Прояви залежності: У нього немає хобі. Не надто виходить з дому.
  • Дані, які слід врахувати: У вас є 1 безробітна дитина. "Це те, що найбільше не дає мені спати".

Брати участь у рекреаційних заходах

  • Прояви незалежності: Не спостерігається.
  • Прояви залежності: Ви не вправляєтесь, бо ніколи цього не робили і вам це не потрібно. Вона посилається на те, що вона більше не контактує зі своїми друзями, вони мали довгу зустріч, щоб гуляти або ходити на месу, але вони з роками втратили звичку.
  • Дані, які слід врахувати: зовсім не любить телебачення.

Дізнайтеся, відкрийте або задовольніть цікавість, яка веде до нормального розвитку та використання наявних ресурсів

  • Прояви незалежності: Не спостерігається.
  • Прояви залежності: Ви не знаєте про свою гіпертонію або ожиріння.
  • Дані, які слід врахувати: Він вважає, що напруга "дурна".

ПЛАНУВАННЯ - ВИКОНАННЯ (6-8)

Діагноз 1: Діагностика незалежності; Реальне: Поживний дисбаланс через надмірне споживання калорій, що перевищує витрату енергії m/p Індекс маси тіла (ІМТ) вище норми.

NOC

1612: контроль ваги.

  • 161202: Підтримує достатнє споживання калорій.
  • 161220: демонструє прогрес до цільової ваги.

NIC

5246: Харчове консультування.

  • Визначте прийом їжі та харчові звички пацієнта та її бажання/мотивацію зменшити вагу.
  • За необхідності складіть щоденний план харчування з добре збалансованою дієтою з низьким вмістом жиру та калорій.
  • Дізнайтеся про їжу, яку пацієнт любить і не любить, а також про її спосіб життя, щоб індивідуалізувати раціон.
  • Встановіть реалістичні короткострокові та довгострокові цілі щодо зміни стану харчування.
  • Поговоріть з Терезою, щоб вона зрозуміла, наскільки серйозно схуднути і взяти на себе зобов’язання намагатися зменшити її, вживаючи менше їжі.

1100: Управління харчуванням.

  • Визначте харчові уподобання пацієнта.
  • Пристосуйте дієту до стилю пацієнта.
  • Зважте пацієнта через відповідні проміжки часу.

Діагностика 2: Діагностика незалежності; Реально: безсоння r/c неадекватна гігієна сну м/п, що виражає труднощі із засинанням.

NOC

  • 000404: Якість сну.
  • 000407: звичка до сну.

NIC

1850: заохочуйте сон.

  • Поговоріть з нею, запитайте її і послухайте, чи пов’язана її безсоння з проблемою, яку вона має, чи чимось, що її турбує.
  • Встановіть режим сну, який полегшує перехід від неспання до сну.
  • Навчіть пацієнта контролювати прийом їжі та напоїв перед сном.
  • Уникайте стресових ситуацій перед сном.
  • Навчіть пацієнта, які фактори викликають порушення в режимі сну.
  • Попросіть пацієнта досягти приємних умов і змін у способі життя, які сприяють сну.

Діагноз 3: Діагностика незалежності; Реальний: Недотримання переконань щодо лікування в/в щодо здоров’я m/p, що не відповідає призначеному лікуванню.

NOC

01813: Знання: Терапевтичний режим

  • 181301: Опис поточного лікування
  • 181304: Опис очікуваних наслідків лікування

NIC

5602: Викладання: Процес захворювання.

  • Оцініть сучасний рівень знань пацієнта, пов’язаного з процесом захворювання.
  • Викладання: призначені ліки. Також визначте, чи має пацієнтка знання про ризики своєї хвороби, і особливо про ризики не приймати ліки та не харчуватися належним чином.
  • Повідомте вас, що терапевтичною метою є контроль артеріального тиску, зменшуючи тим самим можливість ускладнень.
  • Поясніть значення гіпертонії, фактори ризику та їх вплив на серцево-судинну систему, а також важливість дотримання порад.
  • Наполягайте на наслідках неконтрольованої гіпертонії.

4480: Полегшення самовідповідальності.

