Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Презентація справи
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

апендикулярне

Апендицит є однією з основних причин консультацій та хірургічного втручання в екстрених службах. Її слід негайно лікувати, оскільки вона може еволюціонувати до апендикулярної перфорації, а разом із нею - до перитоніту або апендикулярного пластрону приблизно на 10%, а також зростаючих захворювань, таких як час відпочинку або перебування в лікарні. В даний час немає єдиної думки щодо лікування апендикулярного пластрону, тому метою цієї роботи є підтримка та просування відкладеної хірургічної альтернативи проти медичного лікування як найбільш підходящого лікування апендикулярного пластрону.

Презентація справи

Школярку у віці 8 років та 11 місяців направили до лікарні на базу Вальдівія з приводу болю внизу живота протягом 3 тижнів еволюції, що супроводжується нечислими гарячковими відчуттями, блювотою та діареєю; діагностовано аппендикулярний пластрон, який обрав медичне лікування; еволюціонував сприятливо, розряджаючи його. У подальших спостереженнях планували апендектомію, і її успішно провели через місяці. Біопсія екстрагованого апендикса виявила карциному сліпої кишки, тому дослідження розповсюдження новоутворення розпочали без виявлення патологічних знахідок.

В даний час лікування аппендикулярним пластроном залежить від лікуючого лікаря та його або її судження. Існують переваги та недоліки між вибором медичного чи хірургічного лікування, будь то негайне чи відстрочене; Серед переваг останнього особливо виділяються профілактика рецидивуючого апендициту та раннє виявлення апендикулярної карциноми, як у представленому випадку, що дозволяє покращити прогноз для пацієнта та уникнути використання більш агресивних методів лікування.

Апендицит - одна з основних причин консультацій та хірургічного втручання у відділенні невідкладної допомоги. Його слід негайно лікувати, оскільки він може перерости в розрив червоподібного відростка і, отже, в перитоніт або апендиксальний пластрон приблизно на 10% і збільшити захворюваність як час простою або перебування в лікарні. В даний час немає єдиної думки щодо лікування апендикулярного пластрону, отже, метою цієї роботи є підтримка та просування альтернативного відкладеного хірургічного та медичного лікування, як найбільш підходящого лікування апендикулярного пластрону.

Дівчинка 8 років 11 місяців проконсультується щодо болю внизу живота протягом трьох тижнів еволюції, що супроводжується гарячковим відчуттям, кількісною кількістю, блювотою та діареєю; Діагностується астрофізія пластрона, що обирає медичне керівництво, сприятливо розвивається і дає виділення. У подальших контролях була запланована апендектомія, яка успішно мала місце через місяці. Біопсія видаленого апендикса показала рак апендикса, причина того, чому було розпочато розширене дослідження неоплазії без патологічних результатів.

В даний час лікування аппендикулярним пластроном залежить від лікаря та судження. Є переваги та недоліки вибору медичного чи хірургічного лікування, негайного або відстроченого, всередині переваг останнього включають профілактику рецидивуючого апендициту та раннє виявлення карциноми червоподібного відростка, як у представленому випадку, що дозволяє покращити прогноз для пацієнта уникати використання більш агресивних методів лікування.

Апендицит, запалення червоподібного відростка, рудиментарної анатомічної структури, є однією з найпоширеніших причин гострого живота, за оцінками, захворюваність становить 233/100 000 людей, і найчастіша причина хірургічних показань у світі для надзвичайних ситуацій на животі 1 .

Апендицит без своєчасного лікування може перерости в апендикулярну перфорацію, породжуючи перитоніт, більш серйозну структуру; однак організм може частково контролювати цей процес, генеруючи апендикулярний пластрон (АП) приблизно в 10% випадків 2,3, тобто маса, утворена тканинами, прилеглими до перфорованого відростка, що обмежує інфекційний процес, що додатково збільшує такі захворювання, як тривале лікування, госпіталізація чи час відпочинку та обстеження, серед інших 2,3 .

Не існує єдиної думки щодо остаточного лікування АП, оскільки можна вибрати негайне хірургічне лікування порівняно з початковим медичним лікуванням та можливою подальшою відстроченою апендектомією .

Існує велика суперечка щодо ідеального терапевтичного методу для АР 2,3,5–7; з одного боку, враховуючи кількість ускладнень, які можуть виникнути під час негайної хірургічної операції порівняно з консервативним лікуванням, а з іншого, визначаючи відстрочену задню апендектомію 3-13. Деякі висловлюються за цю тенденцію, оскільки, зберігаючи апендикс, існує ризик повторного апендициту або раку апендикуляра, проте противники припускають, що ці події відбуватимуться з низьким відсотком 3–13. В даний час немає єдиної думки з цього приводу, про що свідчать численні наукові публікації, що підтримують обидві позиції 3–13 .

Метою даної роботи є підтримка та сприяння відкладеній хірургічній альтернативі проти медичного лікування як найбільш підходящого лікування АП, вищезазначеного, виходячи з клінічного випадку пацієнта з апендикулярним карциноїдом, оперованого в лікарні Вальдівія (ВГВ), Чилі та подальший огляд наукової літератури.

Презентація справи

Під час госпіталізації він спочатку був афебрильним, гемодинамічно стабільним, без стільця, збереженими звуками повітряної рідини, болем при пальпації в РІФ та гіпогастрії та відчутною масою в РІФ. Пізніше вона розвивається сприятливо, залишаючись у хорошому загальному стані, без блювоти та температури, з цієї причини було вирішено виписати пацієнта 13 вересня після закінчення 9 днів внутрішньовенного лікування антибіотиками, будучи безсимптомним, із задовільною толерантністю до перорального годування та подання депозитів; тести показують, що кількість білих кров'яних клітин становить 6,160 клітин/мм 3 і СРБ 0 мг/дл.