  • Складіть пакт між медсестрою-пацієнтом, щоб вони зобов'язувались виконувати лікування, не харчуватися надмірно та здорово, а також робити щоденні фізичні вправи.

Діагноз 4: Діагностика незалежності; Реальний: Тривога r/c сімейне об'єднання m/p стурбованість пацієнта.

NOC

1402: Контроль за тривогою.

  • 140201: Відстежуйте інтенсивність тривоги.
  • 140217: Контроль тривожної реакції.

NIC

5820: Зниження тривожності.

  • Уважно слухати
  • Допоможіть пацієнту визначити ситуації, що викликають тривогу.
  • Підтримувати використання адекватних захисних механізмів
  • Навчіть пацієнта використовувати техніку розслаблення
  • Визначте здатність пацієнта приймати рішення 5270: Емоційна підтримка.
  • Уважно слухайте, щоб ви могли добре визначити свою проблему та змогли допомогти вам кращим чином, заохочуючи вираження почуттів та страхів.
  • Зробіть так, щоб ви бачили, що ваші турботи про свою дитину є нормальними.

Діагноз 5: Діагностика незалежності; Реальне: Дефіцит рекреаційної діяльності r/c ізоляція, навколишнє середовище позбавлене рекреаційної діяльності m/p небагато соціальних відносин та видів діяльності, що відбуваються поза домом.

NOC

1604: Участь у дозвіллєвих заходах.

  • 160401: Участь у регулярній трудовій діяльності
  • 160407: визначення варіантів відпочинку.

NIC

5100: Розширення можливостей соціалізації.

  • Поговоріть з нею про те, як доцільно було б зв’язатися зі своїми друзями.
  • Встановіть щоденні рекомендації щодо виходу з дому (знову йдіть до меси, гуляйте самі, з дитиною чи з друзями ...)
  • Заохочуйте участь з групами людей, які мають спільні інтереси та цілі. (Денні центри)

ОЦІНКА

  1. Недотримання терапевтичних переконань щодо здоров’я m/p, що не відповідає призначеному лікуванню. Після багатомісячних зусиль Терезі вдалося знизити АТ до майже нормальних значень. Їй вдалося підвищити обізнаність, і вона пообіцяла дотримуватися рекомендацій, наданих як постійний спосіб життя, щоб покращити своє здоров'я. Повідомте, що у вас більше не болить голова.
  2. Харчовий дисбаланс через надмірне споживання калорій, що перевищує витрати енергії, індекс маси тіла (ІМТ) m/p вище норми. Пацієнтка значно схудла після 6 місяців спостереження «з великими зусиллями та жертвами» завдяки гарному плануванню та відданості, яку вона взяла на консультації.
  3. Дефіцит рекреаційної діяльності r/c ізоляція, навколишнє середовище позбавлене рекреаційної діяльності m/p небагато соціальних відносин та видів діяльності, що відбуваються поза домом. До цього часу пацієнтка відновила контакти зі своїми друзями, вони майже щодня виходять на прогулянки і час від часу ходять грати в карти в денний центр, де у неї є нові друзі.
  4. Тривога r/c асоціація сім'ї m/p занепокоєння пацієнта. Завдяки заходам, які проводяться з пацієнтом, вона каже, що почувається трохи краще, її син продовжує залишатися безробітним, але вона сподівається, що він скоро повернеться на роботу. Ви не висловлювали почуття туги та тривоги, які раніше відчували. Або принаймні не так само. Вона дуже вдячна за те, що так добре її слухала і розуміла.
  5. Безсоння r/c неадекватна гігієна сну m/p виражає труднощі із засинанням. Завдяки порадам, вивченим новим звичкам та поставленим цілям Тереза ​​стверджує, що значно покращила свою проблему засинання.

ВИСНОВКИ

Було встановлено, що хороша оцінка сестринської справи, а також відповідне втручання суттєво допомагають пацієнтам у їх поліпшенні. Життєво важливо, щоб професіонали медсестер брали участь у проведенні правильної медичної освіти та вказували найкращі рекомендації, щоб сприяти відновленню фізичного та психічного здоров’я.