При виписці, відносний відпочинок протягом 15 днів, загальний режим прийому, амоксицилін/клавуланік 500/125 мг кожні 8 год перорально протягом 12 днів та контроль 16 вересня 2013 р. В Дитячій поліклініці HBV з іспитами.

Перевірка проводиться в Поліклініці дитячої хірургії 16 та 30 вересня 2013 року без симптомів та патологічних виявлень. Новий контроль встановлюється 17 квітня 2014 року, коли дитячий хірург пропонує виконати планову відстрочену лапароскопічну апендектомію, призначивши її на 29 квітня.

Після хірургічного втручання операційний виріб направляється на дослідження за патологічною анатомією, і пацієнт еволюціонує з гемоперитонеумом, виконуючи нове втручання на наступний день для очищення області та зупинки кровотечі. Згодом внутрішньовенне лікування антибіотиками проводять протягом 5 днів (ампіцилін 800 мг кожні 6 годин, гентаміцин 160 мг кожні 24 години та метронідазол 300 мг кожні 6 годин). Він прогресує позитивно, виписавши його 5 травня 2014 року. У поліклініці дитячої хірургії було призначено подальше спостереження за результатами біопсії червоподібного відростка.

13 травня було видано результат біопсії з діагнозом: рак сліпої кишки апендикса середньо-дистальної третини нейроендокринного типу, ступінь диференціації G1 (карциноїд) з інвазією до субсерози. 19 травня її пройшли обстеження в Дитячій гематологічній поліклініці, вирішивши госпіталізувати пацієнта до відділення дитячої медицини для проведення онкологічного розширення з гемограмою, біохімічним профілем, рентгенографією органів черевної порожнини, комп'ютерної томографії черевної порожнини та малого тазу та октотетридом. сцинтиграма.

Результати онкологічних тестів на розширення були негативними щодо метастатичних вогнищ, з цієї причини її виписали з періодичними контролями в Дитячій гематологічній поліклініці. В даний час позбавлений ускладнень під час подальшого спостереження.

Представлений клінічний випадок розкриває проблему в управлінні АП, яка на сьогодні не повністю визначена.

У нашому оточенні тип терапії в основному залишається на розсуд та досвід лікаря, при негайному хірургічному втручанні, або нехірургічному втручанні, або консервативному, якщо це можливо. В останньому існує можливість проведення відстроченої апендектомії при стабілізації гострої картини, що також обговорюється. .

Переваги негайного хірургічного лікування свідчать про коротший термін перебування в лікарні і, отже, менше використання ресурсів, однак, він представляє численні ускладнення, такі як травма інших внутрішніх органів, інфікування операційної рани, абсцес таза та необхідність хірургічного повторного втручання. Через це більшість професіоналів цей варіант не вважає першою лінією, обираючи консервативне управління, щоб уникнути негативних ситуацій, згаданих 9 .

Існує декілька метааналізів, що підтверджують вибір медичного та хірургічного лікування в AP 4,5,8, однак існують центри, де негайне втручання вибирається на основі високої ймовірності рецидиву (71%), низької частки в подальшому. збільшення кількості пацієнтів і високий рівень злоякісних пухлин 12 .

Що стосується ускладнень нехірургічного лікування, можна зазначити наступне: збій цього, неповний дренаж або необхідність додаткового дренування, інфекції, нориці, потреба лапаротомії для дренування абсцесів та повторний апендицит 9 .

Однак у дилемі проведення планової апендектомії після консервативного лікування представлено 2 позиції. Ті, хто підтримує затримку апендектомії, базуються на уникненні повторного апендициту, який частіше виникає між 6 місяцями та 2 роками після гострої події 3. Крім того, ця процедура дає можливість шукати такі захворювання, як дивертикуліт Меккеля, хвороба Крона або апендикулярні новоутворення 10, і якщо воно вже виконується, його можна дослідити на початку. Ця процедура також має ту перевагу, що призводить до мінімальних ускладнень, оскільки проводиться у стабільного пацієнта без гострого захворювання 3 .

Професіонали, які пропонують не проводити його, базуються на тому, що кількість пацієнтів, у яких розвивається задній апендицит і згодом рак апендикуляра, є мінімальною, вважаючи це втручанням, яке збільшує госпіталізацію та використання ресурсів без потреби 9, проте, апендикулярні пухлини вони рідкісні (0,2-0,5% усіх шлунково-кишкових пухлин), переважно злоякісної гістології.

У деяких центрах підтримується остання позиція, втручання планується між 8-12 тижнями після появи симптомів, що призводить до зменшення хірургічних ускладнень (від 33 до 7%), зменшення інфекції в місці операції (від 29 до 0% ), полегшення лапароскопічної апендектомії (від 22 до 74%), скорочення хірургічного часу та контроль можливих злоякісних утворень 3,10-12 .

Слід зазначити, що діагностика апендикулярної новоутворення здійснюється в основному шляхом гістопатологічного дослідження післяопераційного зразка, оскільки 95% вимірює менше 1 см на момент знаходження; Крім того, розмір новоутворення безпосередньо залежить від ризику метастазування, отже, важливість його раннього дослідження (рис. 1). .

Під час апендектомії спостерігали макроскопічну масу 4 × 6 см, що виступала з червоподібного відростка. Дуже підозріле зображення апендикулярного новоутворення з високим ризиком метастазування